Поствакцинальный артрит у детей

С каждым годом все больше родителей отказываются давать разрешение на прививание своих детей из-за участившихся случаев осложнений состояния здоровья детей после вакцинации.

Все проявляющиеся осложнения у детей после прививок подлежат строгому учету, который ведется во всех странах мира.

Обработкой и анализом данных о побочных действиях вакцин занимается специальный комитет Всемирной организации здравоохранения (далее — ВОЗ).

Осложнения у детей после прививок могут выявляться двумя основными способами: пассивным — при получении «спонтанных сообщений» от медицинских работников и пациентов организациями, осуществляющими надзор за вакцинацией, — VAERS (the Vaccine Adverse Event Reporting System), VSD (Vaccine Safety Datalink), CISA (Clinical Immunization Safety Assessment, Brighton Collaboration) и активным — обязательной регистрацией всех осложнений через систему государственного санитарно-эпидемиологического надзора, как в нашей стране. Хотя эти системы отличаются друг от друга, их основная задача — выявление осложнений у детей после прививок, дифференциальная диагностика заболеваний поствакцинального периода, выявление связанных с введенной вакциной состояний, объективная оценка ее безопасности.

Безопасность вакцин является лишь небольшим разделом общей проблемы биологической безопасности фармацевтических средств.

Осложнения у детей после прививок составляют не более 2% от побочных воздействий фармацевтических препаратов, но внимание к ним более пристальное и со стороны медицинских работников, и со стороны общественности.

И это несмотря на то, что все вакцины, прежде чем их запускают в массовое производство, проходят клинические исследования, и иногда на это уходят годы.

Основные понятия

  • В России используются следующие основные понятия для определения различных осложнений у детей после прививок1:
  • нормальный (обычный) вакцинальный процесс — клинические и лабораторные изменения, с постоянством возникающие при введении определенной вакцины;
  • поствакцинальное осложнение — тяжелые и стойкие осложнения у детей после прививок; заболевание, развившееся у привитого и имеющее этиопатогенетическую связь с введенной вакциной;

осложненное течение — любое заболевание, совпавшее по времени с поствакцинальным периодом. К осложненному течению относят интеркуррентные заболевания и обострение очагов хронической инфекции. Они составляют подавляющее большинство всех патологических состояний. Такие осложнения у детей после прививок не имеют прямой связи с введенной вакциной, развиваются в любые сроки после иммунизации.

Для описания осложнений у детей после прививок ВОЗ рекомендует использовать следующую терминологию: нежелательное явление (АЕ), серьезное нежелательное явление (SAE), серьезное нежелательное явление в результате иммунизации (AEFI).

Осложнения у детей после прививок – это  любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, развившееся у пациента во время применения лекарственного препарата вне зависимости от того, подозревается или нет причинно-следственная связь с этим препаратом.

Осложнения у детей после прививок считаются серьезными, если применение лекарственного препарата (вакцины) приводит к следующим событиям:

  • летальный исход;
  • угроза для жизни (непосредственный риск на момент развития нежелательного явления, например, отек гортани);
  • инвалидизация;
  • госпитализация или продление ее сроков;
  • развитие врожденных аномалий и пороков у потомков пациента;
  • значимые с медицинской точки зрения события (которые могут потребовать вмешательства для предотвращения вышеуказанных исходов).

Мифы об иммунопрофилактике

Возможность осложнений у детей после прививок признана официальной медициной, при этом считается, что их риск не умаляет положительных сторон. Разрабатываются рекомендации по предупреждению таких осложнений2.

В свою очередь, противники вакцинации склонны преувеличивать риск осложнений у детей после прививок и недооценивать пользу вакцин, зачастую опираясь на непроверенные предположения. В противопрививочных публикациях нередко наблюдается заведомое искажение и (или) неправильная интерпретация статистических данных об эффективности вакцин.

Статья Эндрю Уэйкфилда о связи детского аутизма с вакцинацией была опровергнута независимыми исследованиями, а он сам обвинен в конфликте интересов из-за сотрудничества с организациями, представляющими больных аутизмом. Впоследствии он сам признался в нарушении этических норм при проведении своих исследований.

Также противники прививок говорят о большой токсичности вакцин, содержащих тиомерсал. Действительно, некоторые вакцины (например, цельноклеточные коклюшные) содержат 0,01% тиомерсала, служащего консервантом. Тиомерсал используется во многих фармацевтических препаратах: иммуноглобулинах, кожных антигенных тестах, в офтальмологической практике.

Чтобы поставить точку в споре о токсичности вакцин, в рамках международных исследований проводилось определение уровня ртути в крови и других биологических жидкостях младенцев, получивших обычную вакцинацию тиомерсалсодержащими вакцинами3. С помощью атомно-абсорбционной спектрометрии в крови доношенных детей до 6 мес., иммунизированных тиомерсалсодержащими вакцинами, была обнаружена концентрация ртути 0,003–0,017 мкг/л. При этом максимально переносимая концентрация мертиолята (тиомерсала) — 0,05 мкг/л — во много раз выше концентрации, содержащейся в крови у ребенка после вакцинации.

Поэтому осложнения у детей после прививок вакцинами, содержащими данное вещество – не более чем миф.

Поскольку есть мнение, что развитие рассеянного склероза обусловлено иммунологическим фактором, появилась гипотеза, что стимуляция иммунной системы вакциной против гепатита В ведет к развитию осложнений у детей после прививок в виде появления данного заболевания.

В Европе проведено два крупномасштабных исследования, в которых приняли участие больше 120 тыс. чел. Было доказано отсутствие связи между развитием рассеянного склероза и вакцинацией против гепатита В4.

Причины возникновения осложнений у детей после прививок

Выделяют следующие причины развития поствакцинальных осложнений:

  • остаточная реактогенность вакцинных препаратов;
  • индивидуальные особенности ребенка;
  • программные ошибки (технические погрешности при проведении иммунизации).

Реактогенность вакцин определяется:

  • прямым токсическим эффектом компонентов;
  • фармакодинамической и иммунологической активностью вакцины;
  • тропностью живых вакцин к определенным тканям и органам организма;
  • реверсией вакцинного штамма — приобретением им свойств исходного штамма.

Программные ошибки обычно обусловлены:

  • нарушением техники иммунизации (например, вакцину против туберкулеза вводят подкожно вместо внутрикожного введения, и, наоборот, вакцины, содержащие гидроксид алюминия, вводятся внутрикожно — обе эти ситуации чреваты появлением осложнений у детей после прививок). Особое значение имеет техника введения БЦЖ ( БЦЖ-М) — вакцин, поскольку при попадании препарата подкожно возможны серьезные осложнения — абсцессы, БЦЖ-лимфадениты;
  • неправильным местом введения вакцины (например, вместо средней трети передненаружной поверхности бедра — латерально, иногда — в боковую поверхность, очень высоко — почти в область паховой складки, что приводит к таким осложнениям у детей после прививок, как нейромиалгический или миалгический синдром);
  • использованием других веществ в качестве растворителя — случайное использование вместо растворителей для лиофилизированных вакцин различных лекарственных препаратов;
  • ошибочным применением вместо одних вакцинных препаратов других (туляремийная вакцина вместо туберкулина), в непредусмотренной дозировке (10 доз вместо одной), лицам, которые по возрасту еще не могут быть привиты данными препаратами;
  • введением вакцин повторно, с коротким интервалом;
  • нарушением стерильности при инъекции вакцины, что может вызвать возникновение абсцесса в месте введения вакцины;
  • нарушением холодовой цепи (замораживание инактивированных вакцин, содержащих гидроксид алюминия, приводит к развитию сильных вакцинальных реакций и аллергических осложнений у детей после прививок, температура выше 8 °С для живых вакцин приводит к снижению иммуногенности).

Большое значение для предоствращения осложнений у детей после прививок имеет отбор пациентов, подлежащих вакцинации. Ошибки, совершаемые при отборе:

  • вакцинация больных детей;
  • игнорирование эпидемиологического анамнеза; не учитывается анамнез жизни(приложение).

При этом большое значение имеют индивидуальные особенности привитого, такие как:

  • наличие фоновой патологии, которая может обостряться;
  • сенсибилизация, изменение иммунных реакций, извращение эндогенных суточных биоритмов в поствакцинальном периоде;
  • врожденные или приобретенные дефекты иммунитета, при которых живые вакцины способны вызвать вакциноассоциированное заболевание;
  • генетическая предрасположенность ребенка к поражениям нервной системы, аллергическим, аутоиммунным заболеваниям.

К сожалению, существуют еще ошибки диагностики и терапии осложнений у детей после прививок. Вся патология поствакцинального периода расценивается как поствакцинальное осложнение, что приводит к поздней диагностике, неадекватному лечению, тяжелому течению заболевания вплоть до летального исхода.

Иногда сами медицинские работники неправильно курируют пациентов с местными осложнениями, провоцируя развитие абсцессов спиртовыми компрессами, «тепловыми процедурами». Хирурги вскрывают местные осложнения у детей после прививок, которые поддаются местной консервативной терапии.

Клиническая картина обычных (нормальных) вакцинальных реакций

Введение любой вакцины вызывает ответную реакцию организма, которая иногда имеет клиническую манифестацию. Это обычные, или нормальные, вакцинальные реакции, под которыми понимают клинические и лабораторные изменения, развивающиеся с определенным постоянством после введения той или иной вакцины. Вакцинальные реакции подразделяются на местные и общие.

ФАКТЫ

В российскую систему учета осложнений у детей после прививок не включен миалгический синдром.

По данным НИИ детских инфекций, миалгический синдром развивается в 90,5% случаев после АКДС (  АДС-М), АаКДС вакцинаций и в 94,3% — при их повторном введении.

Синдром необходимо мониторировать и включить в регистрацию случаев поствакцинальных осложнений как состояние, предположительно связанное с вакцинацией.

  1. Местная реакция — это уплотнение тканей, гиперемия, не превышающая 8 см в диаметре, иногда легкая болезненность в месте введения вакцины.
  2. Общие реакции проявляются повышением температуры, кратковременной интоксикацией (недомогание, головная боль, нарушение сна, аппетита) и имеют три степени выраженности (рисунок).
  3. Сроки появления общих обычных вакцинальных реакций для неживых вакцин составляют 1–3 дня после иммунизации (в 80–90% случаев развиваются в первые сутки), для живых вакцин — 5–14 дней, с пиком проявлений с  8-го по  11-й день после прививки.
  4. Длительность проявлений при введении неживых вакцин составляет не более 3 дней, при использовании живых — в среднем 3–5 дней.

Поствакцинальные осложнения

Осложнения у детей после прививок подразделяют на аллергические, поражения нервной системы и редкие.

К аллергическим поствакцинальным осложнениям относят:

  • общие реакции — анафилактический шок, анафилактоидная реакция, токсико-аллергические дерматиты (Лайела, Стивенса — Джонсона), аллергические сыпи, крапивницу, отек Квинке;
  • местные аллергические реакции — отек и гиперемия более 8 см, уплотнение, сохраняющееся более 1 мес., асептический абсцесс.

Дифференциальный диагноз анафилактического шока проводят с вазовагальными обмороками, коллапсом из-за других причин, истерией.

Дифференциальному диагнозу помогает измерение артериального давления (при шоке наблюдается падение давления, при коллапсе, обмороке, истерии — давление в норме); частоты пульса (при шоке — тахикардия, при коллапсе — брадикардия, при обмороке — без изменения, при истерии — тахикардия); анамнез — наличие заболеваний с сосудистыми нарушениями.

Неврологические осложнения у детей после прививок включают:

  • энцефалические (судорожные) реакции:
  • судорожный синдром на фоне гипертермии;
  • судорожный синдром на фоне нормальной или субфебрильной температуры (от генерализованных до малых припадков — абсансов);
  • пронзительный крик — монотонный крик от 3 до 5 ч (регистрируется только при введении цельноклеточной коклюшной вакцины);

​вакциноассоциированные заболевания:

  • полиомиелит, вызванный вирусом вакцины;
  • коревой или краснушный поствакцинальный энцефалит;
  • серозный менингит, вызванный вакцинным вирусом паротита.

Необходимо отметить, что афебрильные судороги во всем мире кроме России не считают за осложнения у детей после прививок. Исследования, проведенные в отношении АКДС, подтвердили отсутствие связи вакцины с афебрильными судорогами.

Такие заболевания, как синдром Веста и инфантильные спазмы, манифестируют у детей в возрасте 3–4 мес., когда проводят иммунизацию.

АКДС-вакцина не является этиологическим фактором судорожного синдрома, поэтому афебрильные судороги следует исключить из классификации осложнений.

Афебрильные судороги встречаются с одинаковой частотой после всех прививок, а фебрильные — достоверно чаще после коревой вакцинации, чем после АКДС.

Основной причиной развития фебрильных судорог является лихорадка в поствакцинальном периоде и предшествующая патология нервной системы у ребенка.

Возраст, в котором проводится вакцинация, является возрастом проявления судорожного синдрома — как афебрильных пароксизмов при органической патологии ЦНС, так и фебрильных судорог.

Редкие поствакцинальные осложнения у детей после прививок имеют доказанную или очевидную связь с вакцинацией, но не могут быть отнесены к группам представленных выше поствакцинальных осложнений. К ним относят: синдром Гийена — Барре; гипотензивно-гипореспонсивный синдром; тромбоцитопеническую пурпуру; артриты; артралгию; гигантоклеточную коревую пневмонию.

Таким образом, в развитии поствакцинальной патологии существуют предотвратимые факторы, основные из которых были рассмотрены в статье (программные ошибки, технические ошибки, нарушение отбора на вакцинацию). В связи с этим в задачу медицинских работников входит соблюдение основных требований к организации и проведению вакцинации.

Источник: https://www.resobr.ru/article/58883-qqe-15-m6-postvaktsinalnye-oslojneniya-u-detey-mifyirealnost

Почему у детей болят суставы?

​Речь не пойдёт о травмах ног, которые дети, понятно, получают гораздо чаще взрослых. Их, травмы, исключить нужно еще на первом этапе, когда ребенок только обратился к родителю с жалобой на то, что болят ножки. Если нет воспитатели в детсаде, няни, бабушки отрицают факт травмирования, если на ножках нет синяков и ссадин, везите малыша к врачу, у него может быть артрит.

Читайте также:  Как сбить жар при подагре: аптечные и народные средства, действенные процедуры, принципы диеты

Идентификация недуга

Жалобы на боль в ногах, невозможность нормально ходить и даже ходить вообще по причине воспаления суставов – явление, к счастью, нечастое по сравнению с людьми пожилого возраста, но частое по данным одного норвежского исследования. Из него видно, что детский артрит встречается у 70 детей из 100 000, в основном, у мальчиков младше восьми лет, начинаясь с моноартрита, но могут переходить в воспаление нескольких суставов.

Артриты подразделяются на виды, каждый из которых требует своей тактики лечения. Узнайте, что с ребенком, как можно точнее. Уберегите его от затяжной болезни и осложнений.

Чем спровоцировано?

Родители могут и не подозревать о связи недуга у своего ребенка с перенесенной три недели назад инфекцией дыхательных путей: ОРВИ, трахеит или даже легкий насморк. Но она, скорее всего, будет, и об этом следует сказать врачу, который будет осматривать ребенка.

Итак, артрит у детей бывает:

  • бактериальным,
  • вирусным,
  • поствакцинальным,
  • ювенаильными ревматоидным.

Чтобы облегчить состояние крохи до начала лечения, обеспечьте покой его ножкам и дайте что-то их нестероидных противовоспалительных препаратов, например, аспирин.

Бактериальный артрит

Вызываются стрептококками и стафилококками, которые заносятся в сустав с током крови из любого очага воспаления (тонзиллит, трахеит, бронхит или открытая травма). Ребенка сильно лихорадит, он хромает, воспаленный сустав опухает, болит, иногда деформируется из-за скопления гноя в суставной сумке. При бактериальном артрите, наряду с другими методами лечения, назначает антибиотики.

Вирусный артрит

Развивается при неблагоприятном течении вирусных заболеваний: грипп, «свинка», энтеровирусная инфекция, гепатит, краснуха. Артрит вирусной этиологии может быть острым или хроническим, сильным и слабым, симметричным и несимметричным – зависит от типа вируса. Объединяет вирусные артриты то, что вылечить их можно за одну-две недели при правильно назначенной терапии.

Поствакцинальный артрит

Воспаление суставов чаще всего провоцируют прививки от краснухи, паротита, «ветрянки», коклюша. За самочувствием ребенка следует наблюдать одну-три недели после инъекции. Медицинская помощь при первых же признаках недуга гарантирует быстрое и бесследное исцеление. Самолечение исключено, так как тогда возникает риск осложнений, как при бактериальном артрите.

Ювенильный ревматоидный артрит

Это аутоиммунная болезнь, которая может возникнуть при любой инфекции у ребенка. Он характеризуется почти всеми признаками воспаления: местной припухлостью, болью, иногда покраснением, нарушением функций сустава. Нет лишь повышения общей температуры.

Только при таком заболевании врачом назначаются гормональные препараты. Без лечения боль и тугоподвижность в суставе, досаждающие только по утрам, начинают прогрессировать и продолжаются в дневное время.

Это серьезный повод обратиться к врачам, ведь при ревматоидном артрите всегда есть вероятность поражения миокарда.

При всех видах детского артрита назначаются физиотерапевтические процедуры: фонофорез, парафинолечение, магнито-лазерная терапия, а также лечебная гимнастика.

Источник: https://www.ekzarta.ru/statii/pochemu-u-detey-bolyat-sustavy.html

Боли в суставах у ребенка: какие заболевания можно заподозрить?

Ваш ребенок жалуется на боли в ногах или руках? Вы подозреваете, что проблема кроется, скорее всего, в суставах? О чем эти симптомы могут говорить, какие заболевания можно заподозрить, и что в таких случаях делать? Поговорим об этом с педиатром KinderKlinik, специалистом высшей категории Татьяной Кузьменко.

Татьяна Владимировна, что делать, если ребенок жалуется маме: «У меня болят ноги/руки»?

Первое, что нужно понять – не травма ли это?  Для начала расспросите малыша, не падал ли он накануне, не ударялся ли, заодно узнайте у воспитателя, бабушки, учителя, няни – была ли травма? Понаблюдайте за малышом – как он встает с постели, как сидит, ходит, не хромает ли, осмотрите внимательно суставы – симметричны ли они, нет ли отечности, покраснения, повышения температуры как в области сустава (на ощупь), так и температуры тела, есть ли следы ушиба? Обратите внимание также на то, активен малыш или вял.

В случае положительного ответа на вопрос о травме необходимо незамедлительно обратиться к врачу ортопеду-травматологу и провести обследование, чтобы исключить трещину или перелом кости, разрыв связки, ушиб.

Нередки ситуации, когда обращение к ортопеду помогает выявить и другие заболевания опорно-двигательного аппарата: плоскостопие, различные виды деформация голеней, болезнь Шлятера, не диагностированные в раннем возрасте дисплазии тазобедренных суставов и т.п.

Есть ли другие причины болей в суставах у ребенка?

Артриты

Большая группа заболеваний – это артрит и его разновидности. Помните, это не только беда бабушек и дедушек, артриты бывают и у их маленьких внуков (чаще всего у дошкольников). Недуг зачастую проходит быстро и имеет все шансы не повторяться при условии, что вы вовремя обратились к врачу-педиатру, детскому ревматологу, ортопеду.

Это воспаление сустава, прежде всего, его синовиальной оболочки, другими словами — пленки, выстилающей изнутри всю суставную полость. Обычно артрит начинается с поражения одного сустава, хотя имеют место и полиартриты (поражение нескольких суставов).

Как правило, патология обнаруживается после перенесенной инфекции.

Не мудрено, что родители не всегда связывают появившуюся хромоту малыша с ОРВИ 3-х недельной давности, поэтому помните об этом и не отмахивайтесь от мысли, что давнишний легкий насморк или трахеит стали причиной воспаления суставов.

Виновниками воспаления могут быть болезнетворные бактерии, которые попадают в полость сустава из любого очага, имеющегося в организме ребенка, через кровь, при травмах. Самые частые агенты — стрептококк и стафилококк.

Если ваш малыш часто болеет тонзиллитом, бронхитом, ларингитом, трахеитом – он попадает в зону риска.

Эта разновидность артрита опасна тем, что может стать причиной накопления гноя непосредственно в сумке сустава, вызывая его деформацию (высока степень инвалидизации).

Воспаление суставов также могут вызывать различные вирусы: грипп, краснуха, гепатит, эпидемический паротит и некоторые другие.

Симптомы зависят от типа вируса, воспаление может быть транзиторным (временным), возникать в период основного заболевания, отмечается припухлость суставов и летучие боли (в одних суставах воспаление может быстро утихать (даже без лечения), зато тут же начинаться в других).

А вот вирус паротита вредит лишь через 1-3 недели после инфицирования, поражая только крупные суставы. Большинство вирусных артритов, как правило, проходят через 7-14 дней при своевременном и правильном лечении.

Другая группа артритов – это артриты, возникающие при развитии у ребенка системного заболевания соединительной ткани (ювенильный ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка, дерматомиозит, узелковый периартериит и др).

Это аутоиммунные заболевания (как, впрочем, и большинство транзиторных воспалений суставов). Поначалу скованность и боль досаждают по утрам, затем и днем.

Как правило, поражения суставов при этих заболеваниях требуют тщательного обследования, комплексного и длительного лечения под руководством высококвалифицированных специалистов (педиатров, детских кардио-ревматологов).

Следует отметить также, что встречается и поствакцинальный артрит — сравнительно редкое осложнение, чаще при вакцинации от краснухи, реже – от паротита, коклюша и ветряной оспы. Признаки артрита появляются через 1-3 недели после укола, но при своевременном обращении к врачу и вовремя оказанной медицинской помощи быстро и бесследно исчезают.

Отдельно стоящая группа заболеваний, при которых поражаются суставы – это гнойный остеомиелит (воспаление кости), кишечные инфекции и инфекции мочеполовой систем, туберкулез, менингит, новообразования, заболевания крови.

Боли роста

Но может быть и так, что врач развеет все ваши сомнения, и ваши опасения не подтвердятся – это произойдет в том случае, когда диагноз будет звучать так: боли роста, одна из самых частых причин болей в суставах у детей. Боли роста возникают в периоды наиболее активного роста ребенка — с 4-х до 5-7-ми лет, в 9-10 лет, в 13-15 лет.

Кости и связки в это время растут неравномерно, не успевая друг за другом, связки давят на капсулу сустава, причиняя малышу дискомфорт в области бедер, икр, ступней.

Характерно, что боль возникает во время отдыха, чаще под вечер или ночью, при этом нет повышения температуры тела и в области сустава, нет отечности или покраснения сустава, ребенок активный, а днем он даже не вспоминает, что у него вечером или ночью болела ножка.

Итак, если ваш малыш жалуется на боли в суставах, в любом случае нужно обратиться к врачу-педиатру, ортопеду, детскому кардио-ревматологу.

Возможно, врач развеет ваши сомнения, и у вашего малыша окажутся боли роста, но в случае серьезного заболевания только врач сможет назначить комплексное обследование (общие анализы крови и мочи, иммунологические исследования, при необходимости – электрокардиограмму и УЗИ сердца, УЗИ суставов и рентген пораженного участка и т.п.),  а также  составит индивидуальный план лечения для вашего малыша.

Источник: https://kinderklinik.ua/boli-v-sustavah-u-rebenka-kakie-zabolevaniya-mozhno-zapodozrit/

Терапевт: «Своему сыну не сделала ни одной прививки…»

Прививки — неоднозначная тема. Каждая мамочка задумывается о том, чего больше опасаться — заболеваний или вакцин…

Знакомые спрашивают, прививаю ли я своих детей. Я отвечаю, что своему младшему сыну не сделала ни одной прививки, а старшего прививала, но только до двух лет. И считаю, что прививки необходимо делать строго по показаниям, подбирая каждому ребеночку индивидуальный календарь прививок, а от некоторых стоит вовсе отказаться, другие же делать позже, чем они есть в календаре.

На самом деле, я долго сомневалась, стоит ли излагать свои мысли о вакцинации в статье. Однако, наверное, люди должны знать, что «прививочный» вопрос неоднозначен, и существует реальный риск здоровью и жизни.

Именно поэтому я согласилась сформулировать то, что думаю о вопросе вакцинации. Здесь читатели познакомятся с выбранным мной решением этого вопроса.

И все же скажу: не претендую на то, чтобы мое мнение считалось истиной в последней инстанции.

Иммунитет и прививки

Ребенок рождается с незрелой иммунной, а также нервной и пищеварительной системами. Особенно незрелая иммунная система, поэтому ребенку необходимо грудное вскармливание в первый год жизни, чтобы он получал необходимые антитела от мамы: в первый год жизни ребенок особенно уязвим. Нервная система также развивается у ребеночка в первый год жизни.

Читайте также:  Что такое пирофосфатная артропатия – симптомы, диагностика, лечение

Полностью созревает иммунная система только к возрасту 5-7 лет. Возникает вопрос — нужно ли нагружать иммунную систему тем количеством антигенов, которое предполагает современный прививочный календарь?

Мое мнение — не нужно. Я считаю, что перегружать иммунную систему избыточным количеством антигенов губительно для организма.

Любая вакцина, введенная в организм, особенно в грудничковом возрасте, и тем более в возрасте новорожденного, возможно, отразится на его здоровье в будущем, на его неспецифическом иммунитете — не имеющем отношения к болезни, от которой мы прививаем ребенка.

Отразится не только в ближайшее время после введения вакцины, но и на период всей его жизни.  Химические вещества, содержащиеся в вакцинах ослабляют иммунитет, а вирусы, и бактерии, анатоксины дают специфический иммунитет на время, а общий иммунитет ослабляют.

Рекомендуем также «Почему прививки могут убить ребенка?»

Возможные последствия вакцинации

В последнее время появляются публикации ученых на тему связи прививок с такими заболеваниями как аутизм, сахарный диабет, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, т.н. аутоиммунными болезнями, а также онкологическими заболеваниями (лейкемия и др.)

Американский врач Джорж Батерлоу Классен говорит об обнаруженной им связи между прививкой против гепатита В и инсулинзависимым сахарным диабетом (о чем говорит рост заболеваемости СД I типа на 60% в Новой Зеландии после введения массовой вакцинации против гепатита В).

Также наблюдался рост заболеваемости СД I типа в США и Великобритании после вакцинации против гемофильной палочки. Однако многие исследования противоречат друг другу.

То, что сегодня устанавливают, через время опровергают, и наоборот… Поэтому четко установить связь вакцинации с развитием таких серьезных заболеваний весьма сложно.

Не стоит отказываться от вакцинации

И все же, с моей точки зрения, от вакцинации полностью отказываться не стоит. Давайте разберем каждую вакцину в отдельности.

Гепатит В. Эту вакцину первый раз делают в роддоме в первые 12 часов жизни новорожденного, далее в месяц и 2 месяца жизни ребеночка.

Вакцина достаточно тяжелая, и я считаю, что в роддоме она необходима только деткам, рожденным от матери, больной гепатитом В или являющейся носительницей данного вируса, а также тем, у кого в семье имеются больные и носители данного вируса.

А взрослым, входящим в группу риска (контактирующих с больными и работающих с кровью), прививка обязательна при отсутствии противопоказаний.

БЦЖ. Вакцина против туберкулеза. Делается в роддоме на 3-5 день, ревакцинация, если проба Манту отрицательная в 7 или 14 лет. Вакцина живая, ослабленная, и главное, что от заражения туберкулезом она не защищает.

Она защищает от тяжелых дессиминированных форм (туберкулеза костей, кишечника, туберкулезного менингита-воспаления мозговых оболочек), данные формы могут сочетаться с симптоматикой легочной формы.

Заболеваемость тяжелыми формами действительно снизилась после массовой вакцинации, но общая заболеваемость осталась прежней. При введении микобактерии остаются в организме ребенка пожизненно.

Полиомиелит. В свое время данная вакцина помогла многим деткам избежать данной инфекции и инвалидизации, при которой оставались вялые параличи, парезы, деформации скелета на всю жизнь.

Всем известно об эпидемии в середине XX века в Европе и Северной Америке, и именно введение в медицинскую практику вакцин привело к снижению заболеваемости. И я считаю, что данную прививку целесообразнее сделать.

Делается она трехкратно в 3; 4,5 и 6 месяцев вместе с АКДС.

Вакцины от полиомиелита делятся на 5 типов:

  • Оральная полиовакцина (ОПВ);
  • Моновалентная оральная полиовакцина (мОПВ1 и мОПВ3);
  • Бивалентная оральная полиовакцина (бОПВ)
  • Инактивированная полиовакцина (ИПВ)

Оральные вакцины являются живыми, они содержат ослабленные вирусы полиомиелита, которые попадают на стенки кишечника, где происходит их размножение и циркуляция.

В результате на вакцинный вирус формируются антитела, которые связываются с диким вирусом, в случае его попадания в организм.

В редких случаях, если иммунитет ребенка ослаблен, может развиться вакцин-ассоциированный полиомиелит (ВАП). Он протекает по принципу полиомиелита с параличом конечностей.

В апреле 2016 года ОПВ, содержащая 1,2 и 3 штаммы Сэбина, была уничтожена в связи с Глобальной инициативой по ликвидации полиомиелита ВОЗ.

На сегодняшний день, согласно Национальному календарю прививок РФ, первые две вакцины проводят ИПВ, третья и последующие ревакцинации – ОПВ.

Такая схема вакцинации позволяет сформировать хороший иммунитет к полиомиелиту и свести риск возникновения вакцин-ассоциированного полиомиелита к минимуму, т.к.

к моменту введения живой вакцины иммунитет ребенка будет достаточным для сдерживания вируса и достаточным для предотвращения ВАПа.

АКДС. Анатоксин коклюш-дифтерия-столбняк. Делается данная вакцина вместе с полиомиелитом. Самый опасный в данной вакцине — коклюшный компонент. Именно с коклюшным компонентом данная вакцина дает и поствакцинальные реакции — гипертермия (повышение температуры тела), и поствакцинальные осложнения.

Она способна активировать латентные («спящие») инфекции: в первую очередь цитомегаловирус и вирус Эпштейн-Барр. Также данная вакцина может вызвать поствакцинальный гломерулонефрит (заболевание почек, требующее пожизненного лечения) — лично знаю такого ребенка.

Я придерживаюсь мнения, что от самого заболевания — коклюш — она не защищает.

Вспышки дифтерии бывают на фоне наличия большого количества непривитых детей, поэтому прививку АДС-М (анатоксин дифтерийно-столбнячный) — считаю необходимой.

Но, какую бы вы не выбрали вакцину для своего ребенка, АКДС или АДС-М, рекомендую сделать анализ крови на цитомегаловирус и вирус Эпштейн-Барр, и если данных инфекций нет, то риск осложнений от данной прививки будет сведен к минимуму.

Корь, краснуха, эпидпаротит — все три прививки делаются в год. Есть разные вакцины — моновакцины, дуо и тривакцины.

Считаются относительно безопасными в плане поствакцинальных реакций — реакций, появляющихся сразу после прививки, но все чаще появляются данные о неоднозначности и данных прививок, в том числе в плане отдаленных последствий, что не может оставлять равнодушным родителей.

Вывод: считаю необходимой из всех вакцин лишь полиомиелит и АДС-М, остальное — по показаниям.

И, конечно, важно помнить, что состояние на момент прививки ребенка должно быть идеальным.

Ребенок должен не только не болеть ОРВИ, но и не иметь неврологических отклонений, особенно это важно для прививки от полиомиелита и коклюшного компонента прививки АКДС, которая действует в первую очередь на нервную систему ребенка, а пациент с неврологическими нарушениями вероятнее даст поствакцинальные осложнения. Также идеальным должно быть состояние кишечника, это также очень важно при введении оральной полиомиелитной вакцины, т.к. заболевание относится к кишечным и дисбактериоз также может спровоцировать осложнения. Состояние нервной системы и кишечника также важны и для остальных прививок, т.к. любая патология может неблагоприятно сказаться при вакцинации, ведь прививка есть «малая болезнь».

В любом случае, если вы решили привить вашего ребеночка, то его нужно готовить. Если ребенок аллергик, ему необходима противоаллергическая терапия за несколько дней до любой прививки, в день вакцинации и после вакцинации несколько дней. Если у ребенка имеется судорожный синдром, а вы решили сделать прививку АКДС, то необходимы за несколько дней противосудорожные препараты.

Кроме оценки клинического состояния, ребенку перед вакцинацией нужно сдать анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар, необходимо также комплексное определение иммунного статуса, анализы крови на цитомегаловирус и вирус Эпштейн-Барр, если есть подозрение, что ребенок перенес инфекцию, от которой должен прививаться, то необходимо для уточнения сдать антитела к данной инфекции.

Также важно качество вакцин, соблюдение условий хранения и правильность введения препарата.

Я считаю, что необходимо каждому ребенку подбирать индивидуальный календарь прививок, тогда возможно сведение к минимуму риска поствакцинальных реакций.

Насчет поствакцинальных осложнений, таких как аутизм и заболеваний, возникающих на фоне сниженного иммунитета (так называемые аутоиммунные заболевания), вопрос их связи с вакцинацией достаточно спорный. Существуют опровергающие публикации ученых.

В любом случае все риски можно свести к минимуму, проведя анализ на соответствующие инфекции. И все же вопрос связи прививок с развитием аутоиммунных заболеваний действительно сложный, и для меня он до сих пор остается открытым.

Еще раз повторюсь, здесь представлен мой выбор, и цель этой публикации — предупредить родителей о возможных рисках и побудить отнестись к прививкам очень серьезно. Я вполне допускаю, что в чем-то могу ошибаться, поэтому буду благодарна коллегам-врачам, которые возможно через комментарии, в том числе, помогут родителям малышей сделать верный, осознанный выбор.

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/terapevt-svoemu-synu-ne-sdelala-ni-odnoj-privivki

Поствакцинальные реакции и осложнения

Любая вакцина может вызывать ответную реакцию организма, которая обычно не ведет к серьезным расстройствам жизнедеятельности организма.

Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин типоспецифичны.

В тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются как чрезмерно-сильные (токсические), они переходят в категорию поствакцинальных осложнений.

Вакцинальные реакции принято подразделять на местные и общие.

К местным реакциям относят все проявления, возникшие в месте ведения препарата. Неспецифические местные реакции появляются в течение первых суток после прививки в виде гиперемии, не превышающей 8 см в диаметре, отека, иногда – болезненностью в месте инъекции. При введении адсорбированных препаратов, особенно подкожном, в месте введения может образоваться инфильтрат.

Местные реакции развиваются в день введения вакцины, как живой, так и инактивированной, держатся не более 2-3 суток и, как правило, не требуют назначения лечения.

Сильная местная реакция (гиперемия более 8 см, отек более 5 см в диаметре) является противопоказанием к последующему применению данного препарата.

При повторном введении анатоксинов могут развиваться чрезмерно сильные местные реакции, распространяющиеся на всю ягодицу, а иногда захватывающие  поясницу и бедро. Судя по всему, эти реакции имеют аллергическую природу. При этом общее состояние ребенка не нарушается.

При введении живых бактериальных вакцин развиваются специфические местные реакции, которые обусловлены инфекционным вакцинальным процессом в месте аппликации препарата. Они появляются по истечении определенного срока после прививки, и их наличие является непременным условием для развития иммунитета.

Так при внутрикожной иммунизации новорожденных вакциной БЦЖ в месте введения через 6—8 недель развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5—10 мм с небольшим узелком в центре и образованием корочки, в ряде случаев отмечается пустуляция.

Читайте также:  Ванночки для ног при подагре: действие на организм, основные правила, рецепты приготовления

Данная реакция обусловлена внутриклеточным размножением живых аттенуированных микобактерий с остаточной вирулентностью. Обратное развитие изменений происходит в течение 2—4 месяцев, а иногда и в более длительные сроки. На месте реакции остается поверхностный рубчик размером 3—10 мм.

В случае если местная реакция имеет иной характер, ребенка следует проконсультировать у фтизиатра.

К общим реакциям относят изменение состояния и поведения ребенка, как правило, сопровождающееся повышением температуры.

На введение инактивированных вакцин общие реакции развиваются спустя несколько часов после прививки, их продолжительность обычно не превышает 48 час.

При этом при повышении температуры до 38°С и выше они могут сопровождаться беспокойством, нарушением сна, анорексией, миалгией.

Общие вакцинальные реакции разделяют на:

  • слабые – субфебрильная температура до 37,5 С, при отсутствии симптомов интоксикации;
  • средней силы – температура от 37,6 С до 38,5 С, умеренно выраженная интоксикация;
  • сильные – лихорадка выше 38,6 С, выраженные проявления интоксикации.

Общие реакции после иммунизации живыми вакцинами развиваются на высоте вакцинального инфекционного процесса, как правило, на 8-12 день после прививки с колебаниями с 4 по 15 день.

При этом помимо вышеперечисленной симптоматики они могут сопровождаться появлением  катаральных симптомов (коревая, паротитная, краснушная вакцины), кореподобной сыпи (коревая вакцина), одно или двусторонним воспалением слюнных желез (паротитная вакцина), лимфаденитом заднешейных и затылочных узлов (краснушная вакцина).

Появление симптомов связано с репликацией вакцинного вируса и не имеет ничего общего с поствакцинальными осложнениями. Как правило, эти реакции проходят в течение нескольких дней после назначения симптоматической терапии.

При гипертермических реакциях возможно развитие фебрильных судорог, которые, как правило, бывают кратковременными.

Частота развития судорожных (энцефалитических) реакций по данным многолетних наблюдений отечественных педиатров составляет для АКДС-вакцины 4:100 000.

Введение АКДС-вакцины может также явиться причиной появления пронзительного крика, продолжающегося в течение нескольких часов и, по-видимому, связанного с развитием внутричерепной гипертензии.

При возникновении сильных общих реакций назначается симптоматическая терапия.

Что касается поствакцинальных осложнений, то такие патологические процессы как вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП), генерализованная БЦЖ-инфекция, энцефалит после коревой прививки, менингит после живой паротитной вакцины встречаются в одном и менее случае на миллион вакцинированных. В таблице 1 приведены осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией.

Таблица 1. Осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией

Клинические формы осложнений Вакцины Сроки развития после прививки
Анафилактический шок Все, кроме БЦЖ и  ОПВ До 12 часов
Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек – отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела и др.) Все, кроме БЦЖ и ОПВ До 5 дней
Синдром сывороточной болезни Все, кроме БЦЖ и ОПВ До 15 дней
Энцефалит АКДС, АДС   Коревая вакцина До 3 дней 5-15 дней
Другие поражения ЦНС с генерализованными или фокальными проявлениями:

  1.  энцефалопатия
  2.  серозный менингит
  3.  неврит, полиневрит
  • АКДС, АДС
  • Коревая вакцина
  • Паротитная вакцина
  • Инактивированные вакцины
  1. До 3 дней
  2. 5-15 дней
  3. 10-40 дней
  4. до 30 дней
Резидуальные судорожные состояния афебрильные судороги (появившиеся после прививки при температуре ниже 38,5°  и отсутствовавшие до прививки), повторившиеся в течение первых 12 месяцев после прививки. АКДС, АДС Коревая, паротитная, краснушная вакцины До 3 дней 5-10 дней
  • Вакцинноассоциированный полиомиелит
  • у привитого здорового
  • у привитого с иммунодефицитом
ОПВ 5-30 дней 5 дней — 6 мес.
Тромбоцитопеническая пурпура Коревая вакцина 10-25 дней
Артралгия, артрит Краснушная вакцина 5-40 дней
Генерализованная инфекция, вызванная вакциной (генерализованный БЦЖ-ит) БЦЖ, БЦЖ-М После 6 недель
Остеит (остит, остеомиелит), вызванный вакциной БЦЖ, БЦЖ-М После 6 недель
Лимфаденит, келоидный рубец БЦЖ, БЦЖ-М После 6 недель

Сам факт чрезвычайно редкого развития поствакцинальных осложнений свидетельствует о значении индивидуальной реактивности организма прививаемого в реализации побочного действия той или иной вакцины. Особенно ярко это проявляется при анализе осложнений после применения живых вакцин.

Так, частота вакциноассоциированного полиомиелита у детей первого года жизни с первичным иммунодефицитом более чем в 2000 раз превышает таковую у иммунокомпетентных детей того же возраста (16.216 и 7.6 случаев на 10 млн привитых соответственно).

Проведение вакцинации против полиомиелита инактивированной вакциной (ИПВ) в 3  и 4,5 месяца жизни (согласно национальному календарю прививок России) решило проблему ВАП.

Такое тяжелое осложнение как генерализованная БЦЖ-инфекция, встречающееся с частотой менее 1 случая на 1 млн первично привитых, обычно развивается у детей с тяжелыми нарушениями клеточного иммунитета (комбинированные иммунодефициты, синдром клеточной иммунной недостаточности, хроническая грануломатозная болезнь и др.). Именно поэтому все первичные иммунодефициты являются противопоказанием к введению живых вакцин.

Вакциноассоциированный менингит после прививки паротитной вакцины возникает обычно в сроки с 10 по 40 день после вакцинации и мало чем отличается от заболевания серозным менингитом, вызванном вирусом эпидемического паротита.

При этом помимо общемозгового синдрома (головная боль, рвота) могут определяться слабо выраженные менингеальные симпомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). В анализах спинномозговой жидкости содержится нормальное или слегка повышенное количество белка, лимфоцитарный плеоцитоз.

Для проведения дифференциального диагноза с менингитами другой этиологии проводят вирусологическое и серологическое исследования. Лечение заключается в назначении противовирусных, дезинтоксикационных и дегидратационных средств.

При инъекции в область ягодицы может наблюдаться травматическое повреждение седалищного нерва, клинические признаки которого в виде беспокойства и щажения ножки, на стороне которой был сделан укол, наблюдаются с первого дня. Эти же признаки после введения ОПВ могут быть проявлением вакциноассоциированного полиомиелита.

Тромбоциотопения входит в число возможных осложнений на введение краснушной вакцины. Доказана причинно-следственная связь тромбоцитопении с введением вакцинных препаратов, содержащих вирус кори.

Для того чтобы выяснить, явилось ли ухудшение состояния ребенка следствием присоединения интеркуррентного заболевания или осложнением на прививку, необходимо тщательно собрать сведения об инфекционных заболеваниях в семье, в детском коллективе, на предмет  установления очага со схожими клиническими симптомами.

Одновременно с изучением анамнеза необходимо обратить внимание на эпидемиологическую ситуацию, т. е. наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка.

Это имеет большое значение, поскольку присоединение интеркуррентных инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения, а также снижает выработку специфического иммунитета.

У детей раннего возраста этими интеркуррентными заболеваниями чаще всего бывают ОРЗ (моно- и микст-инфекции): грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная, аденовирусная, микоплазменная, пневмококковая, стафилококковая и др. инфекции.

Если вакцинация проведена в инкубационном периоде этих заболеваний, последние могут осложниться ангиной, синуситом, отитом, синдромом крупа, обструктивным бронхитом, бронхиолитом, пневмонией и др.

В плане дифференциальной диагностики следует помнить о необходимости исключения интеркуррентной энтеровирусной инфекции (ECHO, Коксаки), которая характеризуется острым началом с подъемом температуры до 39—40 °С, сопровождается головной болью, болью в глазных яблоках, рвотой, головокружением, расстройством сна, герпетической ангиной, экзантемой, симптомами поражения менингеальных оболочек и желудочно-кишечного тракта. Заболевание имеет выраженную весенне-летнюю сезонность («летний грипп») и может распространяться не только воздушно-капельным, но и фекально-оральным путем.

В поствакцинальном периоде возможно возникновение кишечных инфекций, для которых характерно сочетание общей интоксикации со рвотой, диареей и другими проявлениями поражения желудочно-кишечного тракта. Сильное беспокойство, боли в животе, рвота, отсутствие стула требуют дифференциального диагноза с инвагинацией.

После прививки может быть впервые выявлена инфекция мочевыводящих путей, характеризующаяся острым началом, высокой температурой и изменениями в анализах мочи.

Таким образом, учитывая возможность возникновения осложнений на введение различных вакцин, следует иметь в виду, что развитие патологического процесса в поствакцинальном периоде далеко не всегда связано с вакцинацией. Поэтому диагноз поствакцинального осложнения правомерно выставлять только после того, как отвергнуты все остальные возможные причины, приведшие к развитию той или иной патологии.

Важным следует считать постоянное медицинское наблюдение за привитыми в поствакцинальном периоде, оберегать их от чрезмерных физических и психических нагрузок. Необходимо обратить внимание и на питание детей перед и после вакцинации.

Это особенно важно для детей, страдающих пищевой аллергией.

Они не должны получать в период вакцинации пищу, которая ранее вызывала аллергические реакции, а также продукты, не употребляемые ранее и содержащие облигатные аллергены (яйца, шоколад, цитрусовые, икра, рыба и др.).

Решающее значение играет предупреждение в поствакцинальном периоде инфекционных заболеваний.

Не следует ставить перед родителями вопрос о немедленном проведении прививок перед поступлением или сразу после поступления ребенка в детское или дошкольное учреждение.

В детском учреждении ребенок попадает в условия большой микробной и вирусной обсемененности, у него изменяется привычный режим, возникает эмоциональный стресс, все это неблагоприятно влияет на его здоровье и потому несовместимо с прививкой.

Определенное значение может иметь выбор времени года для проведения прививок. Показано, что в теплое время года вакцинальный процесс дети переносят легче, поскольку их организм более насыщен витаминами, столь необходимыми в процессе иммунизации. Осень и зима — пора высокой заболеваемости ОРВИ, присоединение которых в поствакцинальном периоде крайне нежелательно.

Детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями, лучше прививать в теплое время года, тогда как детей — аллергиков лучше прививать зимой, вакцинация их весной и летом нежелательна, поскольку возможна пыльцевая аллергия.

Имеются данные, что при проведении вакцинации с целью профилактики поствакцинальной патологии следует учитывать суточные биологические ритмы. Рекомендуется проведение прививок в утренние часы (до 12 часов).

К мерам профилактики поствакцинальных осложнений относится постоянный пересмотр календаря прививок, который осуществляется на государственном уровне, с использованием последних достижений науки в области иммунопрофилактики.

Рационализацией сроков и последовательности проведения иммунизации необходимо заниматься каждому педиатру при составлении индивидуального календаря прививок.

Иммунопрофилактика по индивидуальному календарю проводится, как правило, детям с отягощенным анамнезом.

В заключение следует сказать, что во избежание развития поствакцинальной патологии необходимо следовать инструкции к вакцине, где даются четкие рекомендации относительно доз, схем и противопоказаний к введению препарата.

Вакцинация не проводится в период острого инфекционного заболевания. Противопоказанием к введению живых вакцин является первичный иммунодефицит. И, наконец, патологическая реакция, непосредственно обусловленная прививкой, является противопоказанием к использованию в дальнейшем данной вакцины.

Источник: https://www.diavax.ru/specialists/interview/postvaktsinalnye-reaktsii-i-oslozhneniya.php

Ссылка на основную публикацию