Операция при остеохондрозе: разновидности процедуры, возможные последствия, срок восстановления

Остеохондроз в шейном отделе встречается чаще, чем в других отделах позвоночника. Это связано с сидячей работой, отсутствием физической активности, большой подвижностью шейных позвонков. Обычно врачи стараются лечить заболевание консервативными методами.

К хирургическому лечению прибегают в крайнем случае, когда имеется потенциальная угроза жизни и здоровью пациента.

Операция при остеохондрозе: надо ли ее бояться

Операция при шейном остеохондрозе

Хирургическое вмешательство на шейных позвонках считается очень опасным из-за близости крупных сосудов и основных нервов. Часто после операции развиваются серьезные осложнения. Однако, в некоторых ситуациях без оперативного вмешательства не обойтись.

Хирургическое лечение шейного остеохондроза применяют при:

  • Корешковом синдроме, приводящем к нестабильности позвонков.
  • Стенозе спинномозгового канала.
  • Сильном сдавлении нервных окончаний, грозящим развитием инсульта.
  • Быстро прогрессирующей потери чувствительности рук, приводящей к атрофии мышц.
  • Нарушении работы внутренних органов.
  • Параличе конечностей.
  • Отсутствии эффекта от длительного консервативного лечения.

Существует ряд противопоказаний к операции:

  • Истощение организма.
  • Инфекционные заболевания в остром периоде.
  • Хроничекие заболевания сердца (порок, дисфункция клапанов).
  • Склонность к тромбофилии.
  • Почечная недостаточность.
  • Онкологические опухоли.

Важно: некоторые противопоказания являются абсолютными (порок сердца), другие требуют отложить операцию на время, за которое можно улучшить здоровье пациента.

Типы операций

Видов операций при шейном остеохондрозе много. Какой из них выбрать, определяет врач. Все будет зависеть от степени поражения позвонков.

Операция при остеохондрозе: надо ли ее бояться

  • Корпектомия. Во время операции полностью удаляют тело позвонка и прилегающие диски. Это очень серьезная операция, ее проводят очень редко.
  • Спинальная фузия. Делают разрез вдоль позвоночника, раздвигают мышцы, сосуды. Затем удаляют фрагменты диска, остеофиты. На место удаленных фрагментов накладывают костный трансплантат, позвонки скрепляют винтами. Извлекают винты, когда приживется трансплантат. Длится операция почти 5 часов, восстановительный период длится около года. В этот период больной должен носить корсет, запрещена любая физическая активность.
  • Фасетектомия. В процессе хирургического вмешательства удаляются фасеточные суставы. Доступ осуществляют через разрез около 3 см. Туда вставляют эндоскоп. Раздвигают ткани, суставы удаляют специальным инструментом, формируют неподвижное соединение позвонков.
  • Дисэктомия со спондилодезом. Ее проводят при значительных дегенеративных изменениях позвоночных дисков. Сначала удаляют пораженный диск, затем позвонки сращивают между собой. Таким образом предотвращают дальнейшее разрушение позвонков. Однако, это приводит к ограничению подвижности шеи. К тому же, операцию проводят открытым способом, что чревато серьезными осложнениями и требует длительной реабилитации.

В связи с этим, хирурги все чаще прибегают к малоивазивным хирургическим вмешательствам. Их преимущества в том, что отсутствуют большие разрезы, поэтому восстановительный период значительно сокращается.

Операция при остеохондрозе: надо ли ее бояться

Также не требуется общей анестезии, поэтому операции разрешены пациентам с непереносимостью наркоза. Доступ осуществляется через минимальные разрезы с помощью специальных инструментов под контролем микроскопа.

Малоинвазивные методы:

  • Эндоскопическая дисэктомия. Хирург делает небольшое отверстие в диске, через которое удаляет поврежденные его части. Затем лазерным лучом воздействуют на диск, уменьшая его размер до необходимых значений.
  • Лазерная вапоризация. Доступ осуществляют также через маленький разрез, ядро диска устраняют при помощи лазерного луча. Данная операция проводится при остеохондрозе, осложненном грыжей. Размер грыжи не должен превышать 0,6 см. Несколько часов больной ходит в корсете, выписывают пациента через 4-6 дней. Минус метода в частых случаях рецидива боли.
  • Холодноплазменная нуклеопластика. Через длинную толстую иглу в полость диска вводят электрод, который разрушает часть пораженного ядра под воздействием холодной плазмы. Этот метод разработали около 30 лет назад, сейчас его применяют во всех современных клиниках. Противопоказаниями к применению являются: уменьшенный в два раза объем диска, грыжа большого размера. Эффект от лечения заметен только через два месяца, когда произойдет полное восстановление диска.
  • Фораминотомия. В области задней поверхности шеи делают маленький разрез, куда вставляется эндоскоп. Затем при помощи специальных инструментов осуществляют расширение межпозвонкового отверстия, через который проходит нерв. Таким способом освобождают нервные окончания от сдавливания. После операции подвижность позвоночника не ограничивается, а, напротив, увеличивается. Пациенты чувствуют возвращение гибкости шеи, устранение болевого синдрома. Длится операция 30-40 минут, через сутки больной может вернуться к обычной жизни.

Важно: минусом малоивазивных операций является большой процент рецидива болезни.

Последствия и опасность

Операция при остеохондрозе: надо ли ее бояться

Хирургические операции при остеохондрозе шейного отдела проводят не чаще, чем в 6% случаев. Это связано с большим количеством осложнений. Самые неприятные последствия операции:

  • Воспалительный процесс вследствие присоединения бактериальной инфекции.
  • Рецидив болевого синдрома.
  • Повреждение спинномозговых корешков.
  • Потеря чувствительности конечностей.
  • Кровотечение из-за повреждения крупных сосудов.
  • Сужение спинномозгового канала вследствие спаечного процесса.
  • Нарушение функций внутренних органов.

Реабилитация

При открытых операциях реабилитационный период длится от 6 месяцев до года. После малоивазивных методов срок реабилитации сокращается до нескольких дней.

Операция при остеохондрозе: надо ли ее бояться

  • Не сидеть (после полостных операций).
  • Не поднимать тяжести.
  • Избегать резких движений, наклонов, прыжков.
  • Не подвергаться воздействию высоких и низких температур.
  • Беречься от стрессов.
  • Исключаются физическая активность, кроме лечебной физкультуры, назначенной лечащим врачом.

Также больным рекомендуется ежегодно проходить санаторно-курортное лечение.

Заключение

Оперативное лечение шейного остеохондроза — это крайняя мера, к которой прибегают после отсутствия эффекта от лечения другими методами. С одной стороны, операция помогает больному избавиться от страданий, с другой может усугубить ситуацию. Поэтому следует тщательно взвесить все за и против и принять верное решение.

Источник: https://spine.guru/spine-diseases/osteohondroz/operaciya-3.html

Операция при остеохондрозе: показания, противопоказания

Операция при остеохондрозе: надо ли ее бояться

Остеохондроз в переводе с древнегреческого означает разрушение хрящей суставных поверхностей, приводящее в запущенных случаях к инвалидности.

Это заболевание связанно с недостаточным снабжением питательными веществами хрящей различных костей, но самым распространенным является остеохондроз трех отделов позвоночника, как следствие прямохождения человека.

Показания для операции при остеохондрозе

Операция при остеохондрозе: надо ли ее бояться

В случаях, когда консервативное лечение дистрофически измененных хрящей безрезультативно, при абсолютных медицинских показаниях больному назначают хирургическое лечение остеохондроза (операцию).

Показаниями к довольно простой в условиях нейрохирургического отделения операции выступают:

  • резкое сужение с последующим его сдавлением спинномозгового канала разрушающимися межпозвонковыми дисками;
  • синдром «конского хвоста» как опасное последствие большой грыжи поясничного отдела позвоночника;
  • прогрессирующая слабость и потеря чувствительности мышц ног, а также функциональные расстройства внутренних органов;
  • вероятность наступления паралича стоп;
  • шейный остеохондроз, протекающий с осложнениями, и угрожающий развитием инсульта.

Такое лечение, в зависимости от тяжести заболевания, проводится с целью уменьшения давления и/или улучшения состояния позвоночного столб, и бывает двух видов:

  • экстренная операция;
  • плановая операция.

Какой отдел позвоночника больше всего нуждается в операции?

Операция при остеохондрозе: надо ли ее бояться

Самым распространенным, а потому нуждающимся в операции является остеохондроз шейного и поясничного отделов.

Однако ввиду специфической нагрузки шейных позвонков такое оперативное вмешательство допустимо лишь с целью снижения давления на спинной мозг, его ганглии и артерии путем микрохирургии, с максимально щадящим вмешательством.

Как производится операция при остеохондрозе

Оперативное вмешательство при шейном остеохондрозе проводят при так называемом заднем или переднем доступе к поврежденным дискам, посредством:

  • дискэктомии — частичное либо полное удаление межпозвоночного диска;
  • фораминотомии — искусственное расширение суженых из-за грыжи каналов нервов;
  • ламинотомии — удаление желтых костных связок вместе с частицами костной ткани позвонка. Часто такой метод сочетают с ламинпластикой, расширяя просвет спинномозгового канала специальными пластинками;
  • фасетэткомией — разрезание дугоотросчатых позвоночных суставов;
  • лазерной вапоризации ядра диска — фрагментарное разрушение межпозвоночного диска светодиодом. Противопоказаниями к данному методу оперативного лечения шейного остеохондроза выступает размер грыжи от 0,6 сантиметров;
  • ламинэктомии — удаление значительной части заднего отдела позвонка с одновременной жесткой фиксацией соседствующих позвонков (спондилодез) в целях последующей стабилизации позвоночника.

При спондилодезе позвонки, после удаления между ними диска, прослаивают специальным составом, прорастающем хондроцитами в течение пары месяцев.

Кроме того, стабилизацией двигательного сегмента прооперированного позвоночника выступает аутотрансплантация костей или кожи.

Риски операции при остеохондрозе

Оперативное лечение остеохондроза позвоночника настолько чревато осложнениями, что его проводят в не более, чем в 5 процентах случаев.

Оперативное вмешательство при шейном остеохондрозе может вызвать следующие неблагоприятные последствия:

  • воспаления тканей;
  • остеомиелит;
  • воспаление оболочки спинного мозга;
  • дисфункция внутренних органов;
  • появление болей;
  • рубцевание, ведущее к сужению канала спинного мозга.
Читайте также:  Блокада позвоночника при протрузии поясничного отдела: показания и противопоказания, виды лекарств, алгоритм проведения

Срок реабилитации после операции

Срок восстановления пациента после оперативного вмешательства достаточно долгий, и занимает от шести месяцев до одного года, при этом первые три недели больным запрещено сидеть.

В целях реабилитации применяются физиопроцедуры и лечебная зарядка, фармакологические средства и т.д.

Источник: https://sustavov.ru/osteohondroz/operaciya.html

Операция при остеохондрозе

Остеохондроз принадлежит к тем заболеваниям, которые протекают долгие годы, и лечатся с «переменным успехом». Чаще всего, обострения происходят при переохлаждении, а также физической нагрузке, при которой происходит разрушение межпозвонковых дисков. Классический пример – взваливание на плечо мешка картошки во время осенней уборки урожая.

Оперативное вмешательство при лечении остеохондроза

Тем не менее, несмотря на все успехи в консервативном лечении этого заболевания, иногда требуется оперативное вмешательство.

Иногда оно сводится к убиранию части хрящевой ткани, которая вышла за свои анатомические пределы (ликвидация протрузии или грыжи), но иногда и требуется операция по замене межпозвонкового собственного диска на искусственный.

В наше время, пожалуй, это наилучший из вариантов при тотальном или субтотальном разрушении межпозвонкового диска. Но к операции должны существовать определенные и весьма жесткие показания.

Операция при остеохондрозе: надо ли ее боятьсяОтделы спинного мозга

Какие показания существуют к операции при остеохондрозе?

Эта тема стоит как бы в стороне от лечения, и совершенно напрасно. Встречаются запущенные случаи, при которых операция должна быть выполнена годы назад, но теперь она уже бесполезна, и человек превратился в инвалида.

Зачастую это связано с тем, что пациенты, вместо того, чтобы своевременно получить от невролога направление к нейрохирургу, и выполнить операцию, «исчезают» в пространство народной медицины, и предпочитают лечиться мочой, керосином, чудодейственными кремами, которые покупаются за большие деньги в интернете.

Пора пролить свет на эту ситуацию. Итак, какие показания существуют для операции при остеохондрозе?

Известно, что человека при этом заболевании беспокоит больше всего боль, а затем расстройство двигательной функции. Чаще всего, у разных пациентов проявляются разные симптомы, но в редких случаях у одного и того же человека могут наблюдаться как чувствительные, так и двигательные расстройства.

Болевой синдром

Боль, которая не купируется самыми сильными нестероидными противовоспалительными средствами в течение двух месяцев, подлежит оперативному лечению.

То есть, если пациент перепробовал все средства, от Нимесила до Кетанова (который является самым сильным анальгетиком из группы НПВС), то ему показана операция.

Операция при остеохондрозе: надо ли ее боятьсяКТ позвоночника

Конечно, диагноз должен быть подтвержден с помощью визуализирующих методик (КТ, МРТ), и источником боли должен быть соответствующий межпозвонковый диск.

В нашей стране при даже самой сильной боли в спине, которая имеет своим основанием  дискогенную причину, никто не выпишет наркотические анельгетики – показаний нет. Поэтому операция поможет сохранить слизистую оболочку желудка, и предохранит пациента от риска образования язвы, поскольку постоянный прием НПВС вызывает системный ульцерогенный эффект.

Особняком стоят так называемые «ночные» боли. Все должны знать, что ночная боль несвойственна для остеохондроза, и вообще, для вертеброгенных дорсопатий.

Чаще всего такая упорная ночная боль в спине должна насторожить врачей на злокачественный процесс, так как она может являться признаком метастатического поражения позвоночника. Поэтому при упорной ночной боли в спине нужно срочное обследование у онколога.

Зная, как трудно попасть к онкологам, можно заранее сдать хотя бы общий и биохимический анализ крови, на предмет тревожных признаков – анемии, гипопротеинемии, повышения СОЭ.

Нарушение двигательной функции

Вторая важная причина, по которой обязательно нужно оперироваться – это прогрессирующее снижение мышечной силы. Например, при компрессии 2 и 4 поясничных корешков может возникнуть слабость в разгибателях мышц бедра. Тем самым, при подъеме на лестницу, возникнет слабость при разгибании ноги в колене.

Или, например, при компрессии в характерных участках L5-S1 возникает слабость и неуверенность в мышцах голеностопного сустава. Человек будет испытывать значительные затруднения при ходьбе, со временем у него начнет висеть стопа.

В том случае, если эти признаки прогрессируют, это означает, что компрессия корешка усиливается, и, в результате, человек не может сначала быстро бегать, а затем и вообще правильно ходить.

Именно при безболевых двигательных нарушениях (это бывает сравнительно редко, как правило, при расстройстве функции движения бывают и боли) у пациента «усыпляется» бдительность, и он способен многие месяцы и даже годы не посещать врача, поскольку ведь ничего не болит.

Эти две ситуации (боль и нарушение двигательной функции) являются двумя классическими показаниями к оперативному вмешательству при осложнении остеохондроза позвоночника. Именно при осложнении, поскольку сам остеохондроз межпозвонковых дисков способен протекать и без осложнений.

Остеохондроз – это такая же неотъемлемая вещь человеческого существования, как, скажем, старение. Только остеохондроз – это нормальное старение хрящевых межпозвонковых дисков, и наша задача сделать его не экстремальным, а нормальным процессом, без нарушения функции.

Операция при остеохондрозе: надо ли ее боятьсяСтарение хрящевых межпозвонковых дисков

Какие операции проводятся при осложнении остеохондроза?

Одна из самых популярных операций – это микродискэктомия из мини – доступа. При этой операции главной задачей является устранение корешковой компрессии.

При необходимости может удаляться часть межпозвонкового диска в непосредственной близости от нервного корешка. Могут быть удалены остеофиты костными кусачками, которые находятся в непосредственной близости от корешка, а так же части фасеточных суставов.

При этой операции вовсе не убирается диск полностью, как это иногда представляют себе несведущие люди. Длина кожного разреза при этом вмешательстве не превышает 1 – 1,5 см.

В том случае, если этого объема оперативного вмешательства недостаточно, то можно удалить диск полностью, а в освободившееся пространство ввести костный трансплантат (или свой собственный, или донорский).

В первом случае, операция называется аутотрансплантацией, а во втором – аллотрансплантацией. Затем проводится фиксация смежных позвонков металлическими пластинами – спондилодез.

После того, как кость срастается с позвонками, этот сектор позвоночника становится неподвижным.

Операция при остеохондрозе: надо ли ее боятьсяСпондилодез – фиксация смежных позвонков

Но, за счет уменьшения подвижности достигается полное освобождение корешка, а также проводится профилактика рецидива возникновения корешковой симптоматики. Поскольку на данном уровне уже отсутствует межпозвонковый диск и движение, то компрессия становится уже невозможной.

Более совершенным способом замещения «пустого места» после удаления диска является помещение специального кейджа между позвонками. Он представляет собой специальную «авоську» из гибкой металлической (титановой, танталовой) сетки, которая заполняется костной крошкой, взятой у самого пациента, из его тазовой кости.

Это позволяет придать сетке с наполнителем нужную форму, распределить ее наилучшим образом между позвонками и ускорить процесс срастания.

Однако, самым оптимальным вариантом является помещение между позвонками полного, эластичного протеза диска. В данном случае, сохраняется подвижность в данном отделе позвоночника с одновременным устранением корешковой компрессии.

Операция при остеохондрозе: надо ли ее боятьсяСовременные протезы дисков

Подобные протезы дисков являются наилучшим вариантом при полном, либо почти полном разрушении дисков, так как способны не только к прямой, но и к угловой амортизации в любой точке, и полностью воспроизводят биомеханику нормального хряща.

Однако, это удовольствие не из дешевых: средняя стоимость этого изделия составляет около 50 тысяч рублей и более.

Поскольку в рамках ОМС, и даже в рамках выполнения программы оказания высокотехнологической помощи, это протезирование не выполняется, то придется платить за операцию, анестезиологическое пособие, и выполнять ее в частной клинике. В результате операция по замене одного диска обойдется в 150 тысяч рублей и более.

Поэтому главное, что хочется пожелать пациентам с проблемами хронической боли в спине – это не доводить ситуацию до операции, а своевременно заниматься профилактикой приступов: нормализовать вес, оптимизировать двигательную активность, а также вести здоровый образ жизни.

Источник: http://nevralgia24.ru/osteo/operaciya-pri-osteoxondroze/

Операция при остеохондрозе (шейном, поясничном): хирургическое лечение

Примерно в 90-95% случаев остеохондроз позвоночника лечится консервативным способом (ЛФК, физиотерапия, массажи, медикаменты). И этот тезис актуален как для шейной, так и для грудной и поясничной локализации остеохондроза позвоночника.

Читайте также:  Имбирь при подагре: полезные свойства, механизм действия, рекомендации по применению и противопоказания

Хирургическое вмешательство требуется очень редко и обычно в тех случаях, когда остеохондроз протекает на фоне других болезней спины (сколиоз, грыжи, спондилолистез). Чаще всего операция требуется при тяжелом остеохондрозе в поясничном отделе, реже в шейном и очень редко в грудном.

Когда не обойтись без операции при остеохондрозе?

В большинстве случаев остеохондроз любого отдела позвоночника лечится консервативными способами. Операция делается в исключительно редких случаях, когда имеются сопутствующие хондрозу аномалии/иные заболевания позвоночника, либо, когда лечение хондроза игнорировалось и он серьезно осложнился.

Операция при остеохондрозе: надо ли ее бояться

Снимок КТ при шейном остеохондрозе

Операцию при остеохондрозе делают в следующих случаях:

  1. Наличие компрессии (сдавливания, как частичного, так и полного — обструкции) спинномозгового канала.
  2. Развитие синдрома конского хвоста с выраженным болевым синдромом в поясничной области и неврологическими нарушениями (в том числе с частичными параличами ног).
  3. Нарушения чувствительности в конечностях, развитие мышечной слабости.
  4. Функциональные нарушения внутренних органов: недержания кала и/или мочи, одышка, сердечная аритмия.
  5. Развитие синдрома позвоночной артерии из-за перекрытия протоков позвоночных артерий, и, как следствие, угрозы развития инсульта или инфаркта задних отделов головного мозга.

К счастью, подобные осложнения остеохондроза наблюдаются очень редко (не более чем у 5% больных данной патологией).

Противопоказания

Требующееся оперативное лечение остеохондроза может либо откладываться на время (при наличии относительных противопоказаний), либо вообще быть запрещенным к проведению (абсолютные противопоказания).

Операция при остеохондрозе: надо ли ее бояться

Имплантация штифтов при остеохондрозе

Противопоказаниями к операции являются:

  • общее истощение организма больного, кахексия;
  • наличие острых инфекционных заболеваний или обострения хронических (особенно опасны сифилис, туберкулез);
  • наличие тяжелых сердечно-сосудистых патологий (пороки сердца, синдром Бругада, рубцовые поражения сердечных клапанов, гемофилия, тромбофилия);
  • наличие врожденных аномалий или дефектов строения позвоночного столба, мешающих проведению оперативного лечения;
  • наличие злокачественных новообразований любого органа или наличие доброкачественных новообразований в месте проведения операции (первым делом нужно ликвидировать новообразование).

Итоговый вердикт (проводить операцию или нет, возможно ли игнорировать противопоказания) за оперирующим хирургом или, что еще чаще, за медицинским консилиумом.

Возможные осложнения и последствия

Иной раз последствия проведенной операции могут быть более тяжелыми и опасными для здоровья (и даже жизни!), чем осложнения самого остеохондроза. Статистически серьезные осложнения после хирургического лечения остеохондроза встречаются в 2-7% случаев.

Операция при остеохондрозе: надо ли ее бояться

Возможные осложнения операции при остеохондрозе:

  1. Нарушение целостности нервных узлов или спинномозгового канала.
  2. Присоединение инфекции, развитие крупных абсцессов или флегмон.
  3. Нарушения работы органов таза.
  4. Болевой синдром – как фантомный, так и при неправильно установленных трансплантатах.
  5. Поломка имплантированных фиксаторов и, как следствие, деформации спины.
  6. Остеомиелит позвоночного столба.
  7. Воспалительные процессы в спинномозговой оболочке (развитие эпидурита).
  8. Развитие рубцовых процессов, впоследствии способных привести к компрессии спинномозгового канала.
  9. Массивные кровотечения (обычно в первые часы после оперативного вмешательства). Чаще всего при наличии у пациента гемофилии.
  10. В редких случаях – неэффективность лечения, рецидив заболевания.

Виды операций при остеохондрозе

Существует несколько видов оперативных вмешательств, применяемых в лечении тяжелых форм остеохондроза. Итоговый вид оперативного вмешательства выбирает медицинский консилиум, в котором принимают участие врачи нескольких специализаций.

Операция при остеохондрозе: надо ли ее бояться

Виды операций при остеохондрозе:

  1. Фасетектомия. Проводится в случае, если причиной проблем стали фасеточные суставы. Во время процедуры причинные фасеточные суставы ликвидируются.
  2. Ламинотомия. Применяется при наличии костных остеофитов на отдельных позвонках, приводящих к сужению спинномозгового канала. Остеофиты удаляются частично.
  3. Фораминотомия. Подобно ламинотомии, с тем отличием, что в данном случае остеофиты удаляются целиком, а не частично.
  4. Ламинэктомия. Проводится в случаях, когда на фоне хондроза задняя часть отдельных позвонков оказывает давление на спинномозговой канал.
  5. Дискэктомия. Проводится в случае, если на фоне остеохондроза развилась тяжелая протрузия или межпозвонковая грыжа.
  6. Корпектомия. Полное удаление тела позвонка и прилегающих к нему межпозвонковых дисков. Данный вид операции проводится крайне редко.

После операции: реабилитационный период

В послеоперационный период (период реабилитации) пациенту предписывается минимальная физическая активность, выполнение различных физиотерапевтических процедур и упражнений ЛФК. В большинстве случаев назначается ношение ортопедического корсета или воротника.

Операция при остеохондрозе: надо ли ее бояться

Общие рекомендации в реабилитационный период:

  • нельзя поднимать тяжести (ограничение на подъем предметов – до 4 килограмм);
  • в первые три недели нельзя длительно находиться в сидячем положении;
  • запрещены глубокие наклоны и любые осевые/ротационные нагрузки на позвоночный столб;
  • следует избегать любых прыжков (даже с относительно небольшой высоты);
  • запрещено длительное пребывание в транспорте;
  • избегайте переохлаждения, равно как и перегрева организма;
  • избегайте длительного принятия вынужденного положения – позвоночник должен быть постоянно в физиологическом положении (чему способствует ношение ортопедического корсета);
  • любые физические упражнения, кроме предписанных врачами в рамках ЛФК, запрещены (даже самые щадящие).

Где делаются операции при остеохондрозе?

Хирургическое лечение остеохондроза проводится в стационарах и частных клиниках, имеющих нейрохирургическое отделение. Технически операции достаточно сложные, поэтому при выборе врача следует ориентироваться на самых опытных специалистов с большим стажем работы.

Операцию проводят по ургентным (неотложным) состояниям, и в плановом порядке. Перед проведением планового вмешательства проводится тщательный сбор данных о состоянии пациента. Первичная диагностика выполняется в условиях поликлиники, после чего больного направляют в узконаправленные стационары.

Для полноценной диагностики и выбора приемлемой тактики хирургического лечения может потребоваться время (иногда несколько месяцев). Ургентные операции (например, при внезапном ущемлении спинномозговых нервов или артерий) проводят без подготовки в первые часы с момента поступления больного в больницу по скорой помощи.

Источник: https://osankino.ru/operacii/operaciya-pri-osteohondroze.html

Оперативное лечение при остеохондрозе

Операция при остеохондрозе: надо ли ее бояться

Как и при многих других заболеваниях при остеохондрозе хирургическое лечение является крайней мерой и проводится в ситуациях, когда без него никак не обойтись. Это относится и к плановым и к экстренным операциям.

Несмотря на то, что консервативное лечение и профилактические меры предпочтительнее и естественнее чем хирургическое вмешательство, отказ от операции, когда она показана, может привести к непоправимым последствиям.

Хирургическое лечение проводят всего 5% пациентов с установленным диагнозом грыжи межпозвоночного диска. Такая операция считается несложной, если она проводится в специализированной нейрохирургической клинике.

Показания к хирургическому лечению

К хирургической операции при остеохондрозе прибегают только в случае наличия абсолютных показаний или неэффективности длительной консервативной терапии. Это связано с достаточно большим риском осложнений в ходе и после проведения оперативного лечения.

К показаниям для хирургического вмешательства относятся:

  • синдром «конского хвоста», он развивается при наличии массивной грыжи поясничного отдела и является показанием для экстренной операции;
  • стеноз спинномозгового канала с компрессией мозга и нервно-сосудистых пучков;
  • хирургическое лечение проводится, если шейный остеохондроз сочетается со значительным спондилолистезом с выраженной нестабильностью сегмента;
  • неэффективность консервативного лечения грыжи, нарастание симптомов сдавления, усиление слабости мышц конечностей, нарушение функции тазовых органов при поражении поясничного отдела;
  • при сдавлении корешка на уровне поясничного сегмента L5, если существует опасность развития пареза стопы;
  • шейный остеохондроз, сопровождающийся дискогенным синдромом позвоночных артерий, оперируют в случае тяжелого течения, особенно при наличии угрозы развития инсульта.

Операция при остеохондрозе: надо ли ее бояться

Виды оперативных вмешательств

Целями хирургического лечения при остеохондрозе позвоночника могут быть декомпрессия и стабилизация того или иного отдела позвоночника. Во многих случаях они объединяются в ходе одной операции, и тогда речь идет о декомпрессионо-стабилизирующем хирургическом вмешательстве.

В стабилизации особенно нуждается шейный сегмент, но при оперативном лечении этого отдела позвоночника возможно проведение только декомпрессии. Это происходит при осуществлении малотравматичных микрохирургических операций.

Также используются современные методики, позволяющие заменить поврежденный диск имплантатом, в частности, при хирургическом лечении остеохондроза поясничного отдела.

Декомпрессия проводится с целью устранить сдавление спинного мозга, нервных корешков или артерий. При этом используют задний или передний доступ к пораженному участку. К хирургическим методам декомпрессии относятся:

  • Ламинотомия – в этом варианте удаляется фрагмент костной структуры и желтой связки. Ее могут проводить вместе с ламинопластикой, позволяющей с помощью специально установленных пластинок увеличить пространство спинномозгового канала.
  • Ламинэктомия – удаляется большая часть заднего отдела позвонка, ограничивающего спинномозговой канал. Такой метод нужно сочетать со стабилизирующей процедурой, например, со спондилодезом.
  • Фораминотомия – расширение корешкового канала, который может быть уменьшен за счет костных разрастаний или дисковой грыжи.
  • Фасетэктомия – резекция фасеточных суставов, с помощью которой также устраняется компрессия нервных структур.
  • Дискэктомия – с помощью этого метода межпозвоночный диск удаляют полностью или частично. В современной нейрохирургии используются малоинвазивные эндоскопические методики, позволяющие провести операцию микрохирургическими инструментами, минимально травмируя окружающие поврежденный диск ткани.
  • Лазерная вапоризация дискового ядра – еще одна современная техника. Во время процедуры в диск вводят светодиод и производят частичное разрушение диска, что ведет к обратному развитию грыжи. Операцию нельзя проводить при размерах грыжи больше 6 мм в диаметре и в случае спондилолистеза третьей и четвертой степени.
Читайте также:  Остеомиелит челюсти: основные причины, клинические проявления, тактика лечения, возможные последствия

Часто после проведения декомпрессии необходимо стабилизировать позвоночно-двигательный сегмент. Оперируют чаще всего поясничный или шейный отдел. Для стабилизации используют следующие методы:

  • Спондилодез – сращение двух позвонков после удаления диска между ними. Межпозвоночное пространство заполняют средой, из-за которой позвонки срастаются в течение нескольких месяцев после хирургического вмешательства.
  • Для фиксации могут использоваться аутотрансплантаты: костные или дермальные. В частности, аутодерму или подвижный протез используют для стабилизации шейного отдела после дискэктомии.

Возможные осложнения

Согласно данным статистики от 10 до 20% пациентов, прооперированных по поводу остеохондроза, не устраивают результаты хирургического лечения. У них либо не наблюдается улучшения, либо возникают новые симптомы или осложнения в послеоперационном периоде.

К таким возможным осложнениям относятся:

  • повреждение нервных корешков или спинного мозга;
  • развитие инфекции;
  • нарушение функции органов таза;
  • боли, связанные с трансплантатом;
  • поломка фиксаторов, используемых для стабилизации поясничного или шейного сегментов;
  • рубцовый процесс, который может привести к сужению спинномозгового канала;
  • остеомиелит позвоночника;
  • рецидивы грыжи;
  • воспаление спинномозговой оболочки – эпидурит.

Операция при остеохондрозе: надо ли ее бояться

Послеоперационный период

Восстановительный период после проведения операции длится не меньше 6 месяцев. В этот период пациенту назначают комплексное реабилитационное лечение, включающее лекарственную терапию, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, санаторно-курортное лечение, разгрузку позвоночника.

Особенно важно соблюдать ряд правил, обеспечивающих щадящий режим для позвоночника и послеоперационной раны. В частности, в течение начального периода после операции следует выполнять некоторые рекомендации:

  • нельзя находиться в положении сидя первые 3 недели;
  • не стоит резко или глубоко наклоняться, запрещены движения на скручивание в первый месяц;
  • особенно осторожными нужно быть с нагрузками на шейный и поясничный отделы позвоночника;
  • на протяжении двух месяцев не разрешается ездить в транспорте в сидячем положении;
  • ограничить подъем тяжестей до 4 кг.

В более поздний период от 3 до 6 месяцев следует соблюдать такие правила:

  • избегать прыжков с высоты;
  • не находиться длительно в транспорте;
  • не поднимать вес свыше 6 кг;
  • стараться избегать переохлаждения, длительного нахождения в вынужденной позе.

В настоящее время в хирургическом лечении остеохондроза используются современные инновационные методики.

Хотя консервативная терапия была и остается стандартом для ведения пациентов при этом заболевании, существуют ситуации, когда хирургическое вмешательство показано и необходимо.

В этих случаях помощь опытного хирурга может восстановить утраченные возможности опорно-двигательного аппарата и нервной системы, а также предотвратить развитие серьезных осложнений остеохондроза.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: https://sustavlechit.ru/lechenie/osteohondroz-operaciya.html

Оперативное лечение остеохондроза позвоночника

Операция при остеохондрозе: надо ли ее бояться

В большинстве случаев хирургическое вмешательство для лечения остеохондроза направлено на его стабилизацию – проводится спондилодез.

Так как данная операция относится к ряду сложных манипуляций и может вызвать определенные осложнения, ее назначают только в крайнем случае (около 1—3% больных из общего числа), когда консервативные методы лечения не принесли никаких результатов в течение длительного периода времени.

Кроме того, во внимание принимается и возраст пациента, так как послеоперационный период протекает достаточно сложно и длится долгое время.  Чем старше пациент, тем больше вероятности возникновения осложнений в ходе операции или после нее.

Показания

В некоторых случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство, показаниями к этому служат:

  • Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией.
  • Синдром конского хвоста. Конский хвост — разветвляющиеся нервные окончания на нижнем конце спинного мозга. В случае если на эти нервы оказывается давление, у пациента происходят различные неврологические нарушения, сильные боли, радикулопатия, дисфункция органов таза. Синдром конского хвоста — прямое показание к срочной операции.

Хирургические вмешательства

Операция, применяемая для лечения остеохондроза, обычно включает 2 этапа: удаление причины  возникновения болевого синдрома (декомпрессионная хирургия) и дальнейшая стабилизация позвоночника (стабилизирующая хирургия).  Обе эти процедуры проводятся одновременно в ходе одного вмешательства.

Для декомпрессии используются следующие методы с задним доступом:

  • Фасетектомия. Фасеточные суставы также могут оказать давление на нервные окончания. В результате этого требуется их удаление для устранения даже незначительного ущемления.
  • Фораминотомия. Если часть диска или костной шпоры (остеофита) ущемляет нерв, выходящий из позвонка через корешковый канал, назначается фораминотомия.  В ходе этой процедуры увеличиваются размеры корешкового канала. Такое увеличение приводит к освобождению нервов и их свободному прохождению.
  • Ламинэктомия: Удаляется задняя часть позвонка, которая служит защитой спинномозгового канала и из-за близости к нему, может оказывать давление на спинной мозг вследствие деформации, вызванной остеохондрозом.
  • Ламинотомия. Подобно фораминотомии при ламинотомии увеличивается отверстие, через которое проходит спинномозговой канал. В отличие от ламиноэктомии, может удаляться лишь фрагмент ламины (задней части позвонка)

Все вышеперечисленные методы декомпрессии выполняются при заднем доступе. Однако иногда оперативное вмешательство проводят с передней части позвоночника. Например, протузия диска или грыжа в направлении спинномозгового канала, не могут быть удалены при переднем доступе. В этом случае операция выполняется с лицевой (передней) стороны.

Основными методами передней декомпрессии являются:

  • Дискэктомия.  При протузии или грыже межпозвоночного диска, которые оказываю давление на нервы, удаляется весь диск или его часть. В данном случае возможно применение инвазивного подхода. В ходе операции делаются  небольшие разрезы, через которые вводится специальный эндоскоп и при помощи микрохирургических инструментов исправляются повреждения. Восстановительный период после эндоскопической дискэктомии протекает легче и быстрее.
  • Корпектомия.  В ходе данной процедуры происходит удаление всего тела позвонка и прилегающих к нему м/п дисков. На место удаленного позвонка вставляется костный трансплантат и проводится слияние 3 позвоночных сегментов.

Удаление части м/п диска или позвонка приводит к дестабилизации позвоночника.  Это, в свою очередь, повышает риск развития серьезных неврологических повреждений. Чтобы избежать таких осложнений позвонки жестко фиксируют.  В большинстве случаев применяют метод слияния позвонков через задний или передний доступ — спондилодез.

Создается среда, в которой кости позвоночника срастаются в течение нескольких месяцев.  Для замещения пустот используются костные трансплантаты (из собственной кости пациента или донорской), а также биологические вещества, стимулирующие рост костей.  Кроме этого для придания стабильности требуются фиксирующие конструкции: винты, стержни и пластины.

Спондилодез исключает движения между позвонками.

Благодаря достижениям в области протезирования, удалось разработать модели искусственного межпозвоночного диска, который позволяет избежать сращения позвонков после полной дискэктомии.  В операции поврежденный диск удаляется, а на его место помещается искусственный.

Осложнения и последствия

Как и при любой операции на позвоночнике, при хирургическом лечении остеохондроза существует риск возникновения осложнений:

  • травмирование спинного мозга или нервных корешков
  • ложный синтез
  • возвращение болей
  • поломка внедренных крепежных средств
  • инфекционное заражение
  • боли, вызванные костным трансплантатом
  • флебит вен на ногах
  • нарушения мочеиспускания

Учитывая все эти возможные последствия, оперативное вмешательство назначается только в крайних случаях.

Послеоперационный период

Послеоперационный период  после спондилодеза длится достаточно долго (несколько месяцев) и может сопровождаться болевыми ощущениями. Швы заживают на 7-14 день после операции.

Следует строго следовать рекомендациям врача, исключить нагрузки, стресс, перенапряжение позвоночника. Здоровый образ жизни также является залогом скорейшего восстановления.

При обнаружении каких-либо осложнений (лихорадка, усиление боли или инфекции)  необходимо немедленно обратиться к специалисту для назначения своевременного лечения.

Источник: http://abromed.ru/diseases/spine/osteoxondroz/surgery/

Ссылка на основную публикацию