Какие существуют степени развития остеопороза: характерные симптомы, методы обследования и лечения, возможные последствия

Остеопорозом называется патология костной ткани, при которой кости становятся пористыми и хрупкими.

Современная медицина различает несколько стадий развития заболевания, в том числе наиболее распространенный остеопороз 2 степени.

Почему большинству не удается поймать болезнь в самом начале ее развития? Какими особенностями обладает каждая из стадий? И что медики готовы предложить для восстановления структуры костной ткани?

Какие существуют степени развития остеопороза

Степени остеопороза

Несмотря на свою твердость, костная ткань очень пластична. В ней непрерывно идут процессы синтеза новых элементов и рассасывания «устаревших». При нарушении этого хрупкого баланса, часто развивается остеопороз – системное патологическое состояние скелетных костей, при котором снижается масса кости в единице объема и извращается ее внутреннее строение (микроархитектоника).

В костях позвоночника эти отклонения тоже возникают. Но как правило, обнаруживаются уже на фоне переломов позвонков.

Анатомо-физиологические особенности

Уникальность позвоночника заложена в его строении. Нет больше нигде такой структуры, состоящей из множества костей, связанных между собой и выполняющих одну работу.

Позвоночный столб обеспечивает прямохождение и при ходьбе подвергается значительным нагрузкам. Шейный отдел – меньше, поясничный – больше.

Какие существуют степени развития остеопороза

Вызванные остеопорозом изменения в костной ткани позвонков, приводят к повышению риска компрессионных переломов тела и других структур позвонка.

Нагрузка на позвоночник обладает скачкообразностью: резко возрастает при постановке стопы на поверхность и затем так же резко снижается. В нормальном состоянии, эти пиковые перегрузки абсолютно не важны.

Но при развитии остеопороза, позвонки могут ломаться даже при относительно незначительных нагрузках, так как губчатая костная ткань их тел, одной из первых реагирует на процессы деминерализации. Причиной перелома могут стать:

  • Резкий поворот туловища в любую сторону.
  • Прыжок с высоты, неопасной для здорового человека.
  • Физическое воздействие на спину с незначительным усилием.
  • Тряска в автомобильном транспорте.
  • Переноска грузов обычной для человека тяжести.
  • Интенсивный кашель, чихание.

Перечень провоцирующих факторов можно продолжать еще долго, но их объединяет одно общее понятие: минимальный уровень травмы, которая может приводить к перелому патологически измененного позвонка.

Плюс ко всему, встречается и такое, как спонтанный (ничем не спровоцированный перелом).

Группа риска

Остеопороз позвоночника поражает многих, но не всех людей. Повысить бдительность по отношению ко здоровью своей спины должны:

  1. Женщины в постклимактерическом периоде.
  2. Мужчины с патологией репродуктивных желез (гипогонадизм).
  3. Все, кто длительно принимает кортикостероидные препараты.
  4. Люди с патологией паращитовидных желез (ослабление функции).
  5. Страдающие хроническими эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, токсический зоб и другие).

Все эти патологические состояния и заболевания в той или иной мере приводят к снижению кальция в костной ткани (остеопении) и остеопорозу.

Изначально, остеопороз позвоночника протекает без симптомов, и лечение начинается уже на фоне произошедшего перелома. Правда, некоторая симптоматика может появиться на стадии компрессионной деформации, но многие пациенты не придают ей значения.

Обращать внимание следует на любые болевые ощущения в спине, которые возникли или сами по себе или на фоне обычной физической активности.

Боль

Какие существуют степени развития остеопороза

Часто сопровождает уже возникший перелом, хотя отмечаются и безболезненные нарушения костных структур позвоночника.

У страдающих остеопорозом, болевой синдром в позвоночнике может иметь острое или хроническое начало.

Острый болевой синдром обычно начинается с момента перелома и обладает рядом признаков:

  • Боль возникает внезапно, обладает высокой интенсивностью.
  • Может развиться на фоне полного покоя (спонтанно).
  • Отдает (простреливает) в грудную клетку, брюшную полость, область бедер.
  • Значительно усиливается при минимальных попытках к движению.
  • Может перемещаться вверх-вниз по позвоночному столбу.

Последний признак заставляет думать о переломе нескольких позвонков. Такие множественные нарушения – не редкость, особенно для грудного или поясничного отделов. Остеопороз шейного отдела позвоночника чаще сопровождается хроническим болевым синдромом.

Длительность острой фазы боли составляет несколько недель. Затем, интенсивность болевых ощущений постепенно, в течение 2–3 месяцев, стихает.

Хроническая боль может развиться в таких случаях:

  1. Остеопорозная деформация позвоночника. Перелома нет, а есть сужение межпозвонковой щели. Клиническая картина при этом напоминает остеохондроз (например – шейный), или грыжу диска.
  2. Застарелый перелом тела позвонка или его отростков, дужек. По завершении острой фазы, боль возникает как следствие деформации спины. Чаще всего, это усиление кифоза в грудном отделе или лордоза в поясничном.
  3. Множественные (более одного) компрессионные переломы влекут за собой сдавление мышц и связок, что тоже приводит к хроническому болевому синдрому.
  4. Выраженные деформации позвоночного столба обязательно вызывают изменения со стороны внутренних органов. Следствие – болевые ощущения в области сердца, живота и в малом тазу.

В достаточно редких случаях, боль может возникать даже от трения ребер о гребень подвздошной кости таза: настолько меняется осанка при остеопоротических изменениях позвоночника.

Изменения роста

Какие существуют степени развития остеопороза

Повреждений физиологической структуры позвоночника неизбежно приводит к нарушениям осанки. Первое, на что обращается внимание – изменение роста. Есть рекомендации, по которым вероятность развития остеопороза достаточно высока, когда рост уменьшился на 4 см и более, или на 2,5 см в течение 1 года.

Из-за индивидуальных особенностей человека, полностью довериться этим показателям нельзя: начинать лечение остеопороза позвоночника нужно только после подтверждения диагноза инструментальными методами.

Изменения осанки

Обычно возникают после переломов. Выделяют несколько разновидностей искривлений позвоночного столба. За основу взяты изменения в грудном и поясничном отделах:

  • Грудной кифоз увеличен, поясничный лордоз без изменений.
  • Грудной кифоз увеличен, лордоз в пояснице – тоже.
  • Формирование кифозной дуги, когда в поясничном отделе лордоз трансформируется в кифоз и приобретает форму, характерную для грудного отдела.
  • Выпрямление грудного отдела и кифозная деформация поясничного.

На фоне бессимптомного остеопороза, подобных искривлений искать не стоит, так как они следствие уже состоявшихся переломов позвонков.

Диагностика

Чтоб получить достоверные, а главное – своевременные – данные, не обойтись без инструментальных методов исследований.

Ранняя диагностика позволяет предпринять эффективные шаги, направленные на профилактику осложнений остеопороза.

Любые внешние признаки могут только косвенно указывать на остеопороз. Для достоверной диагностики обязательно проводится дополнительное рентгеновское исследование (рентгенография или КТ). В некоторых случаях используется магниторезонансная томография. Иногда приходится проводить и биопсию.

Рентгенологическая методика

Какие существуют степени развития остеопороза

Этот метод позволяет оценить важный показатель – минеральную плотность костной ткани (МПКТ). Правда, для этого нужен современный цифровой аппарат и соответствующее программное обеспечение.

А увидеть структурные нарушения можно на несложном оборудовании. На обычном снимке можно рассмотреть:

  1. Состоявшиеся переломы тела, дужек или отростков, их количество.
  2. Симптом вертикальной исчерченности тела позвонка – в первую очередь рассасываются менее нагруженные горизонтальные структуры.
  3. Появление «рамочной конструкции». Это следующий этап, он сигнализирует о почти полном рассасывании губчатой ткани и относительной сохранности внешнего, кортикального слоя.
  4. Изменение высоты межпозвонковой щели: как равномерное, так и локальное (сужение в переднем, заднем, боковом отделах).
  5. Переднюю или заднюю клиновидные деформации – снижение высоты передней или задней части тела позвонка при сохранении нормальной толщины с противоположной стороны.
  6. Одностороннюю или двустороннюю («рыбью») вогнутую деформацию тел.

Рентгенологическое исследование позвоночника проводится при любом подозрении на остеопороз, так как изменения в костях позвоночного столба позволяют судить о степени потери минеральной плотности кости во всем организме.

На традиционном рентгене, снижение минеральной плотности кости становится заметным, когда оно достигает 20–40% от нормальных показаний. Это расценивается как поздно

Рентгеновская денситометрия

Цифровые технологии открыли возможность проведения денситометрии – рентген-метода, позволяющего выявлять дефицит костной ткани уже с потерей 2-3%. За показатель берется содержание в костях гидроксиапатита кальция, в граммах на 1 см длины кости.

А вот структурные изменения отслеживать денситометрия не может. Но благодаря легкости в использовании, идеально подходит в качестве скринингового (быстрого) метода выявления остеопороза.

Компьютерная томография (КТ) является высокотехнологичным вариантом рентгена. Ее преимущество в большей детализации получаемых данных, в возможности установления точного места расположения патологии.

Магнито-резонансная томография (МРТ)

Какие существуют степени развития остеопороза

Уникальный по своим возможностям метод исследования. Тем не менее для диагностики остеопороза подходит слабо. Дело в том, что МРТ «видит» изменения на уровне тканей.

Проще говоря, позволяет визуализировать чужеродную ткань там, где ее не должно быть. Предпочтительнее использовать для выявления протрузий дисков и начальных стадий остеохондроза.

Радиоизотопное сканирование

Дорогостоящий метод. В организм вводится радиоактивный изотоп, имеющий сродство к костной ткани. На исследовании определяется степень его накопления в позвонках. Методика больше подходит для выявления функциональных нарушений при остеопорозе или для дифференциальной диагностики с другими болезнями, при которых снижается МПКТ.

Таким образом, до того как лечить остеопороз позвоночника, требуется получить данные из нескольких источников.

Примерный диагностический алгоритм выглядит следующим образом:

  1. Профилактическая денситометрия для группы риска.
  2. При недоступности этого метода – осмотры на предмет выявления внешних признаков остеопороза.
  3. Рентгенологическое исследование.
  4. КТ.
  5. В сложных для диагностики случаях – МРТ и радиоизотопное сканирование.

Видно, что диагностика заболевания – очень ответственная процедура. Профессионального подхода требует и лечение.

Переломы

Какие существуют степени развития остеопороза

На фоне активной потери МПКТ, переломы гораздо медленнее срастаются, а кости, которые срослись, прочностью не отличаются. Ключевая задача медиков – сопоставление отломков в нормальном анатомическом расположении. Но и при полном совмещении, есть значительная вероятность того, что перелом не срастется.

Правда, поражения спинного мозга встречаются не так часто, как при переломах позвоночника у здорового человека. Считается, что причина кроется в хрупкости костной ткани. То есть кость раздавливается, но при этом отломки не так интенсивно давят на костный мозг. Да и перифокальный отек тоже меньше.

На современном этапе развития медицины есть все возможности для того, чтобы не доводить остеопороз позвоночника до стадии переломов. И их нужно использовать.

Лечебные мероприятия

Остеопороз как ничто другое соответствует принципу: легче предупредить, чем лечить. Однако если заболевание все же развилось, терапевтические подходы делятся на две большие группы:

  • Лечение остеопороза.
  • Лечение переломов на фоне остеопороза.

И то и другое требует вмешательства квалифицированного медперсонала и специализированного оборудования. Плюс, требуется контролировать ряд сторонних показателей, таких как функция щитовидной железы, уровень эстрогенов и другие.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия преследует несколько целей. Наиболее важные:

  1. Остановить продолжающуюся потерю МПКТ.
  2. Предотвращение переломов.
  3. Нормализация синтеза костной ткани.
  4. Улучшение качества вновь образованных структур.
  5. Повышение качества жизни пациента.

Стандарты лечения предусматривают длительное и системное применение лекарств, направленных на устранение самой причины остеопороза.

В последнее время стали активно применяться такие группы:

  1. Препараты, замедляющие рассасывание костной ткани: бисфосфонаты, кальцитонин, кальций, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР), собственно эстрогены.
  2. Стимуляторы костеобразования: гормон паращитовидных желез, фториды, анаболики, андрогены.
  3. Препараты со многоплановыми эффектами: соли стронция, витамин D и его метаболиты.

Применение каждого из представителей этих групп (даже витамина D3), требует предварительной консультации с врачом. Самостоятельный прием строго противопоказан!

Какие существуют степени развития остеопороза

Немедикаментозное лечение

Эти методы подразумевают здоровый образ жизни. В первую очередь требуется убрать лишний вес. Кроме того, нужно уделять внимание умеренным физическим нагрузкам, например, мягкие китайские гимнастики типа Тай-Чи. Заниматься лучше на свежем воздухе.

Читайте также:  Артроз большого пальца ноги: факторы риска развития, клинические проявления, диагностика и тактика лечения

Благодаря этому можно повысить МПКТ, улучшить общее состояние и качество жизни. Самостоятельно заниматься лучше на стадии, когда все хорошо. Если же выявлен дефицит минеральной плотности кости, то каждый комплекс упражнений нужно согласовать с врачом.

Относительно влияния физических упражнений на скорость сращения переломов позвоночника, достоверных клинических данных пока нет.

Что такое остеопороз и как его лечить?

Около 66 % людей старше 50 лет имеют признаки остеопороза, выраженные в разной степени. В будущем распространенность этой патологии будет увеличиваться в связи с общим постарением населения. Это важная медицинская и социальная проблема, о которой должны знать не только врачи, но и обычные люди, чтобы вовремя принять меры для профилактики и лечения этого заболевания.

Источник: https://pozvon.lechenie-sustavy.ru/osteohondroz/stepen-osteoporoza-po-densitometrii/

Степени остеопороза

Какие существуют степени развития остеопороза
В народе остеопороз часто называют «безмолвной болезнь», и это неслучайно. Основная проблема ранней диагностики патологии костных тканей заключается в бессимптомном протекании болезни на ранних стадиях. Многие пациенты вызывают врача только при первом переломе – а именно эта травма, полученная, как говорится, на ровном месте, является характерной приметой остеопороза.

При остеопорозе в организме всегда нарушен баланс кальция и других микроэлементов, которые важны для строительства костных тканей.

В зависимости от степени разрушения костей перелом может вызвать как незначительная физическая нагрузка, легкий удар или падение с высоты собственного роста, так и резкий кашель или смех (множественные микротрещины костей в последних случаях возникают на заключительном этапе развития остеопороза).

Если вы начали ощущать сильные боли в пояснице, предплечьях, позвоночнике, тазобедренных суставах, срочно запишетесь на консультацию к врачу.

Но и до сильных болей, которые заставят пойти в поликлинику и увидеть после обследования, что плотность костей далека от нормы, существует немало особенных примет, которые должны заставить подумать о своем здоровье:

  • расслоение ногтей, их ломкость, плохой рост;
  • увеличение количества выпадающих волос;
  • уменьшение роста;
  • сутулость, при которой грудная клетка становится впалой;
  • стремительное появление седины;
  • ночные судороги икроножных мышц или стоп.

Большинство из этих симптомов характерны для остеопороза 1 степени, когда саму патологию помогает обнаружить только костная денситометрия.

Какие существуют степени развития остеопороза

  • сенильный – патология развивается в пожилом возрасте (с 70 лет и старше) или у женщин в период менопаузы – возникает из-за нехватки кальция, гормональной перестройки организма и нарушения синтеза выработки новых клеток костной ткани;
  • вторичный – данным видом остеопороза болеют только 5% пациентов, и как несложно догадаться по названию, болезнь развивается как осложнение от другой патологии, которая и становится причиной нарушения плотности костей (сюда же обычно относят и длительный прием медикаментов – еще одна распространенная причина остеопороза);
  • идиопатический – диагностируется у детей и подростков, и в каждом конкретном случае причины устанавливаются индивидуально: это может быть плохая наследственность, серьезная болезнь матери во время вынашивания ребенка и пр.

Мы упомянули о некоторых причинах, которые заставляют кости менять структуру. Назовем еще:

  • тонкие кости и маленький рост – у хрупких женщин риск заболеть остеопорозом втрое выше, чем у их крепких и высоких подруг;
  • сбои в работе пищеварения, поджелудочной железы, надпочечников, желез внутренней секреции;
  • хирургические операции, в том числе по удалению яичников у женщин;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • несбалансированное питание и недостаток витаминов и минералов;
  • проживание в северных регионах с малым количество солнечного света, что приводит к нехватке витамина Д.

Какие существуют степени развития остеопороза

Ломкость ногтей, тусклый цвет волос и их обильное выпадение, проблемы с деснами и зубами (частое лечение пародонтоза, быстрое образование зубного налета) – эти признаки могут свидетельствовать о первой стадии остеопороза, которая вызвана нехваткой кальция.

В силу различных факторов (от длительного приема гормональных препаратов и климакса у женщин до возрастных физиологических изменений плотности костей) в костных тканях процессы отмирания клеток, выработавших свой ресурс, ускоряются, а рождение новых клеток, напротив, замедляется.

На фоне этого происходит «вымывание» кальция, то есть кости утрачивают способность задерживать необходимое количество этого микроэлемента.

Только внимательное отношение к собственному здоровью поможет своевременно посетить врача. Стесняться лишний раз побеспокоить специалиста не стоит – лучше перестраховаться, чем в дальнейшем получить запущенный остеопороз.

Ультразвуковое обследование костей – денситометрия – помогает обнаружить болезнь на самом начальном этапе, когда плотность костей уменьшилась всего на 3-5%.

Наиболее часто пациентам диагностируется вторая стадия остеопороза, для которой характерна в первую очередь нерезкая, но изматывающая боль в том отделе позвоночника, который атаковало заболевание.

Боль может появляться между лопатками или в пояснице, в коленях или локтях. Она будет усиливаться после сна на неудобной кровати, длительного пребывания на ногах, ходьбы. Судороги ног по ночам начнут нарастать. Появится нарушение сердечного ритма – сбои, учащенное сердцебиение.

От остеопороза 1 до 2 степени – один шаг, но остановить патологию можно в самом начале, если не игнорировать симптомы и вовремя начать лечение.

Какие существуют степени развития остеопороза

Как правило, на третьей стадии остеопороз поражает уже не один участок костной системы, а несколько.

Болевые ощущения при остеопорозе 3 степени носят постоянный характер, и устранить их можно только при помощи обезболивающих. Возможно развитие горба, хромоты, а угрозы перелома значительно увеличиваются. Теперь уже сломать шейку бедра можно, если неловко сесть на стул, а получить микротрещины в позвоночнике легко во время сна, всего лишь резко повернувшись с одного бока на другой.

На заключительной стадии развития остеопороза человеку приходится отказываться от привычного образа жизни, так как любое движение способно привести к перелому и приковать к постели.

Болезнь на этой ступени лечится не один год, и за успешность процедур сможет поручиться не каждый врач.

Все перечисленные выше симптомы усиливаются: рост становится еще меньше, кости деформируются, хромота носит явно выраженный характер, боли мучают постоянно.

Методики лечения остеопороза не зависят от локализации патологии, но основываются на тщательной диагностике, которая помогает определить стадию развития болезни. Если побороть начальные изменения в костных тканях можно при помощи корректировки диеты и приема назначенного врачом витаминно-минерального комплекса, то на второй и последующих стадиях без медикаментов обойтись не получится.

Какие существуют степени развития остеопороза

  • рентген и магнитно-резонансную томографию, если рентгеновские снимки не дают четкой картины;
  • костную денситометрию;
  • лабораторные анализы крови и мочи.

Посмотрим, какие препараты могут назначаться пациенту, например, во время лечения остеопороза коленного сустава 2 степени:

  • женщинам в период менопаузы – гормональные (эстрогены);
  • пациентам старшего возраста – пищевые добавки с кальцием, витамином Д и другими недостающими микроэлементами и витаминами;
  • кальцитонин – гормон, стимулирующий поступление кальция в костные ткани;
  • бисфосфонаты – препараты, вызывающие гибель или уменьшение активности остеокластов, которые отвечают за смерть старых клеток костных тканей.

Какие существуют степени развития остеопороза

Корректировка диеты – еще одна обязательная составляющая эффективного лечения любой из стадий остеопороза. Соблюдать установленные правила придется на протяжении всей последующей жизни, так как остеопороз является хронической патологией, и излечиться от нее окончательно не получится.

Если придерживаться профилактических рекомендаций – бывать на свежем воздухе, не перетруждаться, соблюдать диету, выполнять упражнения из лечебного комплекса, то жить с остеопорозом можно в мире, постоянно удерживая патологию в допустимых рамках. И помните, что чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем эффективнее и быстрее пройдет лечение. Не дожидайтесь, пока остеопороз дойдет до 4 стадии и полностью разрушит ваши кости!

Источник: https://medeok.ru/osteoporoz/stepeni-osteoporoza

Особенности остеопороза 4 степени

Это коварное заболевание может долгие годы не проявлять себя. Но процессы разрушения костной ткани все это время продолжаются. Часто пациенты обращаются к врачу, когда болезнь уже вступила в последнюю, самую тяжелую, стадию. Но так как она характеризуется необратимыми дегенеративными процессами, излечить ее уже невозможно.

Деминерализация костей приводит к частым переломам и инвалидности. А при отсутствии лечения остеопороз 4 степени может стать причиной смерти пациента.

Почему развивается эта стадия болезни

Чаще всего разрушительные процессы в костях протекают из-за недостатка кальция. Но деминерализация проходит постепенно, при своевременном лечении возможно полностью восстановить костную ткань.

Почему же так часто развивается 4 степень остеопороза? Главной причиной считается отсутствие лечения на начальных стадиях болезни.

Кроме того, есть ряд провоцирующих факторов, которые значительно ускоряют процесс разрушения костей:

  • гормональные изменения в организме при менопаузе, беременности или в пожилом возрасте;
  • иногда наблюдается резкое снижение уровня кальция и витамина Д, это может произойти при неполноценном питании, соблюдении строгих диет или при некоторых заболеваниях;
  • вредные привычки – курение и употребление алкоголя – сильно усугубляют течение болезни, приводят к более быстрой деминерализации костей;
  • недостаток физической активности, сидячий образ жизни.

У некоторых больных осложнения остеопороза развиваются за несколько месяцев. Поэтому очень важно вовремя диагностировать заболевание и начать лечение.

Какие существуют степени развития остеопороза При этой стадии заболевания заметно деформируется позвоночник и уменьшается рост

Симптомы остеопороза

Признаки заболевания хорошо видны на рентгеновском снимке: кости настолько истончены, что кажутся почти прозрачными. А в некоторых местах просматриваются утолщенные участки костной ткани. Видно также, что костномозговой канал расширен, а в позвоночнике большое количество клиновидных позвонков. Но в большинстве случаев врач может поставить диагноз без рентгена.

Остеопороз 4 стадии легко обнаружить по внешним признакам:

  • скелет больного деформируется, часто заметно кифотическое искривление позвоночника, даже рост уменьшается до 10 сантиметров и более;
  • человеку становится сложно выполнять самые обычные действия, настолько кости истончены и деформированы;
  • появляются боли в позвоночнике и других частях тела;
  • из-за недостатка кальция могут выпадать зубы, возникать частые судороги в икроножных мышцах;
  • у пациента сильно снижается работоспособность из-за ограничения в движении;
  • при малейшем неосторожном движении или ударе возможны переломы костей.

Опасность остеопороза

Когда заболевание вступает в эту стадию, сильно возрастает опасность перелома. Самая маленькая нагрузка, например, при кашле или чихании, может вызвать повреждение.

В тяжелых случаях переломы случаются даже под тяжестью собственного тела. А срастаются кости на 4 стадии остеопороза очень медленно. Особенно это относится к пожилым людям.

Во время заживления возможно образование ложного сустава или анкилоз (сращение суставов).

Опасна эта стадия заболевания также деформацией позвоночного столба. Нарушение осанки и компрессионное сжатие позвонков может привести к сдавлению нервных корешков и нарушению кровообращения.

Какие существуют степени развития остеопороза Опасность 4 степени остеопороза в том, что при малейшем напряжении возможен перелом

Особенности лечения этой стадии заболевания

Перед тем как назначить нужное лечение, врач обязательно проводит диагностику. Денситометрия и рентгенография позволяют определить степень и масштабы разрушения костей, выявить места, наиболее подверженные переломам. Полностью излечить остеопороз на этой стадии невозможно. Поэтому все методы терапии должны быть направлены на укрепление костей и замедление процессов их разрушения.

Читайте также:  Лечение ревматоидного артрита голодом: показания и противопоказания, общие принципы терапии, побочные эффекты

Комплексное лечение заболевания на этой стадии включает в себя применение нескольких методов.

  1. Необходимо соблюдать специальную диету, включающую продукты, богатые кальцием и витамином Д. Запрещены при 4 степени остеопороза кофе, шоколад, алкогольные и газированные напитки. Необходимо также ограничить употребление белковых продуктов, так как они снижают усвоение кальция.
  2. Очень важно изменить образ жизни. Прежде всего избавиться от вредных привычек. Физическая активность должна быть повышена, насколько это возможно. Но упражнения можно выполнять только под наблюдением врача, чтобы избежать перелома истонченных костей. Полезны также солнечные ванны и массаж.
  3. Распространенным методом в терапии остеопороза 4 степени является прием специальных препаратов.
  4. Для предотвращения деформаций позвоночника больному показано ношение корсета.
  5. Очень часто при остеопорозе 4 степени приходится применять хирургическое лечение. При сильном истончении костной ткани проводят операцию остеосинтеза. Различные имплантаты и металлические конструкции предохраняют кости от переломов.

Какие существуют степени развития остеопороза Полезны на этой стадии заболевания любые препараты кальция

Что пить при остеопорозе 4 степени

Регулярный прием специальных лекарств помогает замедлить деминерализацию костей.

Чаще всего для этих целей назначают препараты кальция и фосфора в таблетках или в составе поливитаминных препаратов.

Очень нужен также витамин Д, так как именно он способствует всасыванию кальция и поступлению его в кровь. Можно принимать лактат кальция, «Кальций Д3 Никомед», «Натекаль», «Кальцинова» и другие.

Есть несколько самых распространенных препаратов для лечения остеопороза 4 степени.

  • Кальцитонин — это гормон щитовидной железы, который участвует в обмене кальция. Он входит в состав таких препаратов: «Миакальцик», «Алостин», «Остеовер» и другие.
  • Очень важны бисфосфонаты – средства, вызывающие гибель остеокластов (ферментов, которые разрушают костную ткань). Чаще всего назначают «Золендронат», «Алендронат», «Бонвива», «Зомета».
  • Назначают также препараты, стимулирующие активность остеобластов, участвующих в образовании костной ткани: «Остеогенон», «Терипаратид», «Флюокальцик» и другие.
  • Женщинам в период менопаузы назначают гормональные средства. Это могут быть модуляторы эстрогеновых рецепторов: «Кеоксифен», «Эвиста» или препараты эстрогена: «Фемостон», «Клиогест».
  • Средства, улучшающие метаболизм костной ткани, например, «Кальцемин Адванс».
  • Есть народные рецепты, помогающие замедлить разрушение костей. Чаще всего рекомендуется принимать порошок высушенной яичной скорлупы.

Остеопороз можно вылечить на начальной его стадии. Если болезнь запущена, в большинстве случаев больному грозит инвалидность. Поэтому не стоит допускать развития остеопороза 4 степени, а если такое случилось, нужно применять все рекомендованные врачом способы, чтобы остановить разрушение костей.

Источник: https://dialogpress.ru/bolezni/osobennosti-osteoporoza-4-stepeni

Остеопороз костей: причины появления, степени тяжести, лечение

Остеопороз является серьезным заболеванием костной ткани. Остеопороз костей проявляется в понижении плотности тканей. Здоровые кости имеют пористость, которая равномерная на всех участках, но пораженные кости теряют равномерность, на них появляются дыры.

После того как кости поражаются остеопорозом человек может легко получить травму, связанную с переломами, сколами и трещинами.

Этой болезнью болеют в основном женщины после наступления менопаузы и люди преклонного возраста.

Какие существуют степени развития остеопороза

Этиология заболевания подразумевает снижение уровня кальция в костях человека. У женщин этот процесс связан с уменьшением в крови гомона эстрогена. У людей пожилого возраста вымывание кальция из костей происходит из-за возрастных изменений.

Остеопороз имеет несколько по степени развития, разделяющиеся согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра. Остеопороз по МКБ 10 имеет свой код. Для каждого уровня сложности свой код.

Если болезнь не лечить, то один код может превращаться в другой. К примеру, M81 Остеопороз без патологического перелома при несвоевременном лечении может перейти на следующий классификационный уровень M80 Остеопороз с патологическим переломом.

Степени остеопороза считают от первой до четвертой, где первая самая легкая.

Остеопороз 1 степени

Остеопороз 1 степени практически не имеет внешних симптомов. Если время хотя бы раз в году не сдавать анализ на плотность костей, то узнать о развитии заболевания практически невозможно.

Симптомы существуют, но большинство людей воспринимают их как небольшие расстройства , на которые не обращают должного внимания. Среди симптомов присутствуют:

  • ломкость ногтевых пластин (ногти расслаиваются и ломаются при малейшем ударе),
  • волосы секутся намного больше, чем раньше (даже если их не красить и не сушить феном),
  • кожа становится сухой и в самых нежных участках шелушится.

Если вовремя диагностировать заболевание, то возможность успешного результата без осложнений практически 100%. На первой стадии остеопороз можно лечить с помощью витаминных комплексов с кальцием и витамином D, а так же для профилактики используют гимнастику и ЛФК.

Остеопороз 2 степени

Остеопороз второй степени проявляет первую симптоматику, не заметить которую тяжело.

Наблюдается снижение плотности костей, а в некоторых участках возможны первые небольшие разрушительные процессы. Чаще болезнь поражает один или несколько позвонков грудного или поясничного отдела, а так же наблюдаются изменения в нижних конечностях.

Больного начинает мучить ноющая боль между лопаток или в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба.

Остеопороз 2 степени коленного сустава может проявляться после физических нагрузок (приседание с весом, футбол и другие занятия спортом) и при длительной ходьбе. В коленном суставе может наблюдаться припухлость из-за воспаленных участков мышечной и соединительной ткани.

Диагностировать заболевание на второй стадии можно с помощью рентгеновских снимков. Кости, которые потеряли кальций и стали чрезмерно пористыми, на снимках будут светлыми, а иногда даже прозрачные.

Остеопороз 3 степени

Остеопороз 3 степени наступает тогда, когда человек не обращался к специалистам и наступили осложнения.

Проблемы с костной системой открыто дают о себе знать. Больной испытывает постоянную боль в позвоночнике, нижних конечностях. Возможное снижение роста болеющего. Из-за разрушения позвонков под собственным весом позвоночный столб усаживается.

Позвоночная полость становится шире. Деформируются грудная клетка через смещение ребер. Руки становятся непропорционально длинные по отношению к туловищу. Боли не проходят даже при отдыхе. При малейших ударах, толчках или нагрузке на кости образуются переломы.

Диагностировать заболевание можно с помощью рентгена, биохимического анализа крови. На рентгеновских снимках самые пораженные участки костей будут смытыми или вообще будут отсутствовать.

Как лечить этот этап заболевания решает только ортопед. Лечение для каждого пациента подбирается индивидуально.

Остеопороз 4 степени

4 степень остеопороза самая сложная и запущенная и считается хроническим протеканием заболевания.

Самочувствие больного настолько ухудшается, что он теряет работоспособность и даже возможность самообслуживания. Рост больного снижается почти на 10 сантиметров. Могут иметь место переломы шейки бедра и других крупных суставов. Сращивание костей занимает большое время, иногда даже за год не удается добиться сращивания кости.

Спинно-мозговой канал расширяется вдвое. Через деформацию грудной клетки наблюдаются отклонения в работе легких, сердца и желудочно-кишечного тракта.

Во всей костной системе наблюдается деминерализация. Костная масса уменьшается на 30%.

Больной получает травмы от резких движений, небольших толчков или мелких падений.

Лечение остеопороза костей

Успешность лечения остеопороза костей в первую очередь обусловлено своевременной диагностикой болезни. Чем раньше человек обращается за помощью, тем быстрее и безболезненнее проходит лечение.

После проведения полного обследования и обнаружения факторов, влияющих на развитие недуга, доктор назначает лечение. Как лечить остеопороз костей решает только лечащий врач с невропатологом. Самолечение может вызвать ухудшение состояния больного и спровоцировать проблемы с другими жизненно важными системами.

Прежде всего снимается болевой синдром, а только после восстанавливают костные ткани и устраняют осложнения.

Для того, чтобы улучшить состояние больного необходимо пройти курс медикаментозного лечения. Для лечения остеопороза применяют следующие препараты:

  • Противовоспалительные, снимающие воспаление нервных окончаний и мышечной ткани;
  • Регенерирующие костные ткани (препараты повышают прочность костей);
  • Препараты, стимулирующие обменные процессы в организме;
  • Препараты, повышающие уровень кальция и витамина Д.

После проведения медикаментозного курса больной проходит длительный период реабилитации, который включает в себя курсы массаже, иглоукалываний, гимнастики и лечебной физкультуры.

Как лечить последствия этого неприятного недуга с помощью физических нагрузок объяснят специально наученные мастера. Все упражнения и терапии проводят только под присмотром медиков.

Источник: https://zspina.ru/zabolevaniya/osteoporoz/kostej-cheloveka-vidy-i-stepeni.html

Все про остеопороз

Наиболее подвержены остеопорозу женщины в период менопаузы, пожилые люди, однако он может возникать и у молодых. Согласно статистике, после 55-ти лет это заболевание диагностируется у каждой второй женщины и у каждого пятого мужчины.

Кроме того, современные исследования показывают, что пик формирования костной массы приходится на возраст 20-25 лет, а затем прочность костей постепенно снижается. Скорость этого процесса различается в индивидуальном порядке.

Остеопороз может возникать даже у детей – согласно данным РАМН, снижение плотности костей диагностируется у каждого третьего ребенка. Это связано с ускоренными темпам роста, частыми травмами, малой мышечной массой.

Остеопороз находится на четвертом месте после онкологии, сахарного диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы. По данным ВОЗ, этому заболеванию сегодня подвержены более 70-ти млн жителей Америки, Европы и Японии. В России же хрупкости костей подвержен каждый пятый.

Это заболевание очень коварно, потому что не имеет выраженных и характерных симптомов до тех пор, пока у человека не начинаются переломы от даже не очень значительного воздействия. При этом средства, избавляющего от такого недуга, на сегодняшний день нет.

Главная задача – остановить его прогрессирование и не допустить осложнений. Чем раньше начнется лечение остеопороза, тем больше шанс избежать губительных последствий.

Причины возникновения и факторы развития остеопороза

Причины развития такой болезни, как остеопороз, многообразны, их принято классифицировать по группам факторов риска.

Факторы, которые человек не может контролировать:

  • возраст – чем старше человек, тем выше риск заболеть;
  • пол – женщины болеют чаще мужчин;
  • раса – больший риск у европеоидов и азиатов;
  • предрасположенность – риск появления остеопороза повышается, если он был у прямых родственников, особенно у родителей;
  • костная масса – если она невелика, это служит провоцирующим фактором;
  • ранняя менопауза – до 45-ти лет;
  • отсутствие менструации до менопаузы (аменорея);
  • отсутствие родов.

Гормональные проблемы

Остеопороз чаще всего диагностируется у тех людей, у которых есть недостаток или избыток определенных гормонов.

  • Заболевания щитовидной железы. Кости ослабляются при гиперфункции этого органа по причине повышенной активности или прохождения терапии тиреоидными гормонами.
  • Половые гормоны. При их сниженном содержании в организме кости теряют прочность. Один из самых главных факторов риска – снижение уровня эстрогенов в период менопаузы у женщин. У мужчин же с возрастом постепенно понижается уровень тестостерона. Кроме того, уровень женских и мужских половых гормонов снижается при терапии рака молочной и предстательной железы соответственно.
  • Нарушение функции других эндокринных желез. Данное заболевание в медицине связывают с гиперфункцией адреналовых и паратиреоидных желез.

Особенности питания и функционирования органов ЖКТ

Вероятность появления остеопороза повышают следующие отклонения:

  • Дефицит кальция в рационе. При малом поступлении кальция снижается плотность костей, повышается риск переломов, костная масса теряется в более раннем возрасте.
  • Перенесенные хирургические вмешательства на органах ЖКТ. Так, при резекции части тонкого кишечника и уменьшении объема желудка уменьшается площадь всасывания нужных питательных веществ, главное из которых в данном случае – кальций.
  • Нарушение процесса пищеварения. Недостаток массы тела, скудный рацион повышают вероятность ослабления костей.
Читайте также:  Ацеклофенак при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Применение некоторых лекарственных препаратов

Длительное применение кортикостероидов («Дексаметазон», «Преднизолон», «Кортизон») негативно сказывается на процессе восстановления костей. Кроме того, заболевание связывают с приемом препаратов для терапии и профилактики рака, изжоги, отторжения трансплантата, различных припадков. Повышают риск развития остеопороза: гепарин, препараты лития, цитостатики, алюминийсодержащие средства.

Некоторые заболевания

Риск появления остеопороза повышается при:

  • волчанке;
  • целиакии;
  • ревматоидном артрите;
  • воспалениях в кишечнике;
  • заболеваниях печени и/или почек;
  • множественной миеломе;
  • тиреотоксикозе;
  • лимфоме;
  • гемофилии;
  • сахарном диабете I типа;
  • болезни Иценко-Кушинга;
  • гемолитической анемии;
  • опухолях, вырабатывающих ПТГ-подобный пептид.

Вредные привычки

К провоцирующим факторам в этом случае относят:

  • Злоупотребление спиртным – регулярное потребление более 2-х порций алкогольных напитков.
  • Малоподвижный образ жизни. Негативно на состоянии костей сказывается сидячая работа, отсутствие двигательной активности. Благоприятно же на костную ткань влияют: регулярная ходьба, бег, занятия танцами и др.
  • Курение. Сегодня доказано, что табакокурение снижает прочность костей, однако точно этот механизм не исследован.
  • Употребление большого количества кофе.
  • Недостаток молочных продуктов, овощей и фруктов в рационе.
  • Дефицит витамина D в организме. Этот элемент повышает всасываемость кальция кишечником.

Признаки, симптомы и лечение остеопороза

Остеопороз – это заболевание, почти не дающее симптомов на ранних стадиях. Признаки патологии проявляются по мере того, как ослабляется костная ткань:

  • боли в спине, возникающие при остеопорозе вследствие разрушения позвонка;
  • сутулость;
  • уменьшение роста человека;
  • переломы даже при незначительном воздействии (особенно опасны переломы шейки бедра – в 20-25% случаев они приводят к смерти в первые 6 месяцев после травмы, а в 40-45% – к инвалидности);
  • рыхлая ткань десен;
  • боли в суставах, пояснице;
  • быстрая утомляемость на фоне физических нагрузок;
  • возникновение дискомфорта при долгом нахождении в одной позе;
  • частый стул;
  • грудной кифоз;
  • изжога;
  • невозможность сделать полноценный вдох из-за боли в грудной клетке, чувство, что не хватает воздуха;
  • ускоренное разрушение зубов;
  • судороги в ногах.

К врачу с целью профилактической проверки нужно обратиться при любом из этих симптомов, а также в следующих случаях:

  • проведение терапии кортикостероидами на протяжении нескольких месяцев;
  • начало менопаузы;
  • перелом бедра в пожилом возрасте.

Ранняя проверка на остеопороз возможна по анализу крови, в соответствии с которым приведем показатели нормы по следующим критериям:

  • общий кальций – от 2,2 до 2,65 ммоль/л;
  • фосфор неорганический – от 0,85 до 1,45 мкмоль/л;
  • паратгормон – от 9,5 до 75 пг/мл или от 0,7 до 5,6 пмоль/л;
  • ДПИД: для мужчин (нмоль ДПИД/моль креатинина) – от 2,3 до 5,4, для женщин – от 3 до 7,4;
  • остеокальцин (нг/мл): для мужчин – от 12 до 52, для женщин до менопаузы – от 6,5 до 42,3, для женщин после менопаузы – от 5,4 до 59,1.

До утраты от 20 до 30% костной массы остеопороз никак себя не проявляет. Поэтому в возрасте после 40 лет рекомендуется обращаться к врачу-эндокринологу для проведения диагностики раз в год.

Виды, формы и степени остеопороза

Данное заболевание классифицируется по нескольким признакам. В первую очередь рассматривается: самостоятельное (первичное) это нарушение либо же симптом другой болезни (вторичное).

Первичный остеопороз

Это ювенильный, постменопаузальный, идиопатический, сенильный остеопроз.

  • Ювенильный тип болезни характерен для детей и молодых людей, встречается редко, чаще всего обуславливается врожденными дефектами. Основные проявления – это сильная боль в ногах и спине, искривление грудного отдела позвоночника, видимая задержка роста. Отмечается склонность к компрессионным переломам.
  • Постменопаузальная форма отмечается у женщин после 45-55 лет во время последних циклов менструации. В этот период в недостаточном количестве вырабатываются эстрогены и нарушается метаболизм. Болезнь может протекать остро или хронически, со временем случаются компрессионные переломы, поражается чаще всего поясница, тазовая область, ребра, грудной отдел позвоночника.
  • Идиопатическая разновидность более характерна для мужчин, но в некоторых случаях диагностируется у женщин. Группа риска по возрасту – люди 20-50 лет. Болезнь развивается плавно, в первую очередь проявляется периодическими болями в позвоночнике, вероятны компрессионные переломы.
  • Сенильный остеопороз связан со старением организма, встречается как у мужчин, так и у женщин после 70-ти лет. Ранние симптомы – это снижение зрения, мышечная слабость, мигрени. При частых падениях случаются переломы.

Вторичный остеопороз

Эта патология – следствие нарушений в функционировании некоторых органов и систем:

  • эндокринной;
  • кровеносной;
  • пищеварительной;
  • выделительной;
  • опорно-двигательной.

Сюда же относятся: пересадка органа, длительное употребление алкоголя, анорексия, грудное кормление, осложнения при беременности, иммобилизация пациента.

Степени остеопороза

  • I (легкая). Плотность костей снижена незначительно, иногда пациент испытывает боль в конечностях или позвоночнике, снижается мышечный тонус. Также проявляются признаки низкого уровня кальция в организме: сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.
  • II (умеренная). Структурные изменения костей выражены, боль переходит в постоянную, из-за повреждения позвоночника появляется сутулость. Болевой синдром усиливается при нагрузках, появляются судороги в икрах, нарушения в работе сердечной мышцы.
  • III (тяжелая). Большая часть костей разрушена, у пациента нарушена осанка, снижен рост, он испытывает постоянные сильные боли в спине. Поражены сразу несколько отделов позвоночника, повышается риск перелома шейки бедра и ключиц.
  • IV (очень тяжелая). На рентгенограмме кости почти прозрачные, позвонки «сплющены», в связи с чем у пациента значительно уменьшен рост, расширен спинномозговой канал, изменена форма костей. На этой стадии больной не может сам себя обслуживать.

По локализации

Самая тяжелая форма болезни – поражение позвоночника. При этом возрастает риск получить перелом и утратить способность двигаться. По локализации различают следующие виды остеопороза:

  • Шейного отдела. Уменьшается длина шеи, меняется угол наклона головы. Пациенты жалуются на головокружение, тошноту, мышечные боли. Есть большой риск зажатия артерии, которая снабжает кислородом головной мозг.
  • Грудного отдела. Заметно изменяется осанка, учащается сердцебиение, становятся ломкими ногти.
  • Поясничного отдела. При этом поясница «проседает» по направлению внутрь, из-за чего уменьшается расстояние между тазом и ребрами и происходит увеличение живота.

По поражению суставов

Остеопороз может поражать различные суставы:

  • Тазобедренный. Чаще всего поражается в пожилом возрасте, ведет к инвалидности из-за очень низкой скорости восстановления костной ткани. Если сочетается с переломом позвоночника, больной становится инвалидом.
  • Коленный. Происходит износ хряща, затрудняется передвижение, появляется сильная боль из-за того, что кости соприкасаются друг с другом.
  • Голеностопный. При этом человеку трудно не только ходить, но и находиться в состоянии покоя. Постоянно болит стопа и голень.

Как определить остеопороз: диагностика и лечение

Проверить состояние организма и подтвердить или исключить диагноз «остеопороз» можно с помощью лабораторных анализов и инструментальных исследований, из которых наиболее проста и информативна – денситометрия.

Лабораторные анализы:

  • кальций в моче;
  • клинический анализ крови;
  • щелочная фосфатаза (показатель биохимии);
  • ТТГ;
  • маркеры костного разрушения;
  • для мужчин – тестостерон.

Инструментальные методы:

  • рентгенография;
  • денситометрия;
  • биопсия костной ткани;
  • сцинтиграфия костей;
  • МРТ.

Как проверить, есть ли остеопороз, с помощью денситометрии?

Ультразвуковая денситометрия – быстрый и безболезненный способ диагностики. Во время процедуры измеряется скорость распространения УЗ-волн по костной ткани. По более плотным костям ультразвук проходит быстрее. Результат исследования фиксируется компьютером, показатели сравниваются с нормой. Сеанс длится 2-3 минуты, сразу выдается заключение.

Для проведения этой диагностики применяется денситометр Sonost-3000 – оборудование экспертного уровня, которое может выявить потерю даже 2-5% костной массы.

Денситометрия рекомендована:

  • нерожавшим женщинам;
  • женщинам старше 45-ти лет;
  • женщинам, родившим 2-х и более детей;
  • в периоде ранней менопаузы;
  • при нарушении менструального цикла;
  • при наличии вредных привычек;
  • мужчинам после 50-ти лет;
  • в случае дефицита половых гормонов.

Обязательно нужно пройти УЗ-денситометрию, если:

  • часто случаются переломы;
  • был длительный курс глюкокортикостероидов, мочегонных средств, противосудорожных препаратов и антикоагулянтов;
  • диагностирован гиперпаратиреоз или другие нарушения функции паращитовидных желез.

Также показаниями служат:

  • изменение осанки;
  • костные и мышечные боли на фоне перемены погоды;
  • боли в пояснице и груди при статической нагрузке;
  • старческая сутулость;
  • ночные судороги в ногах;
  • разрушение зубов;
  • снижение роста;
  • дефицит массы тела;
  • остеопороз у близких родственников;
  • низкий уровень тестостерона у мужчин;
  • и др.

Терапия остеопороза и клинические рекомендации

Прежде всего нужно знать, какой врач лечит остеопороз: так как причины заболевания могут быть различными, лечением его могут заниматься разные специалисты – ревматолог, травматолог-ортопед, эндокринолог.

Эффективное лечение остеопороза (как раннего, так и после 50-ти лет) может включать физиотерапевтические процедуры, прием медикаментов, корректировку образа жизни и рациона, физические упражнения.

Лекарственная терапия

  • Прием витамина D и препаратов кальция. Потребление этих элементов в нужных дозировках приводит к быстрому повышению минеральной плотности костей и снижению частоты переломов.
  • Бисфосфонаты. Лечение этими препаратами снижает риск переломов на 30-50% и повышает плотность костей.
  • Гормональная терапия (заместительная). Проводится для профилактики и лечения постменопаузальной формы болезни. Лечение приводит к прекращению истончения костей, предотвращению переломов, устранению урогенитальных и вегетативных осложнений климакса.
  • Кальцитонины. Тормозят резорбцию костной ткани, имеют выраженное анальгетическое воздействие.
  • Оссеин-гидроксиапатитный комплекс. Нормализует кальциевый гомеостаз, улучшает костный обмен, стимулирует костеобразование, восстанавливает баланс между процессами костеобразования и резорбции.

Немедикаментозная терапия

  • Ношение корсета (ортезов). Показано при болях в спине, компрессионных переломах позвоночника. Корсет нужно носить постоянно или с перерывами, обязательно снимая его на ночь.
  • Физкультура, ходьба, аэробные нагрузки. Полезны регулярные прогулки на свежем воздухе. Нагрузки не должны быть чрезмерными, необходимо исключить силовые виды спорта и те, в которых подразумевается вероятность механических ударов (например, игры с мячом).

Осложнения от остеопороза

Основное осложнение – это травмы опорно-двигательного аппарата, особенно компрессионные переломы позвоночника и микропереломы из-за резкого сдавления суставов. При этом не обязательна большая нагрузка, можно просто споткнуться и упасть, вследствие чего получить перелом.

На фоне переломов позвоночника может возникать сдавливание спинного мозга и нервных окончаний. Из-за этого возможна утрата чувствительности различных участков тела, а также паралич и инвалидизация.

Особенно опасны переломы в пожилом возрасте – только 9% людей (согласно статистике по РФ) возвращаются к нормальной жизни после этого.

Также остеопороз может иметь следующие последствия:

  • препятствие росту, что особенно важно для ребенка или подростка;
  • снижение роста – примерно на 2-4 см в год;
  • нарушение осанки – «горб» в грудном отделе (грудной кифоз);
  • нарушение работы внутренних органов из-за неправильной осанки.

Источник: https://www.gruzdevclinic.ru/o-klinike/stati/osteoporoz

Ссылка на основную публикацию