Артрит во время беременности

Ревматоидный артрит – аутоимунная патология, поражающая преимущественно мелкие суставы нижних конечностей. Точные причины заболевания на сегодня не установлены. Ученые склоняются к мнению, что артрит – генетическая болезнь, провоцируемая сбоем иммунитета. Опасность ревматоидного артрита в высоком риске инвалидизации.

Почти 70% пациентов, страдающих этим недугом, становятся нетрудоспособными. Ревматоидный артрит и беременность – понятия совместимые, но вынашивание малыша протекает крайне сложно. Обязателен контроль будущей мамы со стороны врача ревматолога. На период вынашивания малыша отдельные препараты следует отменить, а для других снизить дозировку.

Обычно общее состояние женщины, страдающей ревматоидным артритом, во время беременности улучшается.

Артрит во время беременности

Причины развития патологии

Кроме генетических, выделяют инфекционные причины возникновения артрита – вследствие проникновения в сустав вирусных, грибковых или бактериальных патогенов. Также спровоцировать недуг может нарушение обменных процессов и отложение солей. У беременных женщин ревматоидный артрит суставов возникает вследствие:

  • Формирования скелета ребенка. Для этого требуется кальций и организму матери его не хватает. Это приводит к появлению воспаления. Для установления уровня кальция проводят лабораторные исследования. При выявлении нехватки микроэлемента назначают специальную диету и прием кальцийсодержащих препаратов;
  • Недостатка витамина D. Чаще всего он выявляется при беременности в осенний и зимний период, когда солнца недостаточно. Показаны витаминные комплексы и диета;
  • Резкой прибавки веса и увеличения нагрузки на суставы. Будущим мамам рекомендуют больше отдыхать и сократить время нахождения на ногах;
  • Изменений в организме для подготовки к родам. В период вынашивания ребенка увеличивается выработка гормона релаксина, способствующего размягчению суставов таза для легкого родоразрешения. Однако увеличение количества релаксина может спровоцировать размягчение суставов ног и рук и развитие ревматоидного артрита;
  • Снижения уровня иммунной защиты и наличия хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата у будущей мамы;
  • Стрессов и переживаний. При беременности скачки настроения – не редкость. А депрессия может вызвать боли в суставах и обострение имеющихся патологий.

Во время беременности чаще всего диагностируют ревматоидный и псориатический артрит.

Симптоматика

При беременности наблюдаются такие симптомы ревматоидного артрита:

  • Повышенная утомляемость;
  • Болезненность в суставах ног, которая исчезает после отдыха;
  • Искривление сустава, появление отеков и контрактур;
  • Местное увеличение температуры и покраснение кожи вокруг пораженного сустава;
  • Боли в мышцах, лихорадка, общая слабость свидетельствуют о присоединении воспалительного процесса.

Беременность при ревматоидном артрите можно сохранить, если патология не перешла в запущенную стадию. Для этого будущая мама должна систематически посещать врача и сдавать необходимые анализы.

Контроль патологии

При наличии симптомов ревматоидного артрита женщину трижды в период беременности госпитализируют в профилактических целях:

  • 8-10 неделя – специалист принимает решение о сохранении беременности или ее прерывании;
  • 26-30 неделя – проводится профилактическое лечение ревматоидного артрита для снижения нагрузки на сердце и сосуды;
  • 36-37 неделя – женщину подготавливают к родам, врач принимает решение о методе родоразрешения.

При наличии негативной симптоматики будущую маму направляют на стационарное лечение вне зависимости от триместра беременности. К таким симптомам относятся:

  • Резкое ухудшение общего состояния;
  • Обострение хронических заболеваний;
  • Повышение декомпенсации;
  • Признаки токсикоза или гестоза;
  • Угроза выкидыша или симптомы страдания эмбриона.

В период беременности симптоматика ревматоидного артрита суставов может быть смазанной или отсутствовать полностью. Это объясняется выработкой организмом будущей мамы веществ, подавляющих воспаление. Но после родов уровень этих веществ снижается, возрастает риск рецидива.

Артрит во время беременности

Методы лечения

Лечение ревматоидного артрита при беременности должно быть комплексным. В этом случае прогноз для пациентки – благоприятный. Терапия артрита суставов направлена, прежде всего, на устранение факторов, провоцирующих воспаление. Врач-ревматолог подбирает противовоспалительные лекарства, которые безопасны для малыша.

Кроме медикаментозного лечения во время беременности пациентке с ревматоидным артритом нужно соблюдать диету и больше двигаться.

Способы лечения:

  • Рациональное питание помогает снять симптоматику и недуга и минимизировать риск обострения. Следует ограничить употребление животных жиров, кондитерских изделий, сладостей. Важно соблюдение питьевого режима. В меню включают травяные отвары, соки, морсы;
  • Прием медикаментов. Большинство препаратов противопоказаны беременным. Допустимо применение парацетамола и местных средств;
  • Физиопроцедуры – аппликации с парафином и электрофорез;
  • ЛФК, йога или гимнастика, а также выполнение дыхательных упражнений.

При планировании зачатия будущей маме стоит проконсультироваться с врачом, разработать стратегию терапии. Во время беременности и лактации лечение ревматоидного артрита должно быть щадящим.

Источник: http://www.nanya.ru/stati/2018/08/13/revmatoidnyj-artrit-i-beremennost/

Ревматоидный артрит и беременность

Артрит во время беременностиНедавний мой пост в Инстаграм (кстати, найти меня легко @revmadoctor) про применение гормонов при ревматоидном артрите вызвал огромное количество вопросов. Обратная связь — это всегда очень здорово, и я очень вам благодарна за это. Я всегда все читаю и стараюсь реагировать. К тому же, это всегда побуждает писать о том, что интересно, в первую очередь, вам. Так вот, очень много ваших вопросов так или иначе касались вопросов планирования беременности и вынашивания при ревматоидном артрите. Кстати, статья о беременности при СКВ одна из наиболее популярных на моем сайте согласно данным статистики. Вот сегодня пришло время и для ревматоидного артрита, хотя краткую статью на эту тему я уже писала.

Раньше считалось, что ревматоидный артрит обычно начинается в том возрасте, когда вопрос материнства для многих женщин уже решен, поэтому в акушерской практике данное заболевание имело всегда меньшее значение, чем, например, системная красная волчанка. Однако в последние годы прослеживается тенденция планирования беременности женщинами в более зрелом возрасте, и первородящая в 30 или даже в 35 лет уже никого не удивит, к тому же, артрит может также дебютировать в детском и подростковом возрасте.

А в данной статье мы рассмотрим следующие вопросы:

  • фертильность при РА;
  • влияние беременности на активность заболевания;
  • влияние РА на течение и исходы беременности;
  • лактация при РА;
  • контрацепция у больных РА;
  • лекарственная терапия на этапе планирования и в период беременности и при лактации.

Влияет ли ревматоидный артрит на способность зачатия ребенка? Вопрос фертильности, то есть способность к зачатию ребенка, у больных РА сравнительно мало изучен.

Считается, что артрит НЕ оказывает прямого воздействия на фертильность, и репродуктивная способность у больных РА не отличается от таковой у здоровых женщин.

Из факторов, способных повлиять на репродуктивную функцию у больных, особое значение придается приему отдельных лекарственных препаратов.

  • Сообщалось о развитии субфертильности (то есть снижение возможности зачать ребенка) при высокой активности заболевания и дебюте РА в детском и подростковом возрасте после длительного лечения цитотоксическими препаратами и глюкокортикоидами, способствующего возникновению ановуляторного (отсутствие менструации) и нерегулярного менструального цикла.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут несколько снижать способность к зачатию, так как препятствуют развитию фолликула и влияют на функцию ресничек фаллопиевых труб.
  • Сульфасалазин снижает мужскую фертильность, вызывая олигоспермию и уменьшая подвижность сперматозоидов. Эти нарушения исчезают через 3 месяца после отмены препарата.
  • Метотрексат и циклофосфамид уменьшают продукцию спермы у мужчин, а у женщин может вызывать гибель яйцеклетки.
  • Азатиоприн, 6-меркаптопурин и циклоспорин А, по-видимому, не снижают фертильность.
  • Эффект микофенолата мофетила изучен не достаточно.
  • Инфликсимаб, по-видимому, не ухудшает фертильность.
Читайте также:  Амплипульс при остеохондрозе: особенности применения, подготовка к процедуре, этапы проведения

Поскольку сопутствующая патология может оказывать влияние на репродуктивную функцию больной, нарушения фертильности можно ожидать при РА в сочетании с синдромом Шегрена («сухой» синдром) или антифосфолипидным синдромом (АФС). Так, прослежена связь синдрома Шегрена с эндометриозом, который, в свою очередь, способен влиять на фертильность.

Как влияет беременность на течение ревматоидного артрита?

Беременность всегда считалась фактором, изменяющим течение ревматических заболеваний. Первое описание высокой частоты ремиссии артрита во время беременности было дано P.S. Hench еще в 1935 г.

Последующие многочисленные исследования подтвердили высокую частоту ремиссии ревматоидного артрита в период беременности и очень высокую вероятность его рецидива после родов. При этом могут уменьшаться не только признаки артрита, но и другие клинические проявления заболевания.

Беременность не оказывала существенного влияния на отдаленный прогноз артрита, включая выраженность разрушения суставов и трудоспособность больных. Причины «защитного» влияния беременности на ревматоидный артрит активно изучаются. Улучшение течения заболевания при беременности связывают с гормональной перестройкой и изменениями иммунологического статуса больной.

Ремиссию болезни на фоне беременности объясняют также воздействием женских гормонов на цитокины, определяющие активность заболевания.

Отсутствие ремиссии и даже ухудшение течения ревматоидного артрита в период вынашивания беременности можно ожидать у больных с тяжелым вариантом заболевания и с выраженными внесуставными проявлениями болезни (поражением легких, почек, сердца и др.).

Следует отметить, что у женщин с отрицательными анализами на ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), чаще наблюдалось снижение активности РА в период беременности.

С окончанием беременности, по данным многочисленных исследований, у 90% больных в течение первых 3–4 месяцев после родов наблюдается обострение РА, и в этих случаях активность болезни бывает столь же высока, как и до беременности.

Подобная тенденция изменения активности ревматоидного артрита прослеживается и при последующих беременностях больной. Точная причина феномена послеродового обострения ревматоидного артрита неизвестна.

Полагают, что это обусловлено повышением уровня пролактина и ассоциированной с ним лактацией, поскольку пролактин является провоспалительным гормоном. Имеется противоположный взгляд: окончание беременности и связанной с ней потери иммуномодулирующих гормонов может объяснять обострение и возникновение ревматоидного артрита.

В отдельных исследованиях было продемонстрировано, что ревматоидный артрит у женщин чаще впервые проявляет себя после первой беременности и на фоне лактации. В течение 6 месяцев после родов у этих женщин тяжелое течение болезни развивается в 3–5 раз чаще, чем у не кормящих грудью матерей с ревматоидным артритом.

С другой стороны, имеются данные, свидетельствующие в пользу того, что наличие беременностей, ранних родов в анамнезе и более позднее становление менструации (менархе) уменьшают риск развития ревматоидного артрита.

Также была обнаружена связь между выкидышами и тяжестью ревматоидного артрита: женщины хотя бы с одним выкидышем имеют более выраженные повреждения суставов.

Ревматоидный артрит и ЭКО.

В последние десятилетия все больше женщин при планировании беременности в силу различных причин вынуждены идти на искусственное оплодотворение. У больных ревматоидным артритом стимуляция овуляции, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и связанная с ними гиперстимуляция яичников, вероятно, могут способствовать снижению активности заболевания.

Как влияет ревматоидный артрит на беременность?

Беременность, протекающая без признаков активности болезни, нередко оканчивается срочными родами с рождением здорового доношенного ребенка.

И это отличная тенденция! Причиной осложненного течения и исхода беременности может быть высокая активность артрита, требующая «агрессивной» терапии.

Источник: http://www.revmadoctor.ru/2017/10/09/все-все-все-ревматоидном-артрите-бе/

Знаете ли вы, что ваши суставы размягчаются во время беременности?

Артрит во время беременности

Во время беременности женское тело преображается. Гормоны вызывают ряд изменений в организме, подготавливая и позволяя выносить ребенка.
Один из этих гормонов называется релаксин. Его работа состоит в том, чтобы сделать суставы, связки и соединительная ткань мягче, чтобы таз стал более гибким.

То, что мы называем боли тазового пояса (PGP), являются необходимыми, чтобы дать ребенку возможность пройти через родовые пути.
Для некоторых беременных женщин, повышение подвижности суставов может привести к болям в области таза, бедер, коленей и нижней части спины.

Боль в суставах может появиться в начале беременности, так как релаксин выделяется в момент, когда женщина становится беременной. Но у страдающих артритом  женщин во время беременности наступает улучшение.

Состояние, когда боль затрудняет ходьбу, работу и участие в повседневных заботах, называется симптоматическое PGP. В последнем триместре беременности, примерно у15% норвежских женщин,  появляются боли в суставах тазового пояса, и PGP является наиболее распространенной причиной нетрудоспособности беременных женщин.

Есть ли что-то, что вы можете сделать, чтобы предотвратить это?
Чтобы поддерживать суставы и избежать чрезмерной нагрузки на них, мышцы живота, спины и ног должны работать рационально. По данным Управления здравоохранения, чтобы предотвратить болезненные PGP ,особенно важна работа поперечной брюшной мышцы на ранних этапах беременности.

Вам не нужно посещать тяжелые занятия гимнастики для разработки этих мышц. Вот простое упражнение, которое вы можете делать в домашних условиях:
— Встаньте на четвереньки, если ваш таз может выдержать это.

Втяните пупок внутрь, не двигая нижней части спины. Зафиксируйте на несколько секунд, затем расслабьтесь. Повторяйте это упражнение по десять раз, трижды в день. Но не испытывайте чувство вины, если вы не выполнили своей задачи.

Вы всегда можете попробовать еще раз завтра!

— Вы также можете сделать то же самое упражнение, сидя в кресле: положите одну руку на нижнюю часть вашего желудка, а другую на нижнюю части спины. Втяните пупок внутрь и удерживайте в течение нескольких секунд, прежде чем расслабится. Убедитесь, что нижняя часть спины не двигается. Делайте это упражнение по десять раз, трижды в день.

Тренировка мышц тазового дна важна в течении всей беременности, это сделает тазовое дно более стабильным изнутри.
Вы можете тренировать мышцы тазового дна следующим образом:
— Лягте на бок с подушкой между ног.

Сожмите мышцы вокруг заднего прохода, влагалища и уретры, пока не почувствуете лёгкое напряжение внутри тела. Постарайтесь удерживать каждое сокращение 6-8 секунд. Когда вы окрепните, вы можете увеличить длительность сжатий.

Вы также можете делать эти упражнения сидя или стоя, во время ожидания автобуса, или просто стоя в очереди в кассу. Варианты бесконечны, делайте то, что удобно для вас.

Читайте также:  Подагра: течение болезни, характерные симптомы, принципы лечения, меры профилактики

Чтобы избежать недержания, вы должны продолжать эти упражнения после родов.

Источник: https://www.mollers.ee/ru/znaete-li-vy-chto-vashi-sustavy-razmyagchayutsya-vo-vremya-beremennosti/

Артрит и беременность причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Беременные с артритом нуждаются в постоянном наблюдении в течение всего гестационного периода, появление признаков активации болезни требует изменения схемы терапии. При нормальном течении беременности рекомендована госпитализация каждые три месяца с целью обследования, оценки эффективности проводимого лечения, изучения динамики заболевания, предупреждения осложнений.

Несмотря на то, что у большинства женщин в период беременности наступает клиническое улучшение, активность артрита уменьшается, они всё же нуждаются в медикаментозной терапии. Назначение лекарства, его оптимальную дозировку и курс лечения должен осуществлять врач в индивидуальном порядке, учитывая особенности течения беременности, общее состояние здоровья, наличие противопоказаний.

Выбор препарата определяется остротой заболевания.

Так, при низкой активности воспаления с жалобами на утреннюю скованность в суставах рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты, по типу “Ибупрофен”, с момента зачатия и до 32 недели беременности.

Применение НПВП на более поздних сроках может нарушить функции почек у плода, спровоцировать рост давления в лёгочном круге кровообращения, снизить свертываемость крови.

Если действие “Ибупрофена” недостаточное, выбор делают в пользу синтетических гормональных средств — “Преднизолона” и “Метилпреднизолона”. При правильном режиме дозирования и схеме применения они абсолютно безопасны для здоровья матери и будущего ребенка.

Средняя суточная норма, достаточная для подавления воспаления, успешного развития беременности и родов, составляет 5-15 мг.

При стойкой ремиссии артрита во время гестации возможно уменьшение лекарственной дозировки или полная отмена препаратов до окончания беременности.

В тех случаях, когда артрит не поддается лечению противовоспалительными средствами, врач может сделать назначение иммуносупрессивных препаратов, как “Гидроксихлорохин”, “Салазопирин”, “Циклоспорина”.

Для профилактики обострений артрита в период гестации и после родов важно соблюдать диету: ограничить употребление пищи с высокой степенью аллергенности: красное мясо, молоко, шоколад, цитрусовые, томат, кукурузу.

Для уменьшения нагрузки на органы пищеварительной системы и улучшения работы ЖКТ необходимо придерживаться  принципов здорового питания: исключить жареное, жирное, острое, копчености, специи, пряности, соусы, соль.

Благоприятна умеренная физическая активность, скандинавская ходьба, йога, плавание, по рекомендациям врача — физиопроцедуры, массаж.

Так как в развитии артрита не исключают генетический фактор, то ребенок после рождения нуждается в регулярном обследовании у ревматолога для раннего выявления и профилактики болезни.

Источник: https://cmrt.ru/zabolevaniya/sustavov/artrit-i-beremennost/

Боли в суставах при беременности

Во время беременности женщины нередко чувствуют различные недомогания, боли. Некоторые боли можно назвать вполне естественными для беременности — их приходится терпеть, утешая себя тем, что через некоторое время они пройдут сами собой, а наградой за ваше терпение станет встреча с малышом.

Однако иногда боли настолько сильны, что терпеть нет практически никаких сил — именно так проявляют себя боли в суставах, которые не просто доставляют дискомфорт будущей маме, но которые приносят настоящие мучения. Кстати, терпеть эти мучения не только нет необходимости, но такой подход к решению проблемы является неправильным, и даже вредным. Поэтому необходимо выяснить причину появления болей и постараться ее устранить.

Итак, сустав представляет собой подвижную часть конечности — область, в которой встречаются 2 кости. На месте кости удерживаются с помощью связок, движения осуществляются благодаря мышцам и сухожилиям.

Боли в любых из вышеназванных составляющих называются болями в суставе. Для того, чтобы избавиться от болей, необходимо точно знать причину их появления — речь идет о правильной постановке диагноза.

Современные специалисты выделают более ста патологических состояний, которые могут спровоцировать появление, развитие артрита (воспаление суставов).

Соответственно, можно выделить около ста видов артрита — беременная женщина может столкнуться с любым из этих видов.

Только квалифицированный врач сможет установить точный диагноз, что позволит будущей маме избавиться от причины артрита, а значит, и от болей.

Одной из наиболее распространенных причин артрита является нехватка кальция. Если есть подозрения на дефицит кальция в организме беременная женщина будет направлена на биохимический анализ крови, с помощью которого можно будет подтвердить или опровергнуть диагноз.

Если диагноз подтвержден, вам выпишут препараты витамина D и кальция. Кроме того, необходимо будет подкорректировать свое меню, добавив в него кальцийсодержащие продукты, продукты, богатые витамином D. Речь идет о молоке, кефире, твороге, о некоторых сортах рыбы (тунец, сельдь, палтус, лосось, треска).

Витамин D содержится в печени и яичном белке.

К наиболее распространенным причинам появления болей в суставах относят также и возрастающую нагрузку — живот увеличивается в размерах и в весе, и это не может не оказывать воздействие на функционирование опорно-двигательного аппарата. Соответственно, во время беременности будущая мама должна контролировать свой вес и стараться избегать слишком долгого стояния на ногах, особенно на последнем триместре беременности.

Повышенная секреция релаксина тоже зачастую нередко приводит к болям в суставах во время беременности. Данный гормон отвечает за размягчение тазовых связок, благодаря чему они могут эластично раздвигаться, что существенно облегчает продвижение ребенка родовыми путями. Но релаксин оказывает действие также и на другие связочные ткани, в том числе размягчает суставы конечностей.

Выше перечислены вполне естественные боли при беременности. Обычно будущая мама сталкивается с ними, начиная со второго триместра беременности. Боли могут усиливаться при длительной ходьбе или стоянии — облегчить свое состояние вы сможете, если дадите себе возможность отдохнуть.

В том случае, если после отдыха, сна боли не проходят, если боли усиливаются в ночное время, то причины надо искать дальше.

Вызвать появление суставных болей могут причины, которые никак не связаны с беременностью. Речь идет о заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

На фоне сниженного во время беременности иммунитета эти заболевания обостряются — это может быть ревматоидный артрит, остеоартрит, височный артериит, ревматическая полимиалгия и так далее.

Кроме того, боли в суставах могут развиваться также на фоне фибромиалгии, неизлечимом хроническом заболевании, сопровождаемым слабостью, бессонницей, болями и чувствительностью множества точек.

Если боли в суставах сопровождаются болями в животе, болями в спине, головными болями, возможно, речь идет о появлении болей на фоне депрессии.

Если боль появилась в суставах рук, то, вполне возможно, причиной ее появления является туннельный синдром — это сдавливание окружающими тканями срединного нерва из-за отека. Такие боли сопровождаются также онемением, покалыванием кожи в области большого, среднего, указательного, половины безымянного пальцев.

Если вы наблюдаете у себя вышеперечисленные симптомы — необходимо обратиться к специалисту. К врачу следует обращаться также и в тех случаях, если боли в суставах долго не проходят, усиливаются, если они сопровождаются быстрой утомляемостью, повышением температуры, раздражительностью и другими дополнительными симптомами.

Вполне возможно, что потребуется медикаментозное лечение.

Но ради справедливости нужно отметить, что в большинстве случаев боли носят физиологический характер и специального лечения не требуют. Облегчить боли вы сможете, если будете следовать советам, приведенным ниже.

Читайте также:  Лекарства при протрузиях дисков в позвоночнике

Во-первых, необходимо обеспечить сбалансированное полноценное питание, включающее кисломолочные продукты. Не стоит пренебрегать витаминными комплексами для беременных.

Во-вторых, нужно организовать свой распорядок дня таким образом, чтобы вам не приходилось долгое время стоять на ногах.

Также можно пройтись по магазинам и совершить некоторые покупки. Позаботьтесь о выборе специальной обуви — это может быть либо ортопедическая обувь, либо ортопедические стельки. Не лишней станет и покупка специального бандажа для беременных, который уменьшит боли в пояснице, правильно распределит нагрузку на позвоночник.

Если боли становятся нестерпимыми, обращайтесь к врачу: специалист поставит диагноз, поможет облегчить ваше состояние. Не стоит терпеть боли — ваш малыш тонко чувствует все ваши эмоции, и если их-за болей вы будете находиться в постоянном напряжении, на пользу вашему ребенку это не пойдет.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b8e5927419fdb00abb9fce4/boli-v-sustavah-pri-beremennosti-5b9ec519f7df7900accd825f

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит называется также инфекционным неспецифическим полиартритом. Он встречается у 1—2% людей, чаще у женщин в возрасте 20—50 лет. Как и при других диффузионных заболеваниях соединительной ткани, этиология ревматоидного артрита недостаточно ясна; указывают на роль стрептококка, вируса.

Аутоиммунный характер патогенеза связан с выработкой плазматическими клетками синовиальной оболочки суставов измененных 7-глобулинов, образующих иммунные комплексы, в процессе фагоцитоза которых освобождаются лизосомальные ферменты, вызывающие воспалительный процесс. Освобождающиеся продукты распада, обладая антигенными свойствами, поддерживают цепную воспалительную реакцию [Астапенко М.

Г., 1980]. В появлении болезни имеет значение генетическая предрасположенность.

Заболевание всегда начинается с поражения суставов и у 80% больных ограничивается их патологией. Ревматоидный артрит поражает мелкие суставы кистей и стоп, обычно симметричные. Заболевание медленно прогрессирует, распространяясь на другие суставы.

В первые годы наблюдается веретенообразный отек суставов с характерной скованностью (туго-подвижностью и болезненностью при движениях) по утрам. В отличие от других полиартритов суставы опухают на длительный срок — не менее 6 нед.

Постепенно развиваются деформация и неподвижность суставов, искривленные пальцы отклоняются в локтевую сторону. Рентгенологически устанавливаются остеопороз эпифизов, эрозия суставных поверхностей.

Как и при всех системных заболеваниях соединительной ткани, патологический процесс может охватить многие внутренние органы, хотя при ревматоидном артрите это бывает реже, чем при системной красной волчанке и системной склеродермии (у 12—15% больных). Это имеет важное значение с точки зрения прогноза для беременности и родов.

Вовлечение сердечно-сосудистой системы выражается миокардитом, перикардитом, цереброваскулитом. В легких возможно развитие пневмосклероза, иногда появляется плеврит. Могут быть поражение нервной системы (полиневрит), глаз (иридоциклит), увеличение лимфоузлов, печени и селезенки. Почки поражаются редко.

Выраженная протеинурия может быть обусловлена вторичным амилоидозом, поздним токсикозом беременных, либо возможна ошибка в диагнозе (у больной не ревматоидный артрит, а системная красная волчанка).

Суставно-висцеральная форма заболевания нередко протекает особенно тяжело, сопровождается высокой лихорадкой, ознобами, обильным потовыделением, напоминая септическое состояние.

При лабораторном исследовании у больных ревматоидным артритом находят увеличение СОЭ, лейкопению и анемию, при обострении — лейкоцитоз. Специфичны обнаружение в крови и синовиальной жидкости суставов ревматоидного фактора, определяемого с помощью реакции Ваалера—Розе, увеличение количества α— и γ-глобулинов, фибриногена, серомукоида, появление С-реактивного протеина.

Американской ревматологической ассоциацией (АРА) установлены следующие критерии диагноза ревматоидного артрита.

  1. утренняя скованность;
  2. боль при надавливании или движении по крайней мере в одном суставе,
  3. припухание. мягких тканей и (или) выпот, выявляемый по крайней мере в одном суставе;
  4. припухание по крайней мере еще одного-сустава (интервал вовлечения новых суставов не должен превышать 3 мес);
  5. симметричное припухание проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, плюснефаланговых суставов; припухание дистальных межфаланговых суставов кистей учитывать не следует;
  6. подкожные ревматоидные узелки;
  7. типичная рентгенологическая картина (эрозивный артрит в суставах кистей и стоп);
  8. обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке и (или) синовиальной жидкости;
  9. в синовиальной жидкости скудный муцинозный преципитат;
  10. морфологические признаки ревматоидного синовита;
  11. морфологические признаки ревматоидного узелка. Диагноз считается достоверным при наличии любых 7 признаков.

Заболевание неуклонно прогрессирует, но редко течет бурно, приводя к смерти в ближайшие годы. Иногда в первые 2 года наступает спонтанная полная стойкая ремиссия. Наиболее типично медленное развитие процесса с длительными ремиссиями, поражением только мелких суставов.

Заболевание не обостряется во время беременности у 75% больных, даже происходит ремиссия ранее активного процесса, вероятно, в результате гиперсекреции глюкокортикоидов. Но через несколько недель после родов или аборта у большинства женщин наступает обострение болезни. Имеются и редкие наблюдения появления ревматоидного артрита во время беременности.

Суставная форма ревматоидного артрита (без поражения внутренних органов) может служить противопоказанием к беременности только в тех редких случаях, когда во время беременности продолжается активный процесс, который не удается подавить средствами, допустимыми для применения во время гестационного периода.

Больные с суставно-висцеральной формой в стадии ремиссии с сохранной функцией внутренних органов могут сохранить беременность, поскольку обострение во время беременности происходит редко.

При сердечной недостаточности, циррозе печени, амилоидозе внутренних органов, снижении функции почек, почечной недостаточности беременность противопоказана.

Анкилоз тазобедренных суставов в некоторых случаях может стать препятствием для родоразрешения через естественные родовые пути, тогда приходится прибегать к операции кесарева сечения.

Вне-беременности основными средствами лечения ревматоидного артрита являются препараты хинолинового ряда (хлорохин, резохин, плаквенил и др ), соли золота (кризанол) и иммунодепрессанты (азатиоприн, лейкеран, циклофосфан и др.). Все эти средства беременным противопоказаны.

У беременных могут быть использованы противовоспалительные препараты, применяемые при других коллагенозах В более легких случаях при малой активности процесса — ацетилсалициловая кислота, анальгин, ибупрофен.

Следует учесть, что длительный, более 6 мес, прием больших доз ацетилсалициловой кислоты может неблагоприятно повлиять на плод, способствует пере-нашиванию беременности, значительно удлиняет продолжительность родов вследствие замедления синтеза простагландинов.

Однако этот препарат является самым безопасным и наиболее полезным среди эффективных противовоспалительных средств.

При выраженной активности полиартрита, что бывает редко, применяют кортикостероидные гормоны (преднизолон — 15—20 мг) с медленным снижением дозы до 1/4 таблетки 1 раз в неделю при наступлении улучшения. Поддерживающая доза может составить 5—5,7 мг преднизолона в день.

При дозе больше 10 мг в день заметно усиливается гиперкортицизм (лунообразное лицо, артериальная гипертензия, гипергликемия). Используется внутрисуставное введение гидрокортизона (50 — 100 мг для крупных, 25 мг — средних, 5—10 мг — мелких суставов).

Вне обострения можно применять физиотерапевтические методы лечения: парафин, электротерапию, а также лечебную гимнастику, массаж. Каждое утро больные вынуждены разрабатывать суставы.

В большинстве случаев при ревматоидном артрите беременность и роды протекают благополучно, не наблюдается самопроизвольного прерывания беременности. Беременность существенно не отражается на течении болезни. Состояние детей при рождении и их дальнейшее развитие не страдают.

Источник: https://auno.kz/yekstragenitalnaya-patologiya-i-beremennost/99-revmatoidnyj-artrit.html

Ссылка на основную публикацию