Атипичные формы остеомиелита: факторы риска развития, клиническая картина, лечебные мероприятия

Остеомиелит — это воспаление всех элементов кости: как самой костной ткани, так и костного мозга.

Этиология такого заболевания связана с проникновением вглубь кости микроорганизмов, которые вызывают развитие гнойного воспаления и некроз костной ткани. При этом возбудитель может иметь специфический характер (например, палочка Коха при туберкулезном остеомиелите), так и быть нормальным обитателем организма человека (например, при стафилококковом остеомиелите).

Атипичный остеомиелит: осложнения, диагностика

Остеомиелит — хирургический недуг гнойного характера, который имеет много атипичных форм. Самой редкой считается альбуминозный остеомиелит Оллье. При развитии разных форм патологии отмечаются структурные нарушения костного мозга, кости и мягких тканей, что находятся в непосредственной близости с пораженным участком.

Причины и группа риска

Основной первопричиной развития атипичного остеомиелита считается палочка золотистого стафилококка. Проникая в кость, болезнетворная бактерия провоцирует воспалительную реакцию гнойного характера.

Иногда привести к недугу может активность стрептококков или кишечной палочки (встречается редко). В первую очередь поражается костный мозг. Далее, патологический процесс распространяется на другие структурные элементы кости.

На фоне воспалительной реакции в пораженных участках увеличивается выработка соединительной ткани.

Чаще атипичная форма патологии диагностируется у молодых мужчин до 30-ти лет.

Бывают случаи, что остеомиелит развивается у новорожденных детей. При этом бактерии передаются малышу от матери.

У женщины под действием микроорганизмов развивается аллергическая реакция, которая провоцирует активное выделение иммуноглобулинов и лимфоцитов. С помощью кровяного русла через пуповину вещества проникают в организм ребенка.

А это увеличивает аллергический фон. При перерезании пуповины очаговое воспаление возрастает, и патогенные бактерии транспортируются по организму, проникая в кость.

Высокая вероятность развития остеомиелита у людей с ослабленным организмом вследствие длительного недомогания или скудного питания. Проникновение и распространение микроорганизмов провоцируют продолжительные стрессовые ситуации, переохлаждения и перенесенные ранее респираторно-вирусные болезни.

Нарушение целостности кожных покровов вследствие ожогов, обморожений, ранений и хирургических вмешательств становится спусковым механизмом для распространения гнойной реакции. А также в группу риска входят люди больные туберкулезом, кариесом и операбельными патологиями костно-хрящевой ткани.

Как проявляются?

Выраженность клинической картины зависит от формы остеомиелита. К атипичным подвидам недуга относятся:

• Антибиотический. Имеет вялое течение и не проявляется клинически. Единственным способом определить наличие недуга считается анализ крови, где отмечается умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Развивается на фоне продолжительного приема антибиотиков.
• Абсцесс Броди. Поражает бедренную, большеберцовую и плечевую кость. Развивается постепенно и проявляется незначительными болями ноющего характера в пораженной области, а также субфебрильной температурой. При пальпации определяется наличие уплотнений, при этом больной испытывает неприятные ощущения.
• Альбуминозный остеомиелит. Самый редкий вид недуга. Симптоматика, которая присуща всем формам атипичного остеомиелита, приобретает более выраженный характер с нарастающей интенсивностью. Отмечается разрастание соединительной ткани и сужение просвета костномозгового канала, в котором скапливается экссудат.
• Склерозирующий остеомиелит Гарре. Проявляется вяло, незначительными болями в зараженной кости. Иногда отмечается повышение температуры, которое быстро проходит. При этом костномозговой канал поддается склерозированию с образованием гнойных очагов.

Диагностика атипичного остеомиелита

Прежде чем приступить к лечению атипичного остеомиелита, нужно установить точную причину недуга. Для этого используют следующие диагностические методы:

• Общий и биохимический анализ крови. Дает возможность определить развитие воспалительного процесса. Отмечается количественное нарушение глюкозы, билирубина и лейкоцитов. На активное развитие недуга указывает понижение гемоглобина и повышение тромбоцитов.
• УЗД. Используется если есть свищи, для определения их глубины, формы и размеров.
• Рентгенография. Самый информативный метод диагностики. Определяет выраженность отмирания клеток кости и точную локализацию очага воспаления.
• КТ и МРТ. Определяет не только костные нарушения, но и степень поражения мягких тканей.
• Пункция кости. Позволяет узнать химический состав гнойного экссудата, что определяет природу возбудителя.

Лечебные мероприятия

Лечение остеомиелита бывает консервативным и хирургическим. Медикаментозная терапия заключается в применении антибиотиков, что направлены на утилизацию определенной бактерии. Такой метод эффективен в сочетании с оперативным вмешательством.

Лекарство вводится непосредственно в кость. При необходимости назначаются узкопрофильные сильнодействующие препараты, направленные на уничтожение конкретного микроорганизма.

Применяются средства, что способствуют восстановлению недостающих элементов крови.

Хирургическое вмешательство проводится при острой фазе болезни с формированием и накоплением гноя. При хроническом течении остеомиелита с длительной ремиссией операция переносится.

Особое внимание уделяется питанию. Оно должно быть насыщенным кальцием, магнием и железом.

Применение физиотерапии и ЛФК способствует снижению болевого синдрома и ускоряет восстановительные процессы в пораженной кости.

Осложнения

Атипичные формы остеомиелита становятся причиной деформации костей, нарушения их структуры, развития контрактуры и образования патологических переломов или вывихов. Отмечается поражение вен, что приводит к распространению инфекции по кровяному руслу. От этого страдают другие органы, такие как сердце, печень, почки и легкие.

Продвижение бактерий по сосудам приводит к интоксикации и воспалению, что становится причиной почечной и печеночной недостаточности.

Нередко на фоне остеомиелита развивается пневмония и патологии сердца.

Источник: https://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/zabolevaniya/atipichnaya-forma-osteomielita

Формы остеомиелита челюсти

Остеомиелит челюсти — это воспалительное заболевание, которое поражает костную челюстную ткань. Такая патология имеет разнообразные виды и может протекать в острой и хронической форме. Сегодняшняя наша статья расскажет о классификации такого тяжелого заболевания, а также затронет основные моменты, связанные с клиникой и лечением остеомиелита челюсти.

На фото: остеомиелит костей челюсти, так выглядят бактерии поражающие костную ткань

Существует несколько путей инфицирования, от которых будет зависеть клиническая картина заболевания, тяжесть ее протекания, лечебная тактика, прогноз и последствия.

Классификация

В основу классификации такой патологии положено несколько критериев:

• острота процесса,
• этиологический фактор,
• путь проникновения патогенного микроорганизма,
• локализация гнойного очага.

По типу патогенных бактерий заболевание классифицируется на:

• неспецифический, который вызывается условно-патогенными микроорганизмами, часто в норме присутствующими в организме человека на коже и слизистых оболочках (например, стафилококковый, стрептококковый);
• специфический, причиной которого являются особые бактерии (например, туберкулезный, сифилитический, актиномикотический вариант заболевания, а также БЦЖ остеомиелит у новорожденных).

В зависимости от пути, которым произошло проникновение инфекционного агента в кость, выделяют остеомиелиты:

• Гематогенный — возникает при попадании бактерий в ткани челюсти из другого очага гнойного или хронического воспаления (хронический тонзиллит, фурункулез, гнойные раны).
• Одонтогенный — когда первичным очагом инфицирования выступает пораженный кариесом зуб.
• Посттравматический (экзогенный) — возникает на фоне инфицирования кости экзогенной микрофлорой, которая может попасть в рану:
  • при открытом переломе челюсти (травматический),
  • после хирургических вмешательств (послеоперационный или ятрогенный),
  • огнестрельных ранений (огнестрельный),
  • после лучевой терапии заболеваний мягких тканей (лучевой или рентгенологический).
  • Контактный — инфекция переходит на кости челюсти с мягких тканей при их непосредственном соприкосновении (например, при фурункулезе, абсцессе кожи).

По клиническому течению выделяют остеомиелит:

• Острый.
• Хронический:
  • Первично хронический или атипичный (альбуминозный остеомиелит Оллье, абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре).
  • Вторичный (развивается как исход острой формы).

По локализации гнойного очага:

• верхней челюсти,
• нижней челюсти.

Кроме того, в травматологии существует классификация в зависимости от места расположения в кости очага гнойного воспаления:

• диафизарный,
• эпифизарный,
• метафизарный,
• метаэпифизарный,
• тотальный.

Далее рассмотрим подробнее некоторые особенности остеомиелита челюсти и его видов.

Острый остеомиелит

Такая форма заболевания встречается чаще всего и характеризуется достаточно яркой клинической картиной.

Во врачебной практике принято выделять несколько форм, в основу деления которых легла степень выраженности общих симптомов:

• токсическая форма;
• септикопиемическая форма;
• местная форма.

Токсический является самым тяжелым вариантом заболевания. Обычно его симптомы начинаются внезапно, а продромальный период практически отсутствует. Состояние больного почти всегда тяжелое, характерно повышение температуры тела до 40 градусов и выше, нередко нарушается сознание. В лабораторных анализах выявляется значительный лекойцитоз.

Септикопиемический наиболее распространен. Для него также типичны признаки сильной воспалительной реакции: повышение температуры, слабость, головные боли, увеличение количества лейкоцитов в крови.

Однако состояние таких пациентов остается достаточно стабильным, редко нарушается сознание. При этом в первые 48 часов от начала заболевания человека преимущественно беспокоят общие проявления, а спустя 2 суток появляются и усиливаются местные проявления: боль и отек в полости рта, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Местная форма чаще всего протекает в виде луночкового остеомиелита или ограниченного остеомиелита лунки. Самый легкий вариант заболевания, опасность которого нередко недооценивают. Для него характерно превалирование местных симптомов (боль в области удаленного зуба, отек и покраснение слизистой оболочки) над общими проявлениями.

При такой форме заболевания температура тела редко повышается до значений, превышающих 38 градусов, общее состояние практически не нарушается.

Диагностика и лечение острой формы

Диагностические мероприятия при таком варианте заболевания включают:

• внешний осмотр пациента;
• лучевую диагностику: рентген челюсти, МРТ челюстно-лицевой области, УЗИ;
• общеклинические анализы с исследованием клеточного состава крови и ее биохимических показателей;
• посевы гнойного содержимого полостей с определением вида болезнетворной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным средствам.

От качества лечения острого остеомиелита напрямую зависит и исход всей болезни, а также риск развития осложнений. Хирургическое лечение включает остеотомию со вскрытием гнойного очага, его очисткой и дренированием. Параллельно проводится противовоспалительная, антибактериальная, антиаллергическая терапия, а также комплекс мероприятий, направленный на укрепление собственного иммунитета.

Хронический

Может быть как первичным (атипичным, который развивается постепенно без острого периода) и вторичным (как последствие острого процесса).

Хронический и вторичный

Хроническая форма заболевания у взрослых людей наиболее часто является исходом острого процесса. Причин вторичной хронизации воспаления может быть несколько:

• Несвоевременное обращение пациента за врачебной помощью, длительное самостоятельное лечение народными средствами.
• Ослабление иммунной защиты организма вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, операций, травм, стрессов.
• Неправильная диагностика патологии с последующей ошибкой в лечебной тактике в острую стадию.

По статистике хронический остеомиелит чаще поражает нижнюю челюсть.

На снимке: хронический остеомиелит нижней челюсти

Патогенез заболевания связан со стиханием (но не полным угасанием) острого воспалительного процесса, в результате которого в костной ткани происходит преимущественно разрушение внутричелюстных структур и формирование секвестров (очагов некротизированной кости). Диагноз хронического остеомиелита можно выставить только 3-4 недели от появления первых признаков болезни.

Некоторые авторы также выделяют подострую стадию остеомиелита, которая является переходной. Ее симптомы заключаются в постепенном улучшении состояния пациента, снижению лихорадки до субфебрильных показателей, облегчению боли. Но рентгенологически в этот период можно выявить прогрессирование деструкции костных тканей и начало формирование секвестров.

Самая частый вариант протекания вторичного хронического остеомиелита челюсти — свищевая форма (в международной классификации она имеет название «хронический остеомиелит с дренированным синусом»).

Для нее характерно образование свищей или фистул — тонких каналов, которые соединяют гнойную полость в глубине челюстной кости со свищевыми отверстиями на поверхности кожи или слизистых оболочек. Порой выделение гноя из такого свища является единственным признаком наличия болезни, поскольку вне обострения какие-то особые симптомы отсутствуют.

Свищевой остеомиелит может протекать на протяжении нескольких месяцев и даже лет. При этом периоды ремиссии периодически сменяются рецидивами обострения процесса, во время которых признаки болезни будут схожими с симптомами острого.

Диагностика основывается на жалобах пациента, а также на основании рентгенологического обследования. Для такой патологии характерны следующие лучевые признаки:

• наличие в ткани челюсти очагов разрежения кости, в которых определяются секвестры;
• уплотнение костной ткани по краю гнойных полостей;
• при проведении фистулографии на снимке отчетлива видна связь свища с внутренней полостью.

Лечение такой формы остеомиелита заключается в правильном подборе антибактериального препарата, проведении качественной противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии. В период обострения, а также при наличии секвестров больших размеров пациентам показано оперативное вмешательство.

Первично хронический

Первично хронический остеомиелит челюстей представлен атипичными формами болезни. Часто такие заболевания развиваются у детей и имеют нетипичную клиническую картину. При этом челюстные кости поражаются крайне редко.

Хронический рецидивирующий мультифокальный

Такой вариант заболевания выявляется преимущественно у детей раннего возраста. Кости челюстей поражаются крайне редко. Этиология и патогенез патологии не известны. При этом в костной ткани формируются множественные очаги деструкции без нагноения или секвестрации. В микропрепаратах обнаруживаются типичные воспалительные признаки, но без бактериальной инфекции.

Течение болезни обычно длительное с периодами ремиссии и обострения.

Склерозирующий остеомиелит Гарре (иногда Гаре)

Вялотекущее воспаление костной ткани, основные причины которого — малокативная инфекция на фоне сниженной реактивности организма. Для такой патологии характерно длительное течение с периодами обострения.

Общие и местные симптомы выражены не ярко, в костной ткани имеются признаки гнойного воспаления и некроза, однако формирования полостей с секвестрами не происходит. Одновременно происходит активное уплотнение кости.

Диагностируется склерозирующий остеомиелит на основании рентгенологических снимков, на которых выявляется отчетливый остеосклероз.

Альбуминозный остеомиелит Оллье (Олье)

Редкий вариант заболевания, причиной которого является стафилококк. При нем воспаление кости не сопровождается нагноением, а в самой ткани образуются небольшие полости, заполненные серозной жидкостью с повышенной концентрацией белка.

Клинические симптомы при такой болезни выражены слабо. Лечение заключается во вскрытии таких полостей с последующей обработкой их антибактериальными препаратами.

Абсцесс Броди

Характеризуется наличием в костной ткани четко ограниченной полости, заполненной грануляциями и жидким гноем. Заболевание чаще носит первично хронический характер и может продолжаться годами.

Больные редко имеют какие-то особенные жалобы, поэтому диагностика его может быть затруднена. Обычно лечение такой патологии является консервативным с использованием антибиотиков и противовоспалительных средств.

Лишь в случае частых обострений и при больших размерах полости показано оперативное вмешательство.

Дезморфиновый остеомиелит

Особая форма заболевания, которая встречается исключительно у инъекционных наркоманов.

Характеризуется медленно прогрессирующей гнойной деструкцией челюстной кости, которая вызывается как негативным воздействием наркотического вещества, так и сниженным кровоснабжением костной ткани на фоне низкого иммунитета. Часто деструкция затрагивает обширные участки челюсти и приводит к обезображиванию лица.

Заключение

Как видно из нашей статьи, остеомиелит — многоликая патология. Формы его многообразны и разобраться в них сложно. Как лечить их может рассказать только опытный врач. Лишь своевременное обращение к врачу, точная диагностика и правильно подобранная терапия могут служить профилактикой осложнений и инвалидности.

Источник: http://TopDent.ru/articles/formy-osteomielita.html

Атипичные формы остеомиелита

«Первично-хронический» остеомиелит развивается при высоких иммунобиологических свойствах организма, вследствие чего наступает быстрое отграничение очага. Следует, однако, подчеркнуть, что название «первично-хронический» остеомиелит неправильное. Острая стадия этих форм существует, но ввиду незначительности клинических проявлений обычно просматривается.

К атипичным формам остеомиелита относят:

• абсцесс Броди,
• склерозирующий остеомиелит Гарре,
• альбуминозный остеомиелит Оллье и
• osteomyelitis antibiotica.

Абсцесс Броди

Характеризуется длительным течением, слабыми ноющими болями в области поражения, умеренным повышением температуры. Поражаются преимущественно проксимальный метафиз большеберцовой кости, дистальный метафиз бедренной или проксимальный метафиз плечевой кости.

При осмотре можно отметить некоторое утолщение конечности и нерезкую болезненность при интенсивной пальпации. Рентгенологически отмечается зона деструкции округлой формы с выраженным перифокальным склерозом. Секвестров и свищей обычно не бывает.

Не редко можно отметить полоску просветления — «дорожку», соединяющую очаг с зоной роста (рис. 73).

Рис. 73. Абсцесс Броди. Рентгенограмма.

Лечение. Оперативное: трепанация кости, выскабливание гнойных грануляций и пломбирование полости костного абсцесса антибиотиками.

Склерозирующий остеомиелит Гарре

Клиническая картина склерозирующих форм сходна с таковой при абсцессе Броди; рентгенологически они проявляются выраженной эбурнеацией кости со склерозированием костномозгового канала. Иногда на фоне склероза отмечаются небольшие очаги просветления, представляющие собой полости с гноем, грануляциями или мелкими секвестрами.

Лечение. Интенсивная ан-тибиотикотерапия, физиотерапия (УВЧ-терапия). Если имеются очаги с секвестрами или гнойными грануляциями, производят их выскабливание, прибебегая к краевой резекции кости.

Альбуминозный остеомиелит Оллье

Встречается очень редко. Клинические проявления сходны с таковыми при других видах атипичного остеомиелита, но иногда они могут быть более выражены. Отмечаются склерозирование кости, сужение костномозгового канала, в котором находят беловатую или желтоватую жидкость.

Лечение. Трепанация кости с удалением альбуминозной жидкости и пломбированием антибиотиками.

Osteomyelitis antibiotica

Так называемый антибиотический остеомиелит может наблюдаться у детей, которым ранее проводилась антибиотикотерапия, а также в случаях раннего, но недостаточно эффективного лечения антибиотиками. Клиника и рентгенологические признаки такого остеомиелита отличаются от типичной картины. Можно выделить несколько особенностей антибиотического остеомиелита:

• невыраженность процессов экссудации и разрушения, воспалительный процесс отграничивается, развиваются только очаговые некрозы;
• неяркость клинической картины: нет значительной температурной и лейкоцитарной реакции, имеется тенденция к переходу процесса в хроническую стадию по типу «первично-хронического» остеомиелита (но возможны свищи); при эпифизарной локализации уменьшается число случаев появления гнойных артритов;
• рентгенологически обнаруживаются пятнистость кости, образование мелких полостей, незначительная периостальная реакция (иногда отсутствует), выраженное раннее склерозирование кости и тенденция к рассасыванию мелких секвестров (рис. 74).

Рис. 74. Osteomielitis antibiotice у ребенка 12 лет.

Рентгенограммы. Четкие ограниченные полости, склерозирование кости в нижней трети; реакции надкостницы нет. а — прямая проекция; б — боковая проекция.

«Антибиотический остеомиелит» ввиду абортивного течения и стертой рентгенологической картины часто очень трудно дифференцировать от остеоид-остеомы, остеолитической саркомы, эозинофильной гранулемы и других заболеваний. Несмотря на стертость клинических проявлений, эти формы остеомиелита тоже подлежат интенсивной и комплексной терапии.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.

Источник: http://extremed.ru/clinicchir/15-chirinf/3506-atipichnye

Атипично протекающие формы гематогенного остеомиелита

Абсцесс Броди

Абсцесс Броди – внутрикостный абсцесс, вызываемый чаще всего патогенным стафилококком. Заболевание развивается незаметно для больного, без четких клинических проявлений. Иногда может начинаться остро с типичной клинической картиной гематогенного остеомиелита.

Клиника заболевания в стадиях уже сформировавшегося абсцесса скудна: ноющие боли в области метафиза кости, усиливающиеся по ночам и после физических нагрузок, локальная болезненность. Общая реакция на существующий гнойник отсутствует, но возможна при обострении заболевания.

В анамнезе отмечаются повышение температуры тела, а также болевой синдром, который ошибочно связывался с какой-то травмой.

Рентгенодиагностика. В губчатом веществе метафиза большеберцовой кости (80 % поражений) определяется полость круглой или овальной формы с очерченными контурами и перифокальным остеосклерозом. Периостальные изменения прослеживаются не у всех больных.

На операции в полости обнаруживаются гной и пиогенная мембрана, выстилающая внутреннюю стенку полости. После удаления гноя, выскабливания полости до кровоточивости стенок и промывания ее растворами антисептиков проводится мышечная или костная пластика, что обеспечивает стойкое выздоровление больных.

Склерозирующий остеомиелит Гарре

Склерозирующий остеомиелит Гарре начинается подостро, без резких болей в конечности, без гипертермии. Образование флегмон и гнойных свищей наблюдается редко. Течение воспалительного процесса вялое.

Рентгенологически – резко выраженный склероз диафизарной части длинной трубчатой кости (чаще – большеберцовой). На фоне склероза имеются небольшие (до 0,5 см в диаметре) очаги разрежения костной ткани. Костномозговая полость с течением времени сужается и может полностью склерозироваться; одновременно диафиз кости веретенообразно утолщается.

Консервативный вид лечения является основным и предполагает введение антибиотиков (лучше внутрикостно или посредством электрофореза), физиотерапевтическое лечение (УВЧ-терапию), лучевую терапию.

Хирургическое лечение затруднено тем, что в резко склерозированной на большом протяжении кости очень трудно обнаружить и ликвидировать множество мелких остеомиелитических очагов, а их оставление приводит к рецидиву заболевания, поэтому оперативное лечение показано при выраженном обострении заболевания с признаками абсцедирования или флегмон.

Альбуминозный остеомиелит Оллье

Альбуминозный остеомиелит Оллье с самого начала протекает без выраженной картины инфекционного заболевания, с незначительными локальными изменениями на конечности в виде небольшой инфильтрации мягких тканей и слабой гиперемии кожи.

Особенностью данной формы является то, что вместо гноя в очаге скапливается серозная, богатая белком или муцином жидкость, при посеве которой иногда удается высеять стафилококк или стрептококк.

Патогенез. В связи с низкой вирулентностью патогенной флоры или высоким уровнем иммунореактивности организма в первичном гематогенном остеомиелитическом фокусе не происходит нагноения.

Воспаление останавливается на первой стадии – экссудации. Вялое течение заболевания иногда осложняется деструкцией кости с образованием секвестров или вторичным присоединением инфекции.

Лечение хирургическое, преследующее ликвидацию очага хронического воспаления.

Источник: https://med.wikireading.ru/6579

Классификация остеомиелита

Остеомиелит — инфекционное заболевание, характеризую­щееся воспалением костной ткани с вовлечением в патологичсекий процесс костного мозга, компактной части кости, надкостницы и окружающих мягких тканей. Воспаление в кости может быть выз­вано любым микробом, вирусом или простейшим организмом.

При разнообразных инфекционных заболеваниях, в том числе вызван­ных специфическими микроорганизмами, отмечаются воспали­тельные изменения периоста или костной структуры. Наблюдает­ся воспаление костей при туляремии, сифилисе, лепре, но чаще костная ткань поражается туберкулезом.

Как правило, специфи­ческая инфекция, кроме симптомов воспаления кости, имеет рядхарактерных проявлений инфекционного заболевания. В сущнос­ти костно-суставной туберкулез или костные нарушения у боль­ных с инфекционными заболеваниями являются локальными сим­птомами и осложнением болезни.

В отличие от этого остеомиелит как болезнь костной ткани имеет четко очерченные этиопатогенетические параметры с характерной клинической картиной. По эти­ологии заболевание характеризуется гематогенным инфицированием костной ткани неспецифическими пиогенными микробами. главным образом патогенными штаммами стафилококка.

В резуль­тате сложившегося комплекса факторов (ослабление реактивнос­ти организма, развитие гиперчувствительности к микроорганизмам, нарушения кровоснабжения и микроциркуляции в костном мозге после закрытой травмы) развивается воспаление внутри кости.

У взрослых больных, также как и у детей, остеомиелитом чаще поражаются трубчатые кости. В фазе внутри костного тече­ния воспаление достигает флегмоны костномозгового канала. За­тем а фазе внекостного воспаления образуются параоссальные гнойники. Воспалительный процесс распространяется со стороны эндоста к периосту.

Классификация

По этиологическому признаку:

• неспецифические остеомиелиты,
• специфические остеомиелиты.

По путям инфицирования:

• гематогенный:
• травматический:
• огнестрельный;
• послеоперационный;
• пострадиационный.

По клиническому течению:

• гематогенный:

1. острый — токсическая форма, септико-пиемическая форма, местная форма:
2. первичный хронический:
3. вторичный хронический;

• негематогенный:

1. острый,
2. хронический.

Гематогенный остеомиелит

По клиническому течению гематогенный остеомиелит отлича­ется от посттравматического.

Изменения в кости при гематоген­ном остеомиелите — это результат первичного заболевания кос­тных структур в организме на фоне сложных иммунореактивных нарушений, что клинически проявляется острым воспалением с гиперергической реакцией. Различают три формы острого гемато­генного остеомиелита: токсическую, септикопиемическую и мест­ную,

1. Токсическая форма обозначается как молниеносная, харак­теризуется преобладанием резко выраженной септической инток­сикации, возникающей с первых часов начала заболевания, очень быстро прогрессирует и приводит к летальным исходам в первые несколько суток. При этом локальные патологические изменения з костях и окружающих мягких тканях не успевают еще развиться
2. Септикопиемическая форма, характеризуется появлениемв очень короткий срок от начала заболевания гнойно-деструктив­ных очагов одновременно в нескольких костях. Очень часто опре­деляемая при этом бактериемия обуславливает появление новых остеомиелитических очагов.
3. При местной форме по мере развития заболевания проис­ходят следующие местные изменения: гнойный экссудат распрос­траняется по двум направлениям — костномозговому каналу в диафизарную часть кости и через гаверсов канал на поверхность ко­сти. Происходит воспаление надкостницы, под которой скаплива­ется гной, вызывая ее отслойку. Гнойное воспаление переходит на окружающие ткани, образуются флегмоны, а затем открывают­ся наружные свищи.

В связьи с гнойным воспалением костного мозга, вовлечени­ем а процесс компактной части кости, отслойкой надкостницы на­рушается кровоснабжение костной ткани, что приводит к некрозу кости и образованию секвестров.

Выраженность интоксикации у больных находится в зависимости от величины первичного остеомиелитического очага, вовлечения в гнойное воспаление мягких тканей, быстроты открытия гнойного свища или своевременно вы­полненной хирургической обработки гнойного очага.

Острый гематогенный остеомиелит поражает детей и под­ростков. При выявлении анамнеза удается установить предраспо­лагающие факторы — ушибы, переохлаждение, перенесенные впрошлом ангины, наличие гнойных процессов (фурункулы, гной­ные раны или ссадины и т.д.).

Во время осмотра таких пациентов устанавливают признаки общей гнойной интоксикации вялость. адинамию, липкий пот. бледность кожи, учащенное дыхание, та­хикардию до 110 в минуту. Отмечается увеличение печени и селе­зенки. появляется рвота, парез кишечника.

При осмотре больного обращают внимание на вынужденное положение пораженной ко­нечности. Активные и пассивные движения в ближайшем к очагу суставе ограничены.

Для установления очага остеомиелита необходим о осторож­ное поколачивание над костью. Появление резкой болезненности в одном из метаэпифизов указывает на локализацию острого гной­ного воспаления в кости.

Пальпаторно определяется инфильтрация мягкихтканей резкая болез­ненность и местная гипертермия.

Трудность в диагностике возникает до развития воспаления в мягких тканях. В этих случаях показана диагностическая пункция кости — остеоперфорация в области соответствующего метафиза.

Если при аспирации в шприце появляетсягной или сукровица с фибринозными хлопьями, это свидетельствует обостесмиелите.

При пункции костно-мозгового канала у больных острым ос­теомиелитом обнаруживают повышение внутикостногодавления до 300 мм вод.ст. при норме 50 мм вод.ст.

Достоверные рентгенологические признаки остеомиелита обычно появляются через 10-14 суток от начала заболевания. С этого срока удается установить утолщение надкостницы, образование полости в кости и остеопороз. Непостоянным рентгенологическим признаком острого остеомиелита является уплотнение тени мягких тканей, прилегающих к пораженной части кости.

Для ранней диагностики острого остеомиелита можно ис­пользовать радионуклидный метод и тепловидение. При сцинтиграфии в пораженной части кости обнаруживается гиперфиксация изотопа уже на вторые сутки от начала заболевания.

Острый гематогенный остеомиелит необходимо дифференцировать от ревматизма, туберкулеза, последствий травмы. Для ревматизма характерно поражение нескольких мелких суставов, выпот в суставе серозный, воспалительныйпроцесс ограничен эпифизарной областью, а при остеомиелит –метафиз.

Хронический гематогенный остеомиелит

Переход остеомиелита в хроническую форму обусловлен сле­дующими причинами: поздно начатое лечение, недостаточное дренирование гнойного очага в кости, использование антибио­тиков без учета изменяющейся чувствительности патогенной флоры.

Хронический остеомиелит характери­зуется триадой основных признаков:

• рецидивирующим течени­ем,
• наличием секвестра или остеомиелитической полости,
• гнойным свищем.

Для этой формы заболевания свойственно пора­жение костной ткани на значительном протяжении метаэпифиза и диафиза с различной локализацией гнойных свищей.

При определении местных изменений необходимо обра­тить внимание на:

• распространенность гиперемии кожных по­кровов,
• инфильтрацию мягких тканей,
• наличие симптома флюк­туации.

Важно уточнить степень функционирования свища, ис­следовать его пуговчатым зондом, а при подозрении на малигнизацию произвести биопсию.

Важнейшим диагностическим методом при хроническом ос­теомиелите является рентгенологический, который позволяет ус­тановить наличие секвестров, остеомиелитических полостей, пе­риостита и определить протяженность поражения костной тка­ни. Ценные сведения дает фистулография — направление свищевых ходов, связь их с костными полостями, что необходимо знать при планировании хирургической операции и, в частно­сти, операционного доступа.

Травматический остеомиелит независимо от непосредствен­ной причины развивается с самого начала как хроническое вос­паление.

Воспаление в кости может локализоваться в различ­ных анатомических отделах, но чаще поражается периост и за­тем компактная костная ткань, а при гематогенном остеомиелите инфекция развивается в костно-мозговых каналах с последующим переходом на компактную кость и надкостницу.

Первично-хронический остеомиелит

Редкие формы гематогенного остеомиелитического процесса, которые объединены этим названием, с самого начала протекают атипично и диагностируются в хронической стадии. К этим формам относятся: абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье, антибиотический остеомиелит, послетифозный фиброзный и опухолевидный остеомиелит.

На рентге­новских снимкам можно видеть в губчатой части метафиза полость диаметром 2,5 см, овальной формы, окруженную зоной склероза ипериостальные наложения.

Основной метод лечения абсцесса хирургический, Производят трепанацию кости, выскабливают внутреннюю стенку гнойника. При больших полостях применяют мышечную пластику.

Склерозирующий остеомиелит Гарре начинается подостро ибез выраженных воспалительных явлений. Флегмоны и гнойные свищи образуются крайне редко.

Гарре считал, что длительное хроническое течение склерозирующего остеомиелита зависит от слабовирулентной инфекции. Другой особенностью этой формы остеомиелита является выраженный склероз пораженной длинно Д трубчатой кости. Основной вид лечения консервативный с введе­нием антибиотиков.

Альбуминозный остеомиелит Оллье. Особенностью данной формы остеомиелита является то. что вместо гноя в остеомиелитическом очаге скапливается серозная, богатая белком и муцином жидкость.

Лечение альбуминозного остеомиелита хирургическое, цель которого — ликвидация очага хронического гнойного воспаления.

Антибиотический остеомиелит протекает без выраженного болевого синдрома. Развитие заболевания связывают с длительнымприемом антибиотиков больными до развития остеомиелитического процесса. Параоссальные флегмоны и свищи, как правило, не воз­никают. В костной ткани образуются мелкие остеомиелитические оча­ги, отмечается чередование участков остепороза и склероза. Лече­ние консервативное.

Послетифозный остеомиелит. Собирательное название особой формы остеомиелитов, которые начинаются после различных инфек­ционных болезней.

Заболевание может развиваться после скарла­тины, гриппа, брюшного и сыпного тифа.

Для правильного диагноза важны два обстоятельства: развитие остеомиелита сразу после пе­ренесенного инфекционного заболевания и торпидное течение. Ле­чение — обычное для хронического гематогенного остеомиелита.

Фиброзный остеомиелит — особая форма воспалительного про­цесса костного мозга и самой кости (паностит), которая приводит не к деструкции — секвестрации и образованию полостей, а к замеще­нию костного мозга соединительной тканью с последующей метапла­зией в костную ткань.

Опухолевидный остеомиелит — редкая форма первично-хронического остеомиелита, симулирующая новообразование кости. Для него характерны опухолеподобный инфильтрат мягких тканей, спаянный с костью и отсутствие флегмонозных изменений, секвестрации и гнойного свища.

Принципы лечения острого остеомиелита

Лечение острого гематогенного остеомиелита комплексное, со­четающее хирургические и консервативные методы.

Оптимальным хирургическим методом считается хирургическая обработка гнойно­го очага включающая а себя раннее декомпрессивное дренирова­ние кости путем нанесения фрезевых отверстий в области остеомиелитического очага после рассечения мягких тканей.

Через перфо­рационные каналы вводят дренажи из силиконовой резины в костно­мозговой канал и осуществляют активную его санацию. Для этого используют вакуумирование или длительное промывание раствора­ми антисептиков, которое продолжают не менее 7 суток.

При наличии параоссальной флегмоны необходимы ее вскрытие с рассече­нием надкостницы и трепанация кости. Операция заканчивается дре­нированием операционной раны. Необходима хорошая иммобили­зация пораженной конечности.

Консервативные лечебные методы включают антибиотикотерапию, иммунотерапию, дезинтоксикационные мероприятия, коррекцию обменных процессов. Антибиотикотерапию целесообразно проводить остеотропными препаратами: линкомицин, морфоциклин, фузидин, гентамицин, тиенам. Наиболее эффективны внутрикостный и регионарный пути их введения.

Хирургическое лечение при хроническом остеомиелите показа­но при наличии секвестров, гнойных свищей, остеом политических полостей в костной ткани, остеомиелитических язв, малигнизации, при ложном суставе, при частых рецидивах заболевания с выражен­ным болевым синдромом, интоксикацией и нарушением функции опорно-двигательного аппарата

Противопоказанием к радикальной операции при хроническом остеомиелите — некрзктомии — являются выраженная почечная недо­статочность на почве амилоидоза.

Следующим этапом радикальной операции является санация и пластика костной ткани. В настоящее время для пластики костных полостей применяют пластику мышечным лоскутом на кровоснабжаемой ножке, костную пластику с использованием консервирован­ной костной ткани, хондропластику, реже осуществляют кожную пла­стику.

Используют различные биополимерные материалы: коллагеновую губку, импрегнироаанную антибиотиками, клеевые композиции и биополимерные пломбы. Эти материалы имеют в своем составе препараты, активирующие регенерацию костной ткани.

После выполнения операции хирургической обработки гнойного очага, лечение направлено главным образом на подавление оста­точной микрофлоры в области хирургического вмешательства Эта цепь достигается следующими мероприятиями: антибиотикотерапией. иммунотерапией и проведением физиотерапевтических процедур.

Источник: https://sustav.uef.ru/klassifikacija-osteomielita/