Что такое импинджмент синдром плечевого сустава: причины возникновения, лечение

Импинджмент-синдром (ИС) представляет собой нарушение работы плеча, патологическое состояние, которое приносит пациенту много дискомфорта и боли – по факту, это сдавливание сумки сустава и сухожилий, возникающее в процессе движении вращательной манжеты и акромиона. Чаще всего данное заболевание встречается у спортсменов, которые занимаются метанием ядра или плаванием, а также людей среднего и пожилого возраста.

Что такое импинджмент синдром плечевого сустава: причины возникновения, лечение

Первичный импиджмент синдром

Что такое импинджмент синдром плечевого сустава: причины возникновения, лечение

Он может возникнуть вследствие механического раздражения мышцы, чему может способствовать:

  • Деформация после травмы плеча;
  • Нарушения функциональной работы манжеты;
  • Остеофита нижней части ключицы/акромиального сустава;
  • Неправильное строение акромиального отростка, полученное при рождении.

Вторичный импинджмент

При таком типе подакромиальное пространство уменьшается. Как правило, причины у такого явления следующие:

  • Переутомление, перетренированность, слабость, паралич мышц;
  • Хронический бурсит;
  • Слабый связочный аппарат;
  • Оссификация;
  • Увеличение или разрыв ротаторной манжеты, сухожильной части;
  • Повреждения связок ключицы;
  • Травмирование и смещение большого бугорка плечевой кости.

Также выделяют три стадии болезни:

  • Первая. Она сопровождается отёчностью и кровоизлиянием и встречается у молодых спортсменов. При грамотной терапии прогнозируется стопроцентное избавление от недуга, при этом, как правило, используются консервативные методы.
  • Вторая. Предусматривает появление фиброза, тендинита, нередко можно наблюдать у людей возрастной категории за 40. Прогноз ставят условно благоприятный. Восстановление может предполагать как медикаментозное, так и хирургическое лечение, а также пластику.
  • Третья. Это разрыв мышц, сухожилий, костные шпоры. Проявляется у спортивных профессионалов после серьёзного повреждения и у пожилого населения, лечится только посредством хирургических вмешательств и не всегда даёт возможность вернуться в спорт.

Симптоматика ИС.

Клинические проявления данной болезни таковы:

  • При пальпации ощущается сильная боль;
  • В процессе жизнедеятельности пациента болезненность присутствует практически всегда – на первой стадии это может быть тупая, ноющая боль, которая значительно усиливается при подъёме руки. При отсутствии врачебного участия со временем болезненные ощущения начинают беспокоить в ночное время и мешают человеку спать и жить полноценно. Со временем двигательная способность пораженной руки заметно снижается.
  • В момент опускания руки слышны характерные щелчки;
  • Происходит постепенная атрофия мышц плеча.

Диагностика

Существуют различные способы диагностирования импиджмент синдрома. В частности, это и классический осмотр специалиста, грамотный сбор анамнеза, а также анализ жалоб, которые должен тщательно перечислить больной.

Иногда этого хватает для диагностики точной клинической картины, но в некоторых ситуациях требуется дополнительные мероприятия:

  • Рентгенография;
  • МРТ (применяется часто, является максимально информативной);
  • УЗИ (используется крайне редко);
  • Тест Neer (введение лидокаина в суставную сумку и последующие исследования результатов);
  • Артроскопия.

Лечение импиджмент-синдрома

Артроскопия является не только универсальным методом диагностирования, но также это и эффективное лечение сустава.

В отличие от стандартной хирургии при артроскопической операции не делают большого разреза, а осуществляют два отверстия, через которые вводят артроскоп с камерой и инструменты.

Это позволяет одновременно и установить диагноз и совершить операцию. Реабилитация после неё проходит безболезненно и быстро.

Однако, далеко не всегда требуется хирургическое и даже малоинвазивное вмешательство – на начальных этапах импиджмент синдрома бывает достаточно классических техник и физиотерапии:

  • Прежде всего, плечо должно находиться в покое, который обеспечит быстрое восстановление.
  • Доктор прописывает препараты (обезболивающие и противовоспалительные).
  • Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры – УВЧ, лазеротерапия, а также ультразвук.
  •  Неотъемлемой частью успешного выздоровления становится гимнастика – однако, ЛФК можно проводить только при отсутствии болезнетворных ощущений, чаще – на этапе выздоровления. Нагрузки при этом начинаются с небольших и постепенно увеличиваются.

В случае, когда физиотерапия и медикаменты не приносят результатов, всё же приходится обратиться к операции. В нашей Спорт Клинике Вы сможете пройти её у лучших хирургов России. Также у нас Вам будет доступна эффективная реабилитация и полный комплекс услуг в области спортивной медицины.

Источник: https://sportklinika.ru/sportivnaya-travmatologiya/impidjment-sindrom.html

Локальная инъекционная терапия средством для замещения синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты при импиджмент-синдроме плечевого сустава

Импиджмент-синдром — это болезненное функциональное нарушение плечевого сустава, которое связано с недостаточным кровоснабжением, развитием воспалительных и дегенеративных изменений в сухожилиях вращательной манжеты плеча с последующим ущемлением их на переднем крае акромиального отростка и/или акромиально-ключичного сустава.

Ранняя диагностика патологии позволяет начать своевременное лечение, на первой стадии возможно полное восстановление с использованием только консервативной терапии.

Смазывающие и амортизирующие свойства средства для замещения синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты позволяют уменьшить воспаление измененных сухожилий, тем самым купировав болевой синдром, увеличить подвижность сустава.

Целью исследования была оценка эффективности лечения импидж­мент-синдрома первой стадии инъекционными методами путем введения средства для замещения синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты Рипарт.

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 10 пациентов: 5 мужчин (возраст от 20 до 56 лет) и 5 женщин (возраст от 40 до 65 лет).

В анамнезе ни у одного пациента не было прямого указания на травму, а среди факторов, которые повлияли на развитие заболевания, были выявлены: занятия спортом (волейбол, тренажерный зал), работа, связанная с интенсивными физическими нагрузками и поднятием тяжестей.

Выполнялись следующие исследования: клиническое обследование с оценкой болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), объем движений в плечевом суставе, диагностические тесты на импиджмент-синдром (тест отрыва Gerber, тест надостной мышцы, симптом падающей руки, симптом импиджмента Neer, средняя болезненная дуга) (табл. 1).

Что такое импинджмент синдром плечевого сустава: причины возникновения, лечение

Инструментальные методы обследования включали рентгенографию со специальными укладками, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию.

Лечение импиджмент-синдрома первой стадии включало в себя консервативные комплексные мероприятия на протяжении 4 недель:

  •  ортопедический режим и иммобилизация ортезом;
  • введение средства для замещения синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты Рипарт (1% — 3 мл) от 3 до 5 инъекций с интервалом 7 дней.

Результаты исследования

По итогам лечения был произведен контрольный осмотр, оценка болевого синдрома по ВАШ, объема движений в плечевом суставе, повторены диагностические тесты на импиджмент-синдром (тест отрыва Gerber, тест надостной мышцы, симптом падающей руки, симптом импиджмента Neer, средняя болезненная дуга) (табл. 2).

Что такое импинджмент синдром плечевого сустава: причины возникновения, лечение

У 8 пациентов после прохождения полного курса терапии было зарегистрировано полное восстановление объема движений и купирование болевого синдрома, у 2 пациентов наблюдалось сохранение жалоб на невыраженные боли в области плечевого сустава (1–2 балла по ВАШ), среднее увеличение амплитуды движений до 90% от нормальных показателей.

Обсуждение

Импиджмент-синдром развивается в результате относительного сужения подакромиального пространства вследствие увеличения объема структур, которые проходят под акромиально-клювовидной дугой, утолщения вращательной манжеты плеча и бурсы [3].

Факторы, которые способствуют развитию импиджмент-синдрома, — это возрастные дегенеративные изменения манжеты (1,0 см от прикрепления вращательной манжеты плеча — критическая зона) и форма акромиона согласно классификации Биглиани–Моррисона: при плоском и загнутом типах (угол отклонения 0–10 градусов) давление на акромион ниже, чем при крючковидном типе (отклонение более 10 градусов) [4]. При рентгенологическом исследовании при повреждениях сухожилия вращательной манжеты плеча обнаруживается субхондральный склероз на нижней поверхности акромиального отростка, возникающий в результате защитной реакции кости от многократного соударения головки плечевой кости и нижней поверхности акромиона. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография позволяют выявлять повреждения сухожилий, точно определить их протяженность и локализацию, обнаружить дефекты мышц и их гипотрофию.

Выводы

Развитие импиджмент-синдрома плечевого сустава связано с особенностями строения и кровоснабжения, что при возникновении патологии приводит к формированию порочного круга и прогрессивному течению заболевания.

Комплексный и своевременный подход позволяет на первой стадии использовать инъекционное введение средства для замещения синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты Рипарт, тем самым купировать симптомы и восстановить работоспособность пациентов.

Источник: https://www.lvrach.ru/2018/12/15437171/

Артроз плечевого сустава: симптомы и лечение

«Как без рук», — говорим мы, когда на время лишаемся чего-то важного: телефона, записной книжки или другого предмета, с которым связана ежедневная деятельность.

Между тем, когда из строя выходит плечевой сустав, а рука теряет подвижность, прочие проблемы уходят на второй план.

Давайте поговорим о том, как распознать деформирующий артроз плечевого сустава, и разберемся, какие методы наиболее эффективны в лечении этого заболевания.

Что такое артроз плечевого сустава и почему он возникает?

Артроз плечевого сустава — это хроническое дегенеративное заболевание хрящевой ткани, которое проявляется болью и чувством скованности при движениях. Другое название болезни — деформирующий остеоартроз плечевого сустава.

Важно знать

Существует несколько разновидностей заболеваний плеча с похожими симптомами, которые нередко путают с артрозом. К ним относятся плечелопаточный периартрит и импичмент-синдром (импиджмент-синдром).

Речь идет о заболеваниях околосуставных тканей: сухожилий, суставных сумок и мышц.

Важно, чтобы врач на этапе диагностики установил истинную причину боли и дискомфорта, ведь лечение каждой патологии имеет свои особенности.

Причина остеоартроза — естественное изнашивание сустава, которое под влиянием некоторых факторов происходит до преклонного возраста. Ведь плечевой сустав — сложная структура, а представители некоторых профессий (строители, спортсмены, рабочие и т. д.) ежедневно нагружают руки, что рано или поздно сказывается на состоянии здоровья.

Еще одной причиной, которая может привести к артрозу, является травма: например, при падении на локоть с последующим переломом в верхней части плечевой кости или вывихом сустава. Впоследствии даже после благополучного завершения лечения кровоснабжение в области сустава затрудняется, что приводит к постепенному разрушению хрящей.

Читайте также:  Лечение грудного типа остеохондроза в домашних условиях

Сам по себе деформирующий остеоартроз встречается довольно часто — примерно у 7% населения.

Наиболее распространенными локализациями заболевания, которые могут обернуться инвалидностью, являются коленный, тазобедренный и голеностопный суставы.

Однако артроз плечевого сустава не менее опасен, ведь утрата функции ведущей руки (правой или левой) означает не только профессиональную непригодность, но и затруднения в быту.

Симптомы деформирующего артроза плечевого сустава

Первый симптом, который привлекает внимание больного при артрозе плечевого сустава, — боль. Она возникает после длительной нагрузки — на работе, в спортзале или дома. На следующий день неприятные ощущения отступают, однако в дальнейшем появляются все чаще.

Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение, то к боли постепенно присоединится и чувство скованности: амплитуда движения сустава уменьшится так, что невозможно будет отвести руку назад или вытянуть ее вверх. При этом вы будете слышать хруст или щелчки в плече.

Это интересно

Врачи предлагают простой тест для того, чтобы проверить, нет ли у вас артроза плечевого сустава. Представьте, что надеваете кухонный фартук: уведите руки назад, как будто завязываете тесемки на пояснице и на шее (в обоих случаях максимально отводите локти от корпуса). Если такие движения причиняют боль в плечах, стоит обратиться за помощью в ортопедическую клинику.

Степени остеоартроза

Степень тяжести при деформирующем остеоартрозе плечевого сустава не всегда соответствует выраженности симптомов, ведь болевая чувствительность у людей разная, а патологический процесс может развиваться быстрее или медленнее, в зависимости от сопутствующих обстоятельств. Поэтому доктора обязательно уточняют диагноз при помощи инструментальных методов диагностики: рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

  1. Артроз плечевого сустава первой степени: на снимках врач видит небольшое сужение суставной щели и единичные остеофиты: костные выросты, которые возникают в местах, где «прохудился» хрящ. Как правило, на ранних стадиях больные жалуются лишь на непродолжительную боль после нагрузок и некоторое ограничение подвижности руки. При правильном лечении артроз первой степени можно не только остановить, но и обратить вспять, вернув сустав к здоровому состоянию.
  2. Артроз плечевого сустава второй степени: если заболевание продолжает прогрессировать из-за бездействия пациента или неправильно поставленного диагноза, то суставная полость сужается до минимума. При этом кусочки отмершего хряща попадают в щель между костями, вызывая выраженную боль и воспаление. Сустав опухает, боль становится непрерывной, а движения ограничиваются настолько, что человек вынужден отказываться от привычных действий: вождения автомобиля, приготовления пищи, письма и работы за компьютером. При артрозе плечевого сустава второй степени могут атрофироваться мышцы руки — это говорит о запущенном патологическом процессе. В такой ситуации врач вынужден оценивать шансы на успех при консервативной терапии: если деформация сустава необратима, то больному поможет только операция.

Лечение остеоартроза плечевого сустава

Если врач, к которому вы обратились с артрозом плечевого сустава, назначил вам лишь обезболивающие или согревающие мази, стоит насторожиться. Это заболевание не терпит небрежного подхода, и без комплексного лечения шансов на положительный результат немного.

Определяющее значение при остеоартрозах любой локализации имеют методы физиотерапии, массаж и гимнастика. При этом программа лечения в каждом случае индивидуальна — не стоит пить таблетки или пользоваться народными методами лечения по совету кого-то из родственников или знакомых, у которых тоже болели суставы.

Помните: артроз — проблема, угрожающая вашей благополучной жизни, и экономить деньги и время на поход в больницу — недальновидное решение.

Медикаментозное лечение

Тем не менее снять симптомы артроза плечевого сустава — боль и воспаление — важно сразу же, как только вы ощутите дискомфорт в руке. Для этого подойдут лекарства в форме таблеток и мазей из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

В серьезных случаях, если сустав продолжает опухать, врач может назначить уколы стероидных гормонов.

К лечебным медикаментозным средствам относятся препараты из группы хондропротекторов и сосудорасширяющие препараты: они стимулируют восстановительные процессы в хрящевой ткани.

Это интересно

Новым, но хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения артроза плечевого сустава является плазмолифтинг: введение компонентов крови пациента в патологический очаг приводит к улучшению кровообращения и синтезу хрящевой ткани. Этот метод лишен побочных эффектов и особенно полезен людям, страдающим лекарственной непереносимостью.

Хирургическое лечение

Если не удается купировать симптомы заболевания консервативным путем, может быть назначено хирургическое вмешательство:

  1. пункция плечевого сустава — малоинвазивный метод, который позволяет ликвидировать воспалительную жидкость из суставной полости и ввести туда лекарственный препарат;
  2. артроскопия — мини-операция, которая проводится под контролем видеокамеры через проколы в области сустава. Такой вариант лечения облегчает симптомы и не требует продолжительной послеоперационной реабилитации;
  3. эндопротезирование плечевого сустава — сравнительно новый вид хирургического вмешательства, при котором патологически измененное сочленение заменяется на биопротез. Такая операция дает шанс окончательно справиться с болезнью, но стоит помнить, что она, как и любое хирургическое воздействие, имеет свои риски.

Нехирургические методы лечения артроза плечевого сустава

Физиотерапия

  1. Ударно-волновая терапия — метод, основанный на действии акустических волн, генерируемых специальным медицинским аппаратом. В ходе сеанса врач приближает к патологическому очагу аппликатор, через который целебные импульсы воздействуют на ткани организма. Это приводит к улучшению обменных процессов, снимает боль и увеличивает подвижность плеча.
  2. Лазерная терапия на ранних стадиях остеоартроза может выступать одним из основных методов лечения. Такой подход позволяет отказаться от лекарственной нагрузки на организм, а в перспективе — избежать операции.
  3. Миостимуляция помогает пациентам восстановить силу в больной конечности, благодаря чему уже через несколько сеансов они приступают к активным занятиям лечебной физкультурой. Метод особенно показан ослабленным и пожилым людям.
  4. Фонофорез — использование ультразвука с одновременным нанесением лекарственного препарата в форме геля или мази на кожу над суставом. Благодаря такому воздействию повышается эффективность препарата: ультразвуковые лучи облегчают его проникновение сквозь кожу к больному плечевому суставу.
  5. Озонотерапия, как правило, назначается в качестве вспомогательного средства. Как и другие физиотерапевтические методики, она уменьшает боль и ускоряет восстановительные процессы.

Кинезитерапия

  1. Лечебная физкультура (ЛФК) назначается между обострениями болезни, когда воспалительные явления стихают и пациент чувствует в себе силы для щадящих тренировок. Правильная программа упражнений укрепляет мышцы плеча и спины и помогает предотвратить очередной приступ остеоартроза.
  2. Массаж (в том числе лимфодренаж) и мануальная терапия приводят к значительному облегчению, но, как и в случае с ЛФК, назначаются лишь вне периодов обострения. Проводить такие воздействия должны профессионалы, ведь повредить больной сустав очень легко.
  3. Механотерапия — упражнения с использованием специальных тренажеров, которые имеются в спортивных залах крупных ортопедических клиник. Инструктор объяснит вам, как правильно и с максимальной пользой заниматься на каждом из них.
  4. Вытяжение суставов может немного увеличить пространство внутри сустава, снизив трение костей при активных или пассивных движениях рукой. При остеоартрозе плечевого сустава такая манипуляция проводится опытным мануальным терапевтом.

Диетотерапия

Коррекция рациона показана всем пациентам с артрозом плечевого сустава. Если вас беспокоят боли такого характера, обязательно ешьте больше мяса и морепродуктов, сухофрукты, бананы и арбузы: в этих продуктах содержится много натурального коллагена — основного строительного материала для хрящей.

Традиционная китайская медицина: альтернативный взгляд на остеоартроз

Китайская медицина относит артроз плечевого сустава к «синдрому Би» — синдрому болезненной обструкции, при котором возникает боль или онемение мышц, сухожилий и суставов. Причина «синдрома Би» — вторжение внешних патогенов: ветра, холода, жара и/или сырости. Как правило, пациенту с жалобой на боль в плече специалист ставит один из возможных диагнозов.

  • Дефицит Ян — синдром холодной болевой непроходимости. Воздействие патогенных факторов приводит к истощению жизненной энергии Ци почек и печени. Из-за этого происходит нарушение движения крови, что чревато болями в суставе. Присущий нашей стране холодный климат усиливает неприятные ощущения.
  • Дефицит селезенки — синдром влажной болевой непроходимости, при котором происходит купирование суставов. Селезенка участвует в транспортировке жидкости и Ци. Истощение селезенки может вызвать дефицит жизненной энергии и крови, а также образование мокроты, которая накапливается в суставах и усугубляет проблему. Слизь, в свою очередь, вызывает набухание и деформацию пораженных участков.
  • Дефицит Инь — синдром тепловой болевой непроходимости, когда сустав становится теплым, а пораженный участок припухает и краснеет.
  • Дефицит крови — синдром болезненной обструкции от ветра. Печень хранит кровь, питает и увлажняет сухожилия, хрящи и связки. Эссенция почек — жизненно важное вещество, ответственное за формирование, рост и развитие костей, — с возрастом уменьшается. Воздействие патогена приводит к недостаточному снабжению почек и печени кровью. Кости становятся слабее, а сухожилия крепче. Все это вызывает нарушение двигательных функций.

Стратегия лечения деформирующего артроза методами ТКМ зависит от первопричины заболевания. Однако в основе терапии — иглоукалывание и точечный массаж. Доктор воздействует на точки акупунктуры в определенной последовательности, чтобы тонизировать почки и печень, восстановить поток Ци и крови, изгнать ветер, холод, сырость, снять болевой синдром и вернуть здоровье суставам.

Читайте также:  Остеохондропатия полулунной кости кисти

Дополнительно при лечении заболеваний суставов врачи ТКМ рекомендуют курс фитотерапии, диету, физические упражнения из тайчи, психологические упражнения фэншуй и дыхательные медитативные практики из цигун-терапии.

«Берегите суставы, в старости их вам будет не хватать», — гласит народная мудрость. Выполнить эту рекомендацию не так уж и сложно. Рационально подходите к физическим нагрузкам, избегайте травм и обращайтесь к врачу при первых симптомах заболевания. Это поможет сохранить суставы крепкими на долгие годы вперед.

Источник: https://www.kp.ru/guide/deformirujushchii-artroz-plechevogo-sustava.html

Импиджмент синдром и разрыв «вращательной манжеты»

Как повреждается вращательная манжета и что такое импиджимент синдром?

Наиболее уязвимым местом вращательной манжеты является сухожилие надостной мышцы, так как оно находится прямо под акромиальным отростком лопатки и может при неловком движении об него повреждаться.

Но чаще всего вследствие возрастных или посттравматических изменений происходит заострение акромиального отростка с отложением на нижней, обращенной к вращательной манжете поверхности, солей кальция в виде шипов-остеофитов приводящее к истиранию вращательной манжеты — это так называемый импиджмент синдром.

На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава.Как диагностировать Импиджмент синдром и разрыв «вращательной манжеты»?

Характерным симптомом импинджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки.

Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

В большинстве случаев операцию проводят артроскопически – через проколы кожи, без разреза.Наиболее информативным методом для диагностики разрывов вращательной манжеты это – Магнито-резонансная томография (МРТ), исследование позволяющие качественно и количественно определить повреждения мягких тканей.

т консервативное лечение импиджимент синдрома ?

При отсутствии на МРТ повреждения вращательной манжеты, лечение импиджимент синдрома начинают терапевтическими методами :

  1.  ограничение активности
  2.  противовоспалительная терапия
  3. введение стероидных препаратов
  4.   различные виды и методы физиотерапии.
  5. Терапевтическое лечение может занять от нескольких недель до месяцев, и если заболевание не запущено, то этих методов, как правило достаточно.

Когда необходима операция ?

В том случае, когда терапевтическое лечение не дало результатов, когда боль является острой, либо повреждена доминирующая рука, без которой страдает качество жизни пациента, применяют хирургическое лечение — артроскопическую субакромиальную декомпрессию.

В чем заключается операция?

В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор – артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение вращательной манжеты и установить причину болей.

Через второй прокол вводится специальный инструмент шейвер, удаляющий костные шипы с акромиального отростка лопатки, сдавливающие вращательную манжету и вызывающие боль.

В связи с особенностями кровоснабжения, самостоятельно без операции полнослойный разрыв вращательной манжеты зажить не может. Операцию можно выполнить артоскопически через проколы, либо через небольшой разрез. Тип операции зависит от размера, расположения разрыва.Какова тактика лечения при обнаружении разрыва сухожилий вращательной манжеты?

Частичные разрывы требуют, только сглаживания краев повреждения во время операции.

Полные разрывы, вовлекающие всю толщу связочного аппарата требуют сшивания, если же разрыв произошел в месте прикрепления сухожилия к кости, то это требует «подшивания» его к кости при помощи рассасывающихся якорных фиксаторов.

Как происходит реабилитация после операции?

Если вращательная манжета не повреждена, то со второго дня назначаются активные движения в плечевом суставе. Спортом можно заниматься через 4 недели после операции.

Источник: http://www.mountain.ru/article/article_display1.php?article_id=2080

Импинджмент-синдром плечевого сустава — диагностика и лечение

Чаще всего данное заболевание является следствием того, что человек, выполняя ту или иную работу, долго и регулярно принимает статическую позицию с поднятыми вверх руками (строители, монтажники, штукатуры).

Первичные болевые симптомы могут восприниматься как следствие усталости после работы или растяжения мышц.

Часто такая ошибка приводит к тому, что к специалистам пациент обращается достаточно поздно, когда необходимой становится хирургическое вмешательство.

Комфорт и активность жизнедеятельности человека во многом зависит от подвижности верхних конечностей. Благодаря эволюции наши руки стали очень эффективными инструментами, выполняющими множество функций.

Во многом это возможно потому, что самым подвижным суставом в нашем теле является плечевой — место соединения плечевой кости и лопатки.

Движения плечевого отдела руки обеспечивается целой группой мышц и сухожилий: с помощью сухожилий к лопатке и кости плеча прикреплены такие мышцы, как малая, подлопаточная, круглые надключичная и подключичная. Они взаимосвязаны вращательной манжетой, образованной еще одной группой сухожилий.

Что такое импинджмент-синдром плечевого сустава и как он проявляется?

Импиджмент-синдромом называется такой сбой в работе плечевого сустава, когда сухожилия, входящие в эту вращательную манжету, начинают тереться об отросток лопатки.

Этот отросток называется акромионом, в связи с чем данное заболевание имеет также название субакромиального конфликта или субакромиального импиджмент синдрома.

Такой конфликт возникает при отведении или сгибании верхней конечности в плечевом суставе, когда пространство под акромионом значительно уменьшается, нарушая нормальную работу находящихся там мышц и сухожилий. Именно поэтому нам очень сложно долго выполнять какие-то действия с поднятыми вверх руками.

В целом, к импинджмент-синдрому приводят связанные с процессом упомянутого трения воспаления, защемления, трещины, износ разных элементов сустава. Случается, что причиной заболевания становится особенное природное строение лопаточной кости и отростка, вызванное генетическими факторами.

Основная опасность импинджмент-синдрома состоит в том, что пациенты обращаются к врачу уже тогда, когда болезнь приобретает запущенный или даже хронический характер.

Какие  основные симптомы есть у данного заболевания?

Все симптомы, связанные с данным заболеванием, носят болевой характер, однако в зависимости от причин повреждения и стадии развития синдрома могут проявляться по — разному. Чаще всего пациент ощущает:

  • острую боль при поднятии руки вверх или отведении ее назад;
  • боли в пассивном поднятом состоянии (например, во время сна, когда руки закинуты за голову);
  • тупые, но продолжительные болевые ощущения в районе плеча (зачастую сопровождают начальную стадию болезни);
  • боль, возникающая при пальпации, когда нажатие идет на сухожилия, крепящиеся на малом и большом бугорках плечевой кости.

Достаточно точным симптомом субакромиального конфликта является значительное повышение болевого синдрома при медленном поднятии прямой руки по боковой дуге.

Особенно сильная боль должна наблюдаться, когда рука проходит среднюю часть этой дуги.

В любом случае, какая бы симптоматика ни наблюдалась, если у вас проявляются болевые ощущения в плечевом суставе, необходимо обратиться к специалисту для проведения точной диагностики.

Методы диагностики и лечения

Сегодня существует достаточно полный перечень диагностических практик, позволяющих с высоким уровнем достоверности определить наличие у пациента импинджмент-синдрома, а также дифференцировать его от других заболеваний (суставного артрита или артроза, остеохондроза шейного отдела позвоночника, адгезивного капсулита и др.) В целом, сегодня эффективно используются следующие методики диагностики субакромиального конфликта:

  • Импиджмент-тесты.  Врач попеременно переводит руку пациента в тестовые позиции, возникновение болевых симптомов в которых, показывает наличие данного заболевания. Выработанные тестовые практики имею высокий уровень диагностической достоверности.

Ниже приводятся примеры тестов для определения  характера поражения плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Симптом импиджмента Neer (форсированное переднее сгибание и приведение разогнутой руки)

Оценка. Если имеется импиджмент-синдром, субакромиальное сращение или импиджмент поврежденной зоны у переднее-нижнего края акромиального отростка могут вызывать сильную боль при этом движении.

    К аппаратным исследованиям прибегают в тех случаях, когда клинические тесты показали возможность серьезных повреждений (разрывов мышечных тканей или сухожилий, повреждений костных тканей). Необходимость того или иного вида диагностики определяет врач на основании первичного осмотра и клинического исследования.

  • Рентген
  • МРТ
  • УЗИ-диагностика
  • Артроскопическое  исследование

Важным методом диагностики, позволяющим отличить импинджмент-синдром от других заболеваний и травм, является тест Нира. Он состоит в том, что в субакромиальную сумку вводится обезболивающий состав (лидокаин). Если болевые симптомы от этого уменьшаются или пропадают, то подтверждается диагноз  субакромиального  конфликта.

Консервативное лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава

Чаще всего при выявлении импинджмент-синдрома плечевого сустава сначала предпринимается консервативное лечение.

Основными методами здесь являются:

  • противовоспалительная терапия;
  • физиотерапевтические приемы;
  • кортикостероидные блокады;
  • введение плазмы обогащенной тромбоцитами;
  • ЛФК (специализированная лечебная физкультура).

Консервативное лечение данного заболевания представляет собой достаточно длительный процесс, который длится от нескольких недель до 3-4 месяцев. Если через несколько месяцев не достигнута положительная динамика, то  может понадобится операционное вмешательство.

Хирургическое лечение и реабилитация

Хирургическое вмешательство предпринимается, если консервативная терапия была неэффективной или же тогда, когда врач сразу назначает операцию в связи с сильными повреждениями сухожилий или запущенностью заболевания.

Хирургическая операция здесь называется коррекцией изменений в субакромиальном пространстве и включает в себя субакромиальную декомпрессию, бурсэктомию и акромиопластику.

Данные процедуры проводятся в основном с помощью современного артроскопического оборудования.

Артроскопическая коррекция при лечении импинджмент-синдрома плечевого сустава считается золотым стандартом в настоящее время,  так как благодаря ей значительно сокращается период послеоперационной реабилитации, а также уменьшаются болевые ощущения. При реабилитации используются массаж, физиотерапия, комплекс специальных упражнений.

Читайте также:  Борьба с обострениями остеохондроза при переменах погоды

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/travmatologiya-bolezny/impindzhment-sindrom-plechevogo-sustava/

Импинджмент-синдром плечевого сустава

Что такое импинджмент-синдром плечевого сустава?

Плечевой сустав состоит из головки плечевой кости, суставной впадиной лопатки и связок, соединяющих их. К этому соединению прилагается группа мышц, называемая вращательной манжетой плеча, которые помогают двигать плечевой сустав. Мышцы прикрепляются к костям с помощью сухожилий. Существует также мягкая ткань, называемая околосуставной сумкой, которая служит амортизатором плеча.

Импинджмент синдром — это состояние, при котором во время движения в плечевом суставе происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты и бицепса между головкой плеча и акромионом (продолговатый отросток в верхней части лопатки). Головка плечевой кости при каждом поднятии руки соударяется об акромион, зажимая при этом находящиеся между ними сухожилия.

Почему возникает импинджмент плеча?

Импинджмент плеча возникает вследствие излишних повторяющихся движений в плечевом суставе. Например при плавании или игре в теннис.

Какие симптомы указывают на импинджмент плеча?

Наиболее распространенным симптомом импинджмента плеча является боль в плече. Как правило, эта боль носит постоянный характер и усиливается при поднятии руки выше головы , а позже и при любых движениях в плечевом суставе. Также отмечается ограничение подвижности в суставе и слабость мышц в области плеча.

Как диагностируется импинджмент синдром плеча ?

Чтобы подтвердить этот диагноз, врач собирает анамнез и проводит физический осмотр плеча пациента. Для визуализации структур плечевого сустава проводятся такие исследования, как рентген плечевого сустава или МРТ (магнитно-резонансная томография), они подтверждают или опровергают диагноз.

Как лечится импинджмент синдром?

Цель лечения синдрома — облегчение боли. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие, как ибупрофен, аспирин и напроксан для уменьшения болевого синдрома.

Пациенту следует принимать НПВС в течение 10 дней для уменьшения болевого синдрома. Побочными действиями НПВП являются раздражение желудка и кровотечение, поэтому длительность и дозировка приема этих препаратов должна контролироваться врачом.

  • Помимо приема обезболивающих препаратов, пациенту следует ограничить движения в больной руке, тем более поднимать поврежденную конечность выше головы.
  • Также пациенту требуется консультация физиотерапевта, который показывает упражнения на растяжку для укрепления мышц плечевого пояса и облегчения боли.

Если боли в плече сохраняются, несмотря на прием обезболивающих препаратов и физиотерапии, то следует провести МРТ или артрографию (особый вид рентгенографии для определения повреждений в суставах) для исключения разрыва сухожилия.

Какие могут быть осложнения импинджмента плеча?

Если вовремя не начать лечение этого состояния, то это может привести к разрыву сухожилия и следовательно к оперативному вмешательству.

Источник: https://www.medscout.com/ru/treatments/orthopedics/fc300fdb-4cd4-4e2e-ab31-82aaa4a30d6a

Плечелопаточный болевой синдром

Болевую  контрактуру  плечевого  сустава, возникающую  вследствие травмы, заболевания, а порой и без видимых причин, со времен S. Duplay (1872) принято называть  плечелопаточным периартритом.

Это состояние характеризуется  выраженным  болевым  синдромом в плечевом суставе как в повседневной активности, так и в покое. Оно нередко осложняется  затяжным  течением  до  нескольких  месяцев,  а порой  и  лет.

Боль, ограничение движений, снижение мышечной силы и  выносливости  резко  нарушают  трудоспособность пациента на длительный период времени на производстве и в быту.

Плечевой сустав является достаточно сложной двигательной частью опорно-двигательного аппарата человека.

Особое строение суставных поверхностей костей, образующих плечевой сустав, окружающие ткани и другие суставы участвующие в движении плечевого пояса обуславливает высокую подвижность в этом соединении, однако зачастую приводит к недостаточной стабильности.

Все части участвующие в движении сустава работают слаженно как музыканты в симфоническом оркестре. Не сложно представить,  что если один музыкант будет играть не в такт, то это резко нарушит работу и всего оркестра, тоже самое можно применить и к плечевому суставу.

Причины            

У многих людей причиной боли в плече является бурсит. Бурситом называется воспаление суставной сумки плечевого сустава. Другим источником болей может стать воспаление сухожилий мышц. Это заболевание носит название тендинита.

Множество причин могут приводить к развитию воспаления в суставной сумке или сухожилиях. Одной из таких причин является импинджмент — синдром.

Этот синдром возникает вследствие трения сухожилий мышц вращательной манжеты об отросток лопатки — акромион, образующий верхнюю часть плечевого сустава.

Обычно, имеется достаточный промежуток между акромионом и мышцами приводящими в движение плечевой сустав, так что сухожилия при движениях в плечевом суставе свободно скользят под акромионом. Однако всякий раз, когда вы поднимаете руку, происходит небольшое сдавление сухожилий и суставной сумки между головкой плечевой кости и акромионом.

Это явление носит название импинджмент. Явление импинджмента возникает в той или иной степени при поднятии руки у любого здорового человека. Развитию клинически выраженного импинжмента способствует ежедневная работа с поднятыми руками (штукатуры), при постоянном выполнении бросковых движений (толкатели ядра).

Часто импинджмент-синдром проявляется клинически, когда происходит раздражение или повреждение сухожилий вращательной манжеты. Появлению импинжмент-синдрома способствуют любые состояния, приводящие к сужению промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты.

Частой причиной такого сужения являются костные шпоры — выросты в виде шипов, исходящие из акромиально-ключичного сочленения. Акромиально-ключичное сочленение — это сустав между лопаткой и ключицей, расположенный непосредственно над суставной сумкой и вращательной манжетой.

В некоторых случаях данный промежуток бывает сужен за счет гипертрофированного акромиона. В дальнейшем происходит перетирание сухожилий вращающей манжеты плеча и все это приводит к дальнейшему усилению болей и даже разрывам сухожилий.

Симптомы

На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, ночью боли выражено усиливаются, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава.

Патогномоничным симптомом импинджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк или расстегнуть бюстгалтер. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки.

Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Диагноз

Диагностика бурсита или тендинита, обусловленного импинджмент-синдромом основывается на анализе симптомов заболевания и физикального исследования. Доктор задаст Вам вопросы о характере вашей работы, так как импинджмент -синдром очень часто является профессиональным заболеванием.

Может быть назначена рентгенография плечевого сустава для выявления аномального или гипертрофированного акромиона или костных шпор около акромиально-ключичного сочленения. Если при осмотре будет заподозрен разрыв вращательной манжеты, то показано выполнение магнитно-резонансной томографии.

Магнитно-резонансная томография является специальным методом визуализации костей и мягких тканей в виде срезов при помощи магнитных волн. Это совершенно безопасный и безболезненный метод исследования.

 В некоторых случаях бывает непонятно чем обусловлена боль в плече: повреждением и воспалением структур плечевого сустава или раздражением нервных корешков при шейном остеохондрозе. Введение местного анестетика (например, новокаина) в суставную сумку помогает дифференцировать источник болей.

Если боль проходит сразу после инъекции, то вероятнее всего её причиной является бурсит или тендинит. При боли, обусловленной раздражением нервных корешков, такого эффекта не отмечается.

Лечение

Консервативное лечение

На первом этапе лечения , как правило, назначается консервативная терапия. Она включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен, ксефокам и др.), охранительный режим для больной руки, применение физиотерапии, ЛФК.

В случае выраженного болевого синдрома может быть назначена топическая блокада в область суставной сумки с суспензией глюкокортикоида (депо-медрол, дипроспан). Эти препараты очень эффективны для купирования боли и уменьшения отека и воспаления. Эффект от введения глюкокортикоидных гормонов продолжается в течение нескольких месяцев.

Для увеличения подвижности в плечевом суставе в остром периоде назначаются «легкие» физические упражнения для руки. По мере стихания болезненных явлений к комплексу лечебной физкультуры подключаются силовые упражнения, направленные на увеличение силы мышц плечевого пояса. Длительность консервативной терапии составляет в среднем 4-6 недель.

За это время у большинства пациентов исчезают боли в плече и восстанавливается его функция.

Хирургическое лечение

Если после курса консервативной терапии пациента беспокоят боли в плече, доктор может рекомендовать проведение операции – артроскопии плечевого сустава.

Целью операции является точная диагностика повреждений внутри плечевого сустава, а так же удаление воспаленной субакромиальной сумки, увеличение промежутка между акромионом и вращательной манжетой. Хирург удаляет костные шипы, которые могут суживать промежуток и повреждать сухожилия вращательной манжеты.

Обычно проводится также удаление части акромиона для того, чтобы расширить промежуток. Артроскоп представляет собой хирургический инструмент, соединенный с видеокамерой, который вводится в полость сустава через миниатюрный разрез. Содержимое сустава отображается на экране монитора.

Таким образом хирург может выявить участок акромиона, суживающий промежуток и подлежащий удалению. Через другой маленький разрез вводятся специальные инструменты, которыми и проводится удаление части акромиона.

После операции отмечается значительное уменьшение болей в плечевом суставе или полное их исчезновение. С целью дальнейшего лечения и восстановления проводится курс физиотерапевтического лечения, занятий лечебной физкультуры направленные на восстановление объема движений в суставе и восстановления силы конечности.

Источник: https://www.guz-tob2tolstogo.ru/articles/439.html

Ссылка на основную публикацию