Диагностика остеомиелита: список обследований, определение патологии, выявление причин и симптомов

Инфекционно-воспалительное заболевание костей, которое затрагивает также окружающие ткани, называется остеомиелитом. Во время гнойного процесса в кровь выбрасывается много токсинов, которые провоцируют симптомы интоксикации организма.

Часто развиваются тяжелые осложнения, приводящие к инвалидности больного, а иногда и к летальному исходу. Поэтому остеомиелит – это очень серьезная болезнь, отражающаяся на состоянии всех органов.

Опасность этого недуга состоит еще и в том, что часто на начальных стадиях его признаки принимаются за другие заболевания. А когда появляются местные симптомы остеомиелита, это значит, что процесс разрушения кости уже начался.

Диагностика остеомиелита: определение диагноза, выявление причин и симптомов

Остеомиелит

Серьезный гнойный процесс, как редкое заболевание, называют остеомиелитом. Местом расположения воспаления является костный мозг.

Если не начать вовремя лечение, то это может привести к серьезным последствиям. Недуг разрушающе действует не только на костный мозг, то также и на ткани, которые находятся рядом с ним.

Опасные последствия остеомиелита:

  1. Недуг сопровождается артритом. Хроническая форма заболевания может оказывать негативное воздействие даже на взрослый организм.
  2. Хроническая форма заболевания может привести к проблемам с осанкой ребенка. Разрушение тканей костного мозга со временем может привести к образованию серьезных проблем с осанкой.
  3. Если остеомиелит поражает кости, то может способствовать распространению гноя внутри брюшной полости.
  4. Заболевание, распространившееся на челюсти, может привести к менингиту. Гной – это по своей сути бактерии, которые могут перемещаться внутри черепной коробки и разрушать необходимые связи внутри мозга. Это приводит к трудности в разгибании мышц головы.
  5. Наблюдение сбоев в работе опорно-двигательного аппарата могут наблюдаться при остеомиелите тазобедренного сустава. Если своевременно не начать лечение, то это может привести к состоянию костей, при котором человек не сможет передвигаться самостоятельно.

Симптомы остеомиелита

Главные отличительные черты заболевания зависят от формы и степени распространения внутри костей:

  • Острая гематогенная форма характеризуется наличием высокой температуры тела (до сорока градусов). Человек жалуется на постоянную боль в области распространения воспаления.
  • Заболевание сопровождается постоянной режущей болью. Чаще всего это заметно в районе нижней челюсти. При этом она сильно набухает и человек даже не может нормально есть пищу. Каждое движение сопровождается острым проявлением боли.
  • Остеомиелит гематогенного характера можно определить по сильному плачу ребенка. Ваш лечащий врач должен быть в обязательном порядке осведомлен о том, давно ли наблюдается эта патология у ребенка. Для этого целесообразно произвести опрос об общем состоянии малыша в течении последнего времени. Дополнительно производится забор крови для общего анализа. С его помощью можно проверить степень достоверности тех или иных данных.
  • Заболевание Гарре достаточно сложно диагностировать, так как оно сопровождается не характерной для остеомиетита симптоматикой. У человека практически полностью отсутствует боль, гнойные свищи. При этом наблюдается увеличенная скорость образования эритроцитов. Температура тела повышается на небольшое количество градусов. Болевые ощущения бывают только ночью.

Диагностика остеомиелита: определение диагноза, выявление причин и симптомов

При гнойном остеомиелите производится поражение трубчатых костей, которые находятся в районе плеча, предплечья, бедра или колена. Болезнь Гарре может привести к изменению в составе кости и костном мозге. Это заболевание можно диагностировать только посредством анализа крови.

  • Заболевание челюсти можно определить после посещения кабинета стоматолога. Симптоматика будет вписываться в общую картину остеомиелита. При этом наблюдается большое скопление гноя в области челюсти, которое сопровождается отечностью.
  • Хроническая форма заболевания может сопровождаться поражением суставов. Это связанно с тем, что инфекция проникает в кость. В такой ситуации очень больно притрагиваться к месту воспаления. Дополнительно отмечается наличие свищей. Это каналы, которые служат для соединения внешней среды с внутренними органами. Они служат для обострения образования гноя на костях.

Дополнительные симптомы заболевания, которые характерны для любой из его форм:

  • слабость во всем организме;
  • наличие сильной боли во всех мышцах. Это связанно с поражением мозга позвоночника;
  • симптомы проявляются несколько раз в день в момент попадания инфекции в кость;
  • увеличение температуры тела из-за постоянной борьбы иммунной системы человека и инфекцией.

Диагностика остеомиелита

Для определения этого заболевания необходимо произвести сдачу крови. Далее производится анализ наличия в ней лейкоцитов и нейтрофилов. Для недуга характерно пониженное содержание лейкоцитов, которые должны формироваться в костном мозге, находящемся пораженным болезнью. Врач проверит скорость оседания эритроцитов, которая должна быть понижена.

Диагностика остеомиелита: определение диагноза, выявление причин и симптомов

Этот диагноз может быть установлен посредством проведения томографии. С ее использованием можно будет отметить наличие содержания гноя в костях. Также анализируется степень поражения кости. Могут наблюдаться либо одиночные очаги, на которых фиксируется много ходов или процесс воспаления, который выходит далеко за пределы основного места дислокации болезни.

Самый точный метод определения этой патологии фистулография. Для проведения этого исследования необходимо ввести контрастное вещество, которое поможет определить воспалительный процесс на мониторе компьютера. Дополнительно он может использоваться также для определения степени поражения кости.

Лечение остеомиелита должно производиться только после четкого определения причин болезни.

Лечение остеомиелита народными средствами

Диагностика остеомиелита: определение диагноза, выявление причин и симптомов

Для того чтобы избавиться от этого заболевания можно использовать целый арсенал средств народной медицины:

  1. Лечение остеомиелита производится посредством настойки из грецкого ореха. На первом этапе необходимо приготовить орех без скорлупы в размере двухсот грамм. Это вещество заливается полулитрами водки. Настаивание должно продолжаться на протяжении четырнадцати дней. Когда этот период будет завершен, требуется процедить смесь. Целесообразно производить употребление три раза в сутки по одной столовой ложке. Лечение следует прекратить только после получения положительного результата. Вы сможете заметить снижение болевых ощущений в костях.
  2. Необходимо перемещать рыбий жир с куриным яйцом. Употребление состава должно производится два раза в сутки утром и вечером. Для этого следует выпивать одно сырое яйцо с одной столовой ложкой рыбьего жира.
  3. Возьмем одну ложку тысячелистника, которую следует заварить стаканом кипятка. Настаиваться состав должен в течение пятнадцати минут. После этого его необходимо профильтровать и убрать остатки травы. Этот объем следует разделить на три или четыре порции, которые выпиваются в течении одних суток.
  4. Собираем цветы сирени и кладем их в литровую банку. Далее производится их заливание водкой. Настойка должна находиться в темном месте на протяжении десяти дней. Пить состав следует три раза в сутки по тридцать капель. Можно использовать в качестве компресса на место дислокации боли. Для этого берется чистая вата и бинт и слегка обмакивается в смесь.

Источник: https://vrachvdome.ru/simptomy-diagnostika-i-lechenie-osteomielita.html

Остеомиелит: симптомы и диагностика

Остеомиелит в переводе с древнегреческого означает воспаление костного мозга. Сейчас под этим термином врачи подразумевают воспаление всех структурных элементов кости и рядом расположенных тканей. То есть это ситуация, при которой инфекция тем или иным путём проникает в кость.

Костная ткань на микробную агрессию реагирует воспалением, таким образом, защищая организм от распространения инфекции (сепсиса).

Пути попадания инфекции

Путей попадания инфекции в организм всего два:

  • Эндогенный (внутренний или гематогенный) – микроорганизмы попадают с током крови. Наиболее часто развивается у детей;
  • Экзогенный (внешний) – костный мозг инфицируется при травме кости (открытом переломе, постановке спиц, эндопротезировании сустава) или расположенных рядом мягких тканей (чаще при длительном гнойном процессе в мягких тканях, расположенных рядом с костью).

Чаще всего, в 90% случаев, эта болезнь поражает кости нижних конечностей.

К сожалению, несмотря на прогресс в медицине, количество пациентов с этим недугом не уменьшается в течение последних 30 лет. И неуклонно растёт число больных посттравматическим остеомиелитом, что доктора связывают с увеличением числа дорожно-транспортных происшествий и снижением иммунитета у современного человека.

Остеомиелит – заболевание всего организма. Развившись, он поражает не только кость, но и вызывает нарушение нормального функционирования всех органов и систем.

Причины и механизм развития остеомиелита

Инфекция в кость может попасть с током крови (из другого инфекционного очага), прямым проникновением в кость или из рядом расположенного очага. Основными возбудителями считаются золотистый стафилококк, синегнойная палочка, но чаще это смешанные ассоциации с присутствием анаэробной флоры, что обязательно учитывается при назначении антибактериального лечения.

Читайте также:  Бурсит при подагре: механизм развития, характерные симптомы, методы обследования и лечения

Диагностика остеомиелита: определение диагноза, выявление причин и симптомов

При посттравматическом остеомиелите микроорганизмы напрямую попадают в костный мозг, этому способствует повреждение тканей и нарушение кровоснабжения при травме. Такая ситуация наиболее часто развивается после открытых переломов.

Действие защитных механизмов при травме снижается, рост и размножение микроорганизмов усиливается, что приводит к возникновению начального этапа заболевания.

Из-за развития воспаления кровоснабжение резко снижается, и образуются большие фрагменты отделившейся мёртвой кости — секвестры. Под действием специальных ферментов, выделяемых лейкоцитами, фрагменты мёртвой кости постепенно рассасываются. Если организм сможет справиться с инфекцией и интоксикацией, то острый остеомиелит разрешится выздоровлением.

При несвоевременном или неправильном лечении, ослабленном организме (в результате сопутствующих заболеваний или перенесенной травмы) процесс из острого переходит в хронический (вторичный). Длительное существование фрагментов мёртвой кости приводит к образованию свищей.

Через свищевые отверстия гной выходит на поверхность кожных покровов, образуя хронически свищ. Иногда свищи располагается на значительном расстоянии от первичного остеомиелитического очага. Тогда в диагностике заболевания помогает контрастная фистулография. Параллельно формируется второй процесс — развитие новой кости. Формированию новой кости способствует удаление старого секвестра.

Развитию посттравматического остеомиелита часто способствует применение погружного металлоостеосинтеза при открытых переломах с массивным повреждением окружающих тканей. Несмотря на то, что сплавы металлов, применяемые для остеосинтеза, не взаимодействуют с имунной системой (иммунологически толерантны), существует ряд людей, которые страдают “непереносимостью” металлов.

Классификация остеомиелита

По причине возникновения:

  • Гематогенный;
  • Посттравматический: механический (попадание инфекции при открытом переломе или травме окружающих тканей; операционный (после эндопротезирования сустава, постановки зубного протеза, погружного металлоостеосинтеза, операций на костной ткани); огнестрельный (при огнестрельном ранении кости или окружающих мягких тканей, особенно часто при оскольчатых переломах).

По стадии процесса:

  • Острый;
  • Хронический: фаза обострения и фаза ремиссии.

Признаки заболевания

Для острого остеомиелита характерен ряд симптомов, которые делят на общие (реакция всего организма) и местные (в очаге воспаления). Общие признаки проявляются: повышением температуры, иногда с ознобом, резкой общей слабостью, повышенной потливостью, заметным снижением работоспособности.

К местным признакам относят: увеличивающийся отёк и покраснение кожных покровов над поражённой костью, постоянная сильная боль в области поражённой кости, усиливающаяся при малейшем движении, увеличение раневого отделяемого. Не стоит забывать, что к симптомам остеомиелита присоединяются и признаки травмы: кровопотеря и болевой шок, что ведёт к снижению сопротивляемости организма.

При хроническом остеомиелите повышение температуры не выражено, озноба и потливости не бывает. Больных беспокоят постоянная боль и свищи с гнойным отделяемым, которые сформировались рядом с очагом инфекции.

Диагностика остеомиелита: определение диагноза, выявление причин и симптомов

При закрытии свищевого хода могут развиться такие осложнения, как абсцесс (гнойник) или другая инфекция мягких тканей. В большей степени, самочувствие пациентов при хроническом остеомиелите зависит от фазы заболевания.

При обострении симптомы проявляются наиболее ярко, может отмечаться подъём температуры, увеличение гнойного отделяемого. При затихании процесса, ремиссии, больного беспокоят тянущие боли в поражённой конечности, температура нормализуется, отделяемое из свищей значительно уменьшается.

Диагностика остеомиелита

Микробиологическое исследование

Проводят для точного определения вида микроорганизма или их ассоциаций, которые явились причиной заболевания. Это необходимо для эффективного лечения антибактериальными препаратами.

Выполняют посев крови, суставной жидкости, свищевых отверстий. Наиболее эффективным методом в выделении возбудителя является биопсия кости. Исследование дополняют определением чувствительности к антибиотикам.

Диагностика остеомиелита: определение диагноза, выявление причин и симптомов

Рентгенологическое исследование

Разрушительный процесс в кости на обзорном рентгеновском снимке в начале развития заболевания обнаружить практически невозможно. Помогают такие критерии, как периостальное утолщение (утолщение надкостницы) и очаговый остеопороз (разрежение костной ткани). Но основные признаки остеомиелита — это секвестры.

Если обнаруживается слоистое утолщение надкостницы, то это говорит о неоднократном обострении хронического остеомиелита.

Этот метод позволяет раньше обнаружить участки мёртвой костной ткани, газ в костном мозге и гнойные затёки.

Фистулография

В каждый свищевой ход вводят контрастное вещество и выполняют рентгеновский снимок, что позволяет выявить источник гнойного воспаления и подтвердить диагноз.

Диагностика остеомиелита: определение диагноза, выявление причин и симптомов

Магнитно-резонансная томография

Более чувствительный метод в диагностике остеомиелита, чем КТ. Точно определяет локализацию секвестров и их протяжённость, что позволяет провести операцию по их удалению более успешно, менее травматично и избежать возможных осложнений.

Сцинтиграфия костей (радионуклидная диагностика)

Этот метод успешно используют для раннего выявления заболевания. Установить диагноз можно в течение суток от начала заболевания.

УЗИ

Выполняют для выявления скопления гноя, отёка, костных секвестров в мягких тканях.

Источник: https://spina-sustav.ru/bolezni/osteomielit-simptomyi-i-diagnostika.html

Признаки остеомиелита и лечение

Остеомиелит представляет собой гнойно-воспалительный процесс, затрагивающий надкостницу, компактное и губчатое вещество, костный мозг – т. е. все элементы кости.

Возникновение данного заболевания связано с проникновением в костную ткань инфекции, которая попадает туда с током крови (гематогенно) или извне вследствие разного рода травм.

Диагностика остеомиелита: определение диагноза, выявление причин и симптомов

Заболеваемость значительно повышается в военные годы, когда нередки случаи огнестрельных ранений, однако и в мирное время доктора сталкиваются с ним неоднократно.

Причины и эпидемиология

Остеомиелит всегда обусловлен попаданием в рану инфекции. 80 % случаев заболевания вызваны стафилококком, реже его причиной становятся стрепто- и гонококки, а также кишечная палочка. Как уже было сказано, инфекционный агент попадает в рану гематогенным путем (с током крови распространяется из очагов инфекции иной локализации в кость) или же извне вследствие травмы.

Если говорить более конкретно, то причинами остеомиелита могут быть:

  • острые заболевания, вызванные стафилло-, стрепто- или гонококком (например, пневмония);
  • очаги хронической инфекции (синуситы, тонзиллиты, кариес, фурункулез, трофические язвы и др.);
  • снижение иммунного статуса организма;
  • гиповитаминозы;
  • резкие перепады температуры воздуха;
  • работа в экстремально теплых или холодных условиях, запыленных и загазованных помещениях;
  • оперативные вмешательства на костях при их переломах.

Механизм развития заболевания

  1. Инфекционный агент попадает в организм извне (при острых заболеваниях) или находится в нем, не вызывая яркой симптоматики (при хронических инфекциях).
  2. На фоне снижения иммунитета бактерия попадает в кровь (это явление носит название бактериемия) и мигрирует по организму с кровотоком.
  3. На каком-то этапе бактерии оседают на кости, обычно в области так называемой шейки кости, или метафиза. Что интересно, оседание микроорганизма в области кости совсем не гарантирует развитие заболевания: оно может не развиться совсем или проявиться через несколько дней или месяцев.
  4. В месте внедрения возбудителя образуется гнойничок, который постепенно распространяется в среднюю часть кости – диафиз.
  5. Вследствие воспаления в костных сосудах образуются тромбы и, как результат, происходит некроз костного мозга.
  6. По Гаверсовым каналам гной распространяется наружу – под надкостницу, которая постепенно отслаивается, – образуется поднадкостничный гнойник.
  7. Кость некротизируется, токсические продукты обмена попадают в кровь, вызывая интоксикацию.
  8. Гной внутри костномозгового канала вызывает повышение в нем давления, что проявляется выраженным болевым синдромом в месте воспаления.
  9. При отсутствии адекватного лечения гной постепенно накапливается и, расплавляя периост (надкостницу), прорывается в мягкие ткани – формируется межмышечная флегмона. В этот момент боли становятся менее интенсивными.
  10. В последующем гной, расплавляя мышцы, затем кожу, выходит наружу, и болезнь приобретает характер вторично-хронической. В среднем, период от начала заболевания до момента хронизации процесса составляет 3–12 недель.

Классификация

По способу проникновения возбудителя в кость различают:

  1. гематогенный остеомиелит – с током крови;
  2. посттравматический остеомиелит:
    • послеоперационный;
    • огнестрельный;
    • собственно посттравматический (вследствие переломов).

По характеру течения остеомиелит также различается:

  1. Острый:
    • токсическая форма;
    • септикопиемическая форма;
    • местная форма.
  2. Хронический:
  • как исход острого, т. е. вторично-хронический;
  • первично-хронический (имеет 3 формы: абсцесс Броди, альбуминозный остеомиелит Оллье, склерозирующий остеомиелит Гарре).

Клиническая картина остеомиелита

Общими симптомами всех форм остеомиелита являются:

  • выраженная общая слабость;
  • потливость;
  • лихорадка;
  • распирающая боль в области очага инфекции;
  • местные изменения на коже (она горячая на ощупь, гиперемирована, имеется легкая припухлость, которая постепенно увеличивается; в случае формирования абсцесса – область его резко болезненна при пальпации; на последних стадиях болезни формируется свищ с гнойным отделяемым);
  • мышечная контрактура в близлежащих суставах.
Читайте также:  Можно ли парить ноги при подагре: за и против, принципы терапии и противопоказания, рецепты ванночек

Помимо общих черт заболевания каждая клиническая форма остеомиелита имеет свои особенности течения, которые представлены ниже.

Острый гематогенный остеомиелит

Наиболее частая форма заболевания в мирное время. Подавляющее число заболевших составляют дети. Поражаются преимущественно длинные трубчатые кости – до 85 %: бедренная (до 40 % случаев), большеберцовая (до 32 %) и плечевая (до 10 %).

Острый огнестрельный остеомиелит

Особенностью данной формы болезни является то, что изолированный первичный очаг в костном мозге не образуется, а воспаление сразу распространяется на всю толщу кости. Глубокая открытая инфицированная рана способствует попаданию гноеродной флоры в костные отломки.

Хронический вторичный остеомиелит

Развивается при отсутствии адекватного лечения острого процесса (как гематогенного, так и посттравматического) через 3–12 недель с момента его начала. Диагностируется при наличии следующих признаков:

  • имеется гнойный свищ;
  • имеются костные секвестры (полости);
  • процесс непрерывно рецидивирует.

В случае перехода воспалительного процесса из острого в хронический самочувствие больного значительно улучшается, боль становится менее выраженной. В области очага инфекции формируются свищи, из которых выделяется гной.

Время от времени свищи закрываются, потом процесс повторяется заново.

Рецидив хронического остеомиелита клинически напоминает дебют острой формы заболевания, однако явления интоксикации и болевой синдром выражены не столь ярко.

Первично-хронические формы остеомиелита

  • Абсцесс Броди. Представляет собой ограниченный участок некроза губчатого вещества кости. Диагностируется рентгенологически – абсцесс в толще костной ткани.
  • Альбуминозный остеомиелит Оллье. В очаге инфекции накапливается белковая жидкость. Симптоматика болезни выражена слабо, секвестрация – редко и медленно.
  • Склерозирующий остеомиелит Гарре. Клинически – вялое течение. Межмышечная флегмона и свищи не формируются. На рентгенограмме – участки склероза и очаги деструкции костной ткани.

Осложнения остеомиелита

Осложнениями острого остеомиелита являются:

  • сепсис;
  • распространение флегмоны на близлежащие ткани.

Нередки случаи осложнений хронического остеомиелита, основными из которых являются:

  • формирование анкилозов суставов;
  • деформации пораженных костей;
  • малигнизация (перерождение тканей в раковые) стенок ходов свищей;
  • образование дефектов кости, ложных суставов, патологических переломов;
  • амилоидоз внутренних органов (сердца, печени, почек) – при длительном течении болезни.

Диагностика

Диагностика остеомиелита: определение диагноза, выявление причин и симптомов

На основании жалоб пациента, а также данных анамнеза заболевания (предшествующая травма) и жизни (очаги хронической инфекции, тяжелые заболевания, свидетельствующие о сниженном иммунном статусе), данных объективного обследования (визуальные изменения в области очага инфекции, болезненность при пальпации пораженной области) врач-хирург или травматолог заподозрит остеомиелит и назначит дополнительные методы обследования, подтверждающие данный диагноз.

  1. Общий анализ крови: признаки бактериального воспаления (лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, рост СОЭ).
  2. Рентгенография пораженного участка кости. Изменения на рентгенограмме появляются через 2 недели после начала процесса.
  3. Фистулография с рентгеноконтрастным веществом – при наличии свищей.
  4. Радиотермометрия, термография.
  5. УЗИ.
  6. Радиоизотопное сканирование.
  7. Пункция костномозгового канала с биопсией костного мозга.

Лечение остеомиелита

Лечение данного заболевания проводится исключительно специалистом в условиях стационара.

В случае выраженной интоксикации больному рекомендован строгий постельный режим с иммобилизацией пораженной области.

Пища в рационе больного должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами и микроэлементами. Для уменьшения симптомов интоксикации рекомендуется обильное питье.

Первоочередным лечебным мероприятием является санация пораженного участка с проведение последующей местной и системной антибиотикотерапии.

На начальных этапах, чтобы не дожидаться результатов посева гнойных масс, назначаются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины – Цефикс, Цефтриаксон, Зиннат; остеотропные антибиотики – Клиндамицин, Линкомицин).

Когда известны результаты посева, антибиотик меняют согласно чувствительности к нему микроорганизмов.

Немаловажную роль играет детоксикационная терапия. Больному вводят следующие растворы:

  • коллоиды (Полиглюкин, Реополиглюкин) и кристаллоиды (физраствор);
  • собственно детоксикационные средства (Неокомпенсан, Гемодез, Неогемодез);
  • в тяжелых случаях применяются плазмаферез, гемосорбция, ультрафиолетовое или лазерное облучение крови.

Назначаются и корректоры иммунитета: Тималин, интерлейкины, гамма-глобулин, гипериммунная плазма, Левамизол, Нуклеинат натрия.

Параллельно проводится терапия, направленная на устранение неприятных больному симптомов:

  • обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие средства – препараты ибупрофена, парацетамола, нимесулида, ацетилсалициловой кислоты;
  • корректоры сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, диуретики;
  • корректоры водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия (гидрокарбонат натрия, Трисоль, Дисоль, Ацесоль).

В случае если консервативное лечение остеомиелита не оказывает должного эффекта в течение нескольких суток, прибегают к лечению оперативному: производят трепанацию кости, ее ревизию (удаление гноя), дренирование с последующим регулярным промыванием растворами антисептиков.

К радикальным операциям относятся секвестрнекрэктомия и резекция кости. После тщательного удаления из кости гнойного очага возможно восстановление длины и формы кости с помощью аппарата Илизарова.

Прямыми показаниями к операции являются:

  • повторные рецидивы остеомиелита;
  • незаживающие свищи;
  • наличие секвестров (полостей) в кости;
  • межмышечные флегмоны;
  • абсцесс Броди.

Прогноз

Прогноз острого остеомиелита определяется формой заболевания, возрастом и общим состоянием здоровья больного, своевременностью диагностики и адекватностью назначенного лечения.

Прогноз хронического остеомиелита также зависит от возраста и состояния здоровья больного, кроме того, имеет значение тяжесть поражения и радикальность оперативного лечения заболевания.

Прогноз застарелых форм остеомиелита неблагоприятный, поскольку разрушенные, дистрофически измененные ткани восстановлению не подлежат. Однако применение аппарата Илизарова помогает восстановить длину и функцию конечности.

К какому врачу обратиться

Лечением остеомиелита занимается ортопед-травматолог. Однако иногда пациенты сначала попадают на прием к хирургу или терапевту с жалобами на боль в конечности и повышение температуры. При появлении подобных признаков у ребенка нужно как можно скорее обратиться к хирургу или педиатру.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/priznaki-osteomielita-i-lechenie/

Остеомиелит: диагностика

Остеомиелит — инфекционный воспалительный процесс, поражающий ткань кости и костный мозг. Признаки остеомиелита были найдены у египетских мумий, возраст которых составляет более 3000 лет. Это заболевание было известно греческому врачу Гиппократу (ок. 460 — ок. 377 до н.э.). В современную эру антибиотиков болезнь встречается нечасто, но ее лечение до сих пор представляет сложную задачу.

Диагностика остеомиелита: определение диагноза, выявление причин и симптомов

Основные возбудители острого остеомиелита — стафилококки, но его могут вызывать и другие бактерии, риккетсии и некоторые грибы.

Реже остеомиелит вызывается инфекцией мягких тканей, которая распространяется на прилегающую кость. Еще одной причиной остеомиелита может оказаться открытый перелом, при котором инфекция попадает в кость через рваную рану.

У детей растущие концы длинных трубчатых костей рук и ног отделены от средней части кости тонкой пластинкой растущего хряща и имеют отдельное от других частей кости кровоснабжение. Такая анатомическая особенность, а также губчатое строение кости предрасполагают к развитию карманов, где могут поселяться микробы. Поэтому остеомиелит у детей обычно наблюдается в растущих концах длинных трубчатых костей.

По мере того как микроорганизмы начинают размножаться, происходит разрушение ткани кости с образованием гноя. Постепенно количество гноя увеличивается, и формируется абсцесс.

Давление внутри костномозгового канала возрастает, оно сдавливает кровеносные сосуды, блокируя кровоток, и белые кровяные клетки и другие агенты, необходимые для борьбы с инфекцией, не попадают в очаг воспаления; в итоге микробы продолжают беспрепятственно делиться и инфицировать новые участки кости.

Когда часть кости отмирает, она окружается рубцовой тканью и отторгается от живой кости. Отторгнутый и отмерший кусок кости называется секвестром. Оставшаяся живая часть кости образует оболочку новой кости вокруг омертвевшей. При хроническом остеомиелите по мере повторения процесса можно наблюдать несколько слоев кости.

К симптомам остеомиелита длинных трубчатых костей у детей относятся припухлость и боль в пораженной конечности, лихорадка, озноб, повышенная чувствительность в области поражения. Иногда боль заставляет маленьких детей сохранять полную неподвижность конечности (псевдопаралич).

У взрослых гематогенный остеомиелит чаще поражает позвоночник или бедро, вызывая боли в соответствующей области. Поскольку существует множество причин для возникновения болей в данных областях, поставить диагноз у взрослых сложнее.

Из лабораторных исследований при остеомиелите наиболее ценно определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), которая указывает на наличие очага воспаления в организме. Рентгенологическое исследование выявляет изолированные участки разрушения, на рентгенограмме они выглядят как отверстия в кости.

Для уточнения диагноза часто применяется биопсия (взятие образца тканей); она необходима и для бактериологического исследования.

Читайте также:  Как эффективно удалить тофусы при подагре: медикаменты и народные рецепты, физиотерапия и правила питания

Современное лечение остеомиелита включает хирургическое удаление инфицированной ткани и продолжительную терапию антибиотиками.

Источник: http://www.medkrug.ru/article/show/osteomielit_diagnostika

Признаки остеомиелита

Когда в костную ткань проникают патогенные микроорганизмы, в ней начинается воспалительный процесс. Бактерии могут попасть в кость двумя путями.

Если они принесутся с кровью из очага инфекции в другом месте организма, говорят о развитии гематогенного или эндогенного остеомиелита. Обычно такая форма заболевания имеет острое течение и сильно отражается на общем состоянии пациента.

Экзогенный путь – это проникновение инфекции при повреждении кости и мягких тканей из-за травмы или оперативного вмешательства. Обычно в этом случае преобладают местные симптомы.

Чаще всего болезнь вызывается золотистым стафилококком. Но причиной остеомиелита могут быть стрептококки, синегнойная или кишечная палочка. Они вызывают воспаление у ослабленных пациентов, при пониженном иммунитете или высоком аллергическом фоне.

В таком случае бактерии, проникшие в кость, активизируются и начинают размножаться. Организм при этом ускоряет выработку лейкоцитов. Эти клетки крови участвуют в образовании гноя, который вызывает расплавление костной ткани, отторжение ее кусочков. Это еще больше провоцирует размножение патогенной микрофлоры.

Если вовремя не начать лечение остеомиелита, этот процесс будет развиваться, а гной – распространяться по организму. Это вызовет сильную интоксикацию, нарушение в работе всех органов. Поэтому очень важно вовремя обнаружить первые симптомы заболевания и остановить воспалительный процесс.

Симптомы острого остеомиелита

Тяжелее всего протекает острый эндогенный остеомиелит. Чаще всего он поражает длинные трубчатые кости, особенности кровообращения в которых создают благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Может быть гематогенный остеомиелит голени, бедра или плеча. Немного реже такой вид заболевания развивается в костях позвоночника, стопы или челюсти.

Различают три разные формы протекания воспалительного процесса:

  • местная, когда заболевание протекает легко;
  • более тяжелая форма – септико-пиемическая;
  • токсическая форма развивается молниеносно, но, к счастью, бывает очень редко.

Местная форма острого остеомиелита

Она встречается чаще всего. У детей, ослабленных больных, пожилых людей инфекция проникает в кость с током крови, и бактерии начинают размножаться. Обычно первые 2-4 дня этого процесса признаки остеомиелита не выражены.

Пациент чувствует слабость, общее недомогание, у него повышается температура. Потом присоединяются признаки интоксикации организма: озноб, тахикардия, тошнота, температура повышается до 38 градусов.

Если вовремя не поставить диагноз, гнойный процесс распространяется на окружающие ткани.

Через несколько дней после начала заболевания проявляются местные признаки остеомиелита:

  • сильная локальная боль в конечности;
  • отек и покраснение мягких тканей;
  • поражение близлежащих суставов – ограничение их подвижности.

Обычно при своевременном лечении состояние больного удовлетворительное. Оно улучшается после прорыва гнойника в мягкие ткани и выхода гноя наружу. Примерно в 30% случаев после этого заболевание переходит в хроническую форму.

Септико-пиемический остеомиелит

Это более тяжелое течение заболевания. При септико-пиемической форме сильно выражены общие симптомы:

  • высокая температура тела, иногда выше 40 градусов;
  • озноб и повышенная потливость;
  • сильная слабость;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • раздражительность, отсутствие аппетита.

Заболевание начинается внезапно, и состояние больного быстро ухудшается. Уже через 2-3 суток к общим симптомам присоединяются местные признаки. Боль в кости постепенно усиливается, что не дает возможности человеку двигаться. Нарастает отек мягких тканей, кожа над очагом воспаления красная и блестящая.

При такой форме остеомиелита быстро образуются свищи, выделяющие гной. Если не начать вовремя лечение, развиваются признаки обезвоживания, ацидоз, нарушается свертываемость крови.

Токсический остеомиелит

Такая форма возникает у ослабленных больных. Течение заболевания у них молниеносное и очень тяжелое. Уже за один день развивается сильная интоксикация. Сначала это повышение температуры тела, озноб, судороги, слабость. Но к этим признакам быстро присоединяются:

  • менингиальные симптомы,
  • острая сердечнососудистая недостаточность,
  • нарушение обменных процессов.

Такое быстрое ухудшение состояния больного может привести к летальному исходу еще до появления местных признаков. Поэтому очень важна своевременная диагностика остеомиелита.

Посттравматический остеомиелит

При попадании инфекции в кость из раны после перелома или хирургической операции преобладают местные признаки воспаления.

Инфицирование костной ткани происходит в основном около раны, поэтому все симптомы локализуются тоже здесь. Это покраснение, отек и болезненность кожи. Из раны обильно выделяется гной. Пациент испытывает недомогание, повышается температура. Но обычно течение этой формы заболевания нетяжелое, так как происходит отток гноя.

Одонтогенный остеомиелит

При наличии инфекционно-воспалительного процесса в зубах или мягких тканях челюсти может развиться острый одонтогенный остеомиелит.

Заболевание сопровождается общими и местными признаками, самым характерным из которых является симптом Венсана – снижение чувствительности мягких тканей нижней челюсти.

Болезнь может развиться после удаления зуба, неправильного лечения пульпита или пародонтита, попадания инфекции при пломбировании. Дифференцировать остеомиелит от других воспалительных процессов поможет рентгенодиагностика.

Сначала пациенты ощущают слабость, недомогание, озноб, у них нарушается сон и повышается температура. Чувствуется зловонный запах из полости рта, может быть затруднено глотание.

При осмотре можно заметить, что язык покрыт налетом, слизистая сильно покраснела и отекла. При нажатии на десну из-под нее выделяется гной. Заметна также деформация лица, увеличение подчелюстных лимфоузлов. Пациент ощущает сильную зубную боль.

Зуб, являющийся причиной воспаления, изменяет цвет, постепенно разрушается и расшатывается.

Если гнойный процесс локализуется в нижней челюсти, может быть нарушена деятельность жевательных мышц, из-за чего пациенту сложно открывать рот. В этом случае также наблюдается онемение языка, губ и подбородка – так называемый симптом Венсана. Иногда через месяц заболевание переходит в хроническую стадию. Образуются свищи и секвестры, наблюдается утолщение костей челюсти и потеря зубов.

Остеомиелит позвоночника

Если поражены кости позвоночника, болезнь протекает очень тяжело. На начальных стадиях ее легко спутать с остеохондрозом, грыжей или даже пневмонией. Температура при такой локализации остеомиелита может повышаться незначительно, общие симптомы не очень выражены.

Наблюдается повышенная потливость, озноб, слабость, нарастает истощение организма. Но сильная боль в спине не дает пациенту двигаться.

Чтобы вовремя начать правильное лечение, важна дифференциальная диагностика. Это поможет точно определить, что боли вызваны именно остеомиелитом.

Хронический остеомиелит

Иногда через 2-4 недели после начала острой стадии заболевание переходит в хроническую форму. Пациент ощущает улучшение общего состояния, температура снижается, а боль проходит. Хронический остеомиелит характеризуется чередованием таких периодов ремиссии с обострениями.

Основным симптомом такой формы заболевания является образование свищей, из которых наблюдается умеренное выделение гноя. Если они закрываются и гнойный процесс нарастает, развивается обострение, напоминающее острое течение остеомиелита.

После вскрытия свища и выхода гноя состояние опять улучшается.

Диагностика заболевания

Для предотвращения осложнений очень важно вовремя начать лечение остеомиелита. А чтобы точно поставить диагноз, необходима правильная диагностика. Больному назначаются общие и биохимические анализы крови, мочи. Это помогает выявить наличие воспалительного процесса.

Для правильного выбора антибиотиков проводится бактериоскопия. А для определения места локализации воспаления, количества гнойных очагов и тяжести поражения костной ткани нужна аппаратная диагностика.

Рентгенологические методы обследования на начальных стадиях часто оказываются неинформативны, так как изменения в костной ткани проявляются только через 10-14 дней от начала болезни. При развитии воспалительного процесса рентген обнаруживает признаки остеопороза, просветы в костной ткани, гнойные очаги.

Для диагностики также используется радиоизотопное и ультразвуковое исследования.

Более информативна компьютерная томография. Она показывает четкое изображение кости, позволяет определить наличие секвестров, гнойных затеков, степень разрушения костной ткани.

Но самым лучшим способом диагностики остеомиелита является магнитно-резонансная томография. Она позволяет дифференцировать инфекцию кости от воспаления мягких тканей, четко показывает изменения в костномозговом канале.

Очень важно при появлении первых симптомов воспаления обратиться к врачу. Только своевременная диагностика заболевания поможет предотвратить разрушение кости и избежать развития осложнений.

Источник: https://joint.propto.ru/article/priznaki-osteomielita

Ссылка на основную публикацию