Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Болезнь Пертеса (или остеохондропатия головки бедра) относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 14 лет и представляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.

Термин «асептический некроз» в данном случае означает омертвение костной ткани эпифиза (то есть верхней полусферы) головки бедра неинфекционной природы.

Как самостоятельное заболевание впервые была описана хирургами: английским Легга [Legg A. Th., 1909], французским Кальве [Calve J., 1910] и немецким Пертесом [Perthes G.G. , 1910] и с тех пор называется именами этих авторов, т. е. болезнью Легга–Кальве–Пертеса.

Болезнь Пертеса возникает в диспластически измененном тазобедренном суставе, причем нарушения развития структуры могут затрагивать любой из его компонентов, включая сосудистую сеть и невральные структуры.

Необходимо подчеркнуть, что лечение данных пациентов тем успешнее, чем в более ранние сроки поставлен диагноз, т.к.

с каждым месяцем течения процесса методы лечения усложняются и функциональный результат запоздалой терапии ухудшается.

Период дебюта заболевания в основном пропускается практическими врачами поликлинического звена. В 80% пациенты с выраженными рентгенологическими проявлениями ранее обращались в поликлиники по месту жительства, где даже предположения о возможном начале заболевания не возникало.

В дальнейшем основными жалобами является: хромота — непостоянного характера возникающая к концу дня или после физических нагрузок, быстрая утомляемость, боль коленном и реже в тазобедренном суставе, ограничение движения в тазобедренном суставе на стороне поражения.

Нередко, после стихания болей, пациенты возвращаются к прежнему режиму двигательной активности, и при повторном возникновении болей на рентгенограммах отмечаются уже выраженные признаки остеонекроза.

Почти постоянно выявляются вегетососудистые нарушения в виде мраморного рисунка кожи, бледности, похолодания и потливость стоп, замедление капиллярного пульса на пальцах стоп, снижение температуры, асимметрия реакция потоотделения, нарушение кровообращения во всей конечности.

Первый «болевой эпизод» наиболее важен в диагностике заболевания и во многом определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания. Через 4-6 месяцев не диагностированного заболевания появляется гипотрофия мышц бедра, ягодиц, стойкая хромота, контрактура в тазобедренном суставе, которые служат причиной обращения к ортопеду. Чаще всего болеют дети в возрасте от 5 до 12 лет, мальчики – примерно в 4 раза больше, чем девочки. Обычно поражается один сустав , а в 70-20 % случаев – два сустава .

Классификация болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Общепризнанная классификация остеохондропатии головки бедренной кости, предложенная Аксхаузеном в 1928 г., наиболее полно отражает известные процессы в течении болезни Пертеса , выделяя 5 стадий.

  • I – стадия: первичный субхондральный асептический некроз губчатого костного вещества и костного мозга головки бедра.
  • II – стадия: импрессионный перелом.
    III – стадия: расчленение деформированной головки бедра на секвестры – фрагментация.
  • IV – стадия: репарация, реконструкция костных балок.
  • V – стадия: конечная, восстановление структуры губчатого вещества.

Диагностика болезни Легга–Кальве–Пертеса.

Диагностика на ранних стадиях заболевания затруднена, особенно на стадии дорентгенологических изменений из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Имеющиеся субъективные ощущения при болезни Пертеса столь же часто встречаются при других заболеваниях тазобедренного сустава.

Основным методом диагностики дистрофических процессов тазобедренного сустава остается рентгенологический.

К перспективным современным методам лучевой диагностики диспластических заболеваний тазобедренного сустава отонсят компьютерную томографию, позволяющую послойно полипозиционно исследовать структуру головки и шейки.

Рентген-диагностика.

При болезни Пертеса исследуют таз и тазобедренные суставы в двух проекциях: прямая и прямая проекция по Лауэнштейну.

Болезнь Легг-Кальве-Петерса

Больной К., 9 лет. Диагноз: болезнь Пертеса справа II–III ст. а – прямая проекция; б – прямая по Лауэнштейну

Болезнь Легг-Кальве-Петерса

Болезнь Легг-Кальве-Петерса

В большинстве случаев клинических симптомов часто не наблюдают на ранней стадии, которую определяют по расширению суставной щели. Это можно объяснить развитием синовита и уплощением суставного хряща. Синовит протекает с увеличением суставной жидкости, которая вытесняет головку бедра кнаружи.

Второй причиной является увеличение суставной щели из-за утолщения хрящевого покрова эпифиза. По полученным данным (рентгенограммам) изучали структурные изменения костной ткани, стадию заболевания и восстановление головки бедренной кости.

Для определения пространственных взаимоотношений в суставе проводили рентгенометрический анализ рентгенограмм.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография при болезни Пертеса.

Проецируется послойное изображения, которое дает объективную информацию о степени рентгеновской плотности различных участков органов и тканей. В настоящее время эту методику довольно широко применяют при исследовании заболеваний костей и суставов.

МРТ позволяет получать послойные изображения от протонов воды в трех ортогональных проекциях.

Данный метод позволяет получить минимальные изменения костей и суставов (трабекулярный отек костей, выпот в полость сустава) которые нельзя получить при КТ исследовании.

Компьютерную томографию и МРТ, проводится в положении лежа на спине. Результат позволяет оценить состояние костных структур и степень анатомических нарушений.

Болезнь Легг-Кальве-Петерса

Болезнь Легг-Кальве-Петерса

Болезнь Легг-Кальве-Петерса

Болезнь Легг-Кальве-Петерса

Болезнь Легг-Кальве-Петерса

Источник: http://nczd.ru/bolezn-pertesa/

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,570

Особую тревогу среди детских ортопедов вызывает появление симптомов данного заболевания у детей первых лет жизни [5]. Наилучший результат лечения достигается при ранней диагностике и адекватном консервативном лечении, которое способствует предотвращению деформации и фрагментации эпифиза головки бедренной кости.

Однако рентгенологические признаки в виде расширения щели сустава, очагов деструкции субхондральной пластинки головки бедренной кости появляются слишком поздно, когда у пациентов практически исчезает болевой синдром, а хромота нарастает. На этой стадии пациенты нуждаются в проведении оперативного лечения [6].

Традиционным методом диагностики патологии тазобедренного сустава считается метод рентгенографии. Использование метода УЗИ при оценке тазобедренных суставов у детей обусловлено возможностью проведения оценки рентгенонеконтрастных структур: мышц, сухожилий, капсул суставов. Использование в ряде отечественных и зарубежных клиник метода УЗИ для исследования состояния тазобедренных суставов, показало его высокую эффективность наряду с традиционной рентгенографией [4,7,8,9].

  • Необходимо отметить также, что современные ультразвуковые сканеры оснащенные режимом 3-мерной реконструкции (3D), позволяют провести объемное сканирование исследуемого участка ткани с последующим анализом его сечений, а использование энергетического допплеровского режима также значительно расширяет рамки ультразвуковой диагностики.
  • Целью данного исследования явилось определение ультразвуковых критериев начальных проявлений болезни ЛКП у детей дошкольного и школьного возраста.
  • Материалы и методы исследования

Обследовано 158 пациентов в возрасте от 3 до 12 лет, обратившихся в клинику РНЦ «ВТО» с подозрением на остеохондропатию тазобедренного сустава, а также контрольная группа детей того же возраста (n=46). Исследования проводили с помощью ультразвуковых аппаратов Sonоline-450 (Германия), Voluson-730 PRO (Австрия), Logiq S6 (Германия) с использованием линейного датчика с частотой 7,5 МГц.

Сканирование тазобедренных суставов осуществляли в положении больного лежа на спине. Для этого датчик устанавливали по передней поверхности бедра, параллельно пупартовой связке на 1 см ниже.

Для максимальной визуализации всех квадрантов головки бедра и уточнения структурного состояния субхондрального слоя бедру придавали положения отведения, внутренней и наружной ротации или использовали режим трехмерной реконструкции (3D).

Читайте также:  Уколы и таблетки Баралгина - ваше спасение от боли

При продольном сканировании оценивали состояние капсулы сустава, состоящей из фиброзной и синовиальной оболочек, размер зоны роста и высоту эпифиза. Распределение больных по группам представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение пациентов с болезнью Легга-Кальве-Пертеса по группам

Группы обследуемых Количество обследованных пациентов Количество обследованных суставов Количество суставов с признаками болезни ЛКП
Контрольная группа 46 92
Дорентгенологическая (0) стадия 65 130 65
I стадия 55 110 55
II стадия 38 76 50*

*12 пациентов имели 2-стороннее поражение суставов.

С целью верификации полученных на УЗИ данных всем пациентам проводили рентгенологические исследования таза в прямой проекции и в положении по Лауэнштейна.

Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета анализа данных Microsoft EXEL-2000, для обработки цифрового материала использовали описательную статистику; количественные характеристики выборочных совокупностей представлены в таблице (M± m, средняя арифметическая ± ошибка средней).

В выделенных группах показатели проверялись на нормальность распределения и равенство генеральных дисперсий по критерию Фишера с использованием метода Шапиро Уилка.

Результаты исследования и их обсуждение

Установлено, что у здоровых детей, головка бедренной кости имела сферичную форму с ровным контуром, при проведении функциональных проб количество мелких глыбчатых образований в области медиального и латерального края субхондральной пластинки головки практически не увеличивалось.

При оценке синовиальной среды сустава установлено, что у здоровых детей в возрасте от 3 до 5 лет (n=14) толщина капсулы сустава не превышала 0,55см, в 6-7 лет (n=15) – 0,65см и у детей старшего возраста и у подростков (n=17) – не более 0,67+0,03см.

При этом толщина фиброзной оболочки капсулы сустава равнялась 0,09+0,02см, контур ее был ровный, однородный и повторял контур шейки бедренной кости. Синовиальная оболочка капсулы сустава имела гомогенную структуру толщиной 0,42+0,04см.

Толщина гиалинового хряща с возрастом уменьшалась и составляла у детей в возрасте 3-5 лет 0,35+0,04см, а у подростков 13-14 лет 0,10+0,02см.

Первую группу исследований составили 65 детей в возрасте от 3 до 8 лет с дорентгенологической стадией заболевания. Пациенты предъявляли жалобы на боли в области нижней конечности, хромоту. Заболевание продолжалось от нескольких дней до 2-3 месяцев. Рентгенологически патологии со стороны сустава не выявлено.

При стандартном ультразвуковом сканировании субхондральный слой головки бедра визуализировался, как правило, без изменений. Поэтому, наиболее информативным являлся осмотр головок бедренных костей с использованием функциональных проб.

Так, проведение внутренней и наружной ротации исследуемой конечности сопровождалось увеличением числа мелких глыбчатых образований по латеральному и (или) медиальному краям, что являлось эхопризнаком начальных деструктивных изменений субхондральной пластинки головки бедренной кости.

На контралатеральном суставе субхондральная пластинка эпифиза имела ровный, однородный контур. Размер «щели сустава» на больном и здоровом суставах практически не отличались.

Капсула сустава была утолщена до 0,8-0,9 см, за счет экссудации синовиальной оболочки (рис. 1). В области подвздошно-поясничной и средней ягодичной мышц эхоплотность была значительно снижена, что свидетельствовало о наличии в них отека. У отдельных пациентов отмечались признаки воспаления подвздошно-гребешковой сумки.

Болезнь Легг-Кальве-Петерса

Рис. 1. Сонограмма тазобедренного сустава больной О., 6 лет с болезнью ЛКП. Сканирование выполнено вдоль длиной оси сегмента (толщина капсулы сустава 0,75см, фиброзная оболочка капсулы сустава натянута, толщина ее 0,32 см)

Локальное увеличение звукопроводимости субхондрального слоя, выраженные признаки синовита, патологическая реакция со стороны мягких тканей – миозит, бурсит являлись начальными признаками воспалительного процесса в данном суставе.

Длительный, вялотекущий процесс (год и более) также характеризовался увеличением капсулы сустава, синовиальная оболочка имела неоднородную структуру, фиброзная оболочка на уровне шейки бедра четко не дифференцировалась, а в месте прикрепления уплотнена и утолщена.

Высота эпифиза снижалась, по сравнению, с контралатеральным уровнем на 3-5 %, в результате соотношение эпифиз-метафиз уменьшалось до 0,9 (при норме 1:1). Зона роста хорошо дифференцировалась у всех детей.

Вторую группу составляли 55 пациентов в возрасте 7-11 лет, у которых наряду с идентичными клиническими признаками имелись рентгенологические изменения в области тазобедренных суставов, соответствующие I стадии ЛКП: расширение щели сустава, отставание роста ядра окостенения головки бедренной кости, локальный остеопороз в наружных отделах эпифиза и метафиза проксимального конца бедренной кости. Дополнительными признаками, подтверждающими наличие процесса ЛКП, являлись spina bifida, продольная, поперечная гипоплазия крестца, люмбализация, сакрализация позвонков, зияющий крестец [6].

Ультразвуковое сканирование больного сустава показало, что головка по-прежнему имела сферичную форму, однако ширина ее была увеличена на 8 % по сравнению с контралатеральной головкой за счет большого количества мелких глыбчатых образований по краям эпифиза.

При функциональных пробах хорошо визуализировались участки с деструктивными изменениями субхондральной пластинки головки бедренной кости: мелкие глыбки в области контура головки, а также над ним, увеличения звукопроводимости, в месте локализации очага деструкции до 3,5+1,2см (рис. 2а,б).

а                                                    б

Болезнь Легг-Кальве-Петерса

Рис. 2. Сонограммы тазобедренного сустава больного П., 9 лет. Диагноз: болезнь ЛКП правого тазобедренного сустава: а – функциональная проба с отведением и внутренней ротацией конечности; б – сканирование сустава в позиции по Лауэнштейну

Проведение функциональных проб сопровождалось появлением неровной цепочки мелких глыбчатых образований вдоль контура головки, локальных участков средней эхоплотности. Суставная щель увеличивалась за счет гипертрофии собственно хондрального слоя. При продольном сканировании зона роста хорошо дифференцировалась, высота эпифиза была снижена на 9-10 % по сравнению со здоровым суставом.

Явления синовита, как правило, сохранялись, фиброзная оболочка имела рыхлую структуру, у некоторых пациентов наблюдалось ее расслоение.

Длительность начальных стадий заболевания (0 и I стадии) может варьировать от нескольких месяцев до нескольких лет, и при отсутствии адекватного лечения имеет тенденцию к дальнейшему прогрессированию патологического процесса, то есть появлением признаков остеонекроза.

В стадии остеонекроза рентгенологически хорошо определялись характерные изменение структуры губчатой костной ткани в головке и шейке бедренной кости, единичные и множественные бесструктурные участки различной формы и размеров.

По данным УЗИ (n= 38) головка оставалась округлой формы, в области субхондрального слоя визуализировались участки деструкции с отдельными глыбками и фрагментами различной эхоплотности. Суставная щель на пораженной конечности была увеличена на 50 %, ширина головки на 8 %, по сравнению с контралатеральным суставом.

Капсула сустава на данной стадии оставалась утолщенной за счет экссудации синовиальной оболочки (рис. 3). Фиброзная оболочка имела рыхлую неоднородную структуру. В ряде случаев отмечался переходный процесс, что затрудняло диагностику I или II стадии.

Основные ультразвуковые признаки при дорентгенологической и первой стадиях болезни ЛКП представлены в табл. 2.

Болезнь Легг-Кальве-Петерса

Рис. 3. Сонограмма тазобедренного сустава больного И., 10 лет. Диагноз: болезнь ЛКП левого тазобедренного сустава. Сонограмма выполнена в режиме 3D-реконструкции. Визуализируется значительное количество глыбчатых образований различного размера по все поверхности головки (показано стрелками)

Читайте также:  Скандинавская ходьба при остеохондрозе: эффективность тренировок, основные правила, меры безопасности

Таблица 2

Основные ультразвуковые критерии при начальных проявлениях болезни ЛКП

Синовиальная среда сустава Контрольная группа Дорентгенологическая стадия (n=65) I стадия (n=55)
Толщина (см) Структурное состояние Толщина (см) Структурное состояние Толщина (см) Структурное состояние
Синовиальная оболочка капсулы сустава 0,59+ 0,09* Однородной анэхогенной структуры 0,65+ 0,05* Однородной, анэхогенной структуры 0,78+ 0,04*
  1. Неоднородной структуры,
  2. средней эхоген
  3. ности
Фиброзная оболочка капсулы сустава 0,06+ 0,02* Контур оболочки непрерывныйоднородной структуры; четкая конгруэнт-ность контуров оболочки и шейки бедренной кости 0,07+ 0,04* Контур оболочки натянут, непрерывный, однородной структуры; нарушение конгруэнтности контуров оболочки и шейки бедренной кости 0,09+ 0,22* Контур натянут, структура неоднородная, с эхопризнаками расслоения (2 – 3-слойная)
Гиалиновый хрящ 0,15+ 0,06* Однородной структуры 0,19+ 0,06* Однородной структуры 0,26+ 0,04* Контур неровный неоднород ной структуры

Источник: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6375

Диагностика и лечение болезни Пертеса

  • Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (асептический или аваскулярный некроз головки бедренной кости) отмечается у собак карликовых и декоративных пород, особенно ей подвержены той-терьеры,  йоркширский терьеры, карликовые пинчеры, пудели, джек рассел терьеры, вест хайленд уайт терьеры, мопсы.
  • Это заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом.
  • Относится к группе болезней объединяемых под общим названием остеохондропатии.

Какова причина болезни Пертеса?

Истинная причина развития болезни Пертеса у собак не выяснена. У собак нет половой предрасположенности к данной болезни. Наиболее часто поражается один сустав и только в 10-15 % случаев оба сустава. Большинство исследователей считает такое поражение суставов наследственным заболеванием.

  1. В последнее время доказано определённое влияние половых гормонов на возникновение и развитие болезни.
  2. Среди не самых редких причин называют излишнюю нагрузку на поверхности сустава, которая возникает из-за слабости мышц и связок у щенков.
  3. Часто при обследовании собак, пораженных болезнью Пертеса, одновременно обнаруживают признаки недостаточной функции щитовидной железы, гипофизарный вариант карликовости (гипофизарный нанизм), а также ахондроплазию (наследственно обусловленное изменение в процессе окостенения скелета конечностей, которое может стать причиной коротконогости).

Все это свидетельствует об эндогенных, т.е. лежащих во внутренней среде организма, причинах возникновения болезни Пертеса.

Как развивается данное заболевание?

В развитии болезни Пертеса различают пять стадий:

  1. Cкрытая стадия. Микроскопические изменения в костной ткани головки бедра, постепенно переходящие в полный некроз (отмирание) губчатого вещества кости и костного мозга. При этом хрящ, покрывающий головку, остается совершенно целым. Внешние проявления — проходящая в покое боль, небольшая хромота у собаки.
  2. Импрессионный перелом. Некротизированная головка бедра не способна выдерживать нагрузку и происходит субхондральный перелом с последующим уплощением и вдавливанием. Собака обычно слегка опирается при движении на больную конечность.
  3.  Рассасывание (резорбция). Происходит медленное рассасывание некротизированных участков за счет клеточных элементов окружающих здоровых тканей. В глубину некротизированных участков начинает проникать фиброзно-хрящевая ткань. Собака практически перестает опираться на пораженную конечность при таком поражении.
  4. Восстановление (репарация). Происходит замещение костной тканью некротизированных участков. Но форма головки деформирована и не восстанавливается. Определяется болезненность сустава у собаки с ограничениями движения.
  5. Конечная. Костная структура головки почти полностью восстанавливается, но форма существенно изменена. Очень редко форма головки остается близкой к шарообразной, чаще всего она принимает форму гриба или валика. Кроме того, шейка бедра укорачивается и утолщается, а иногда, совсем исчезает. Пораженная конечность укорочена, атрофична. Боли в суставе у собаки почти отсутствуют, но движение резко ограниченно.

Как проявляется болезнь Пертеса у собак?

Болезнь поражает исключительно молодых собак в возрасте от 4 до 12 месяцев. На бегу собачка подтягивает одну из задних лапок. Иногда пропускает несколько шагов, держа её на весу. При внимательном осмотре часто можно заметить уменьшение толщины пораженного бедра – гипотрофию мышц.

С течением времени, с развитием болезни, собака при беге держит конечность на весу, при передвижении шагом иногда на нее наступая. Быстро нарастает атрофия мышц, костные выступы бедренной кости выступают более отчетливо.

При обнаружении перечисленных признаков у собаки владельцу рекомендуется как можно скорее обратиться к ветеринарному врачу.

Как диагностировать асептический некроз головки бедра?

  • Диагностика болезни Пертеса у собак предполагает клиническое и инструментальное исследование.
  • Клинически оценивается вид хромоты у собак, мышечную массу области тазобедренного сустава, подвижность тазобедренного сустава.
  • Инструментальные методы включают в себя рентгенографию тазобедренного сустава, артроскопию, компьютерную томографию, УЗИ тазобедренного сустава.
  • Данные диагностические мероприятия позволяют точно поставить диагноз и дифференцировать от таких заболеваний как вывих надколенника, вывих тазобедренного сустава, дисплазия ТБС, инфекционные артриты, переломы головки и шейки бедра.
  • Асептический некроз головки бедраБолезнь Легг-Кальве-Петерса
  • Тяжелая форма болезни ПертесаБолезнь Легг-Кальве-Петерса

Как проводиться лечение болезни Пертеса?

В большинстве случаев попытки консервативного лечения, которое включает в себя клеточное содержание на протяжении 4-6 месяцев, хорошее питание и дачу противовоспалительных препаратов, оканчиваются неудачно и приводят к еще более сильной гипотрофии бедренных групп мышц.

Более целесообразно провести хирургическое лечение, которое заключается в удалении головки и шейки бедренной кости и создании псевдокапсулы тазобедренного сустава.

В Ветеринарном центре доктора Базылевского А.А. можно получить консультацию у хирурга-ортопеда и произвести резекционную артропластику (удаление головки бедренной кости) после необходимого обследования.

Как собака будет себя чувствовать после операции?

После операции нормальные движения в тазобедренном суставе к животному возвращаются по-разному, но в среднем срок реабилитации составляет от 1-го до 6 месяцев, в зависимости от степени гипотрофии мышц.

Необходимо, чтобы через 7-10 дней после операции собака уже начинала пассивно пользоваться конечностью. После снятия швов для ускорения восстановления хорошо помогает гидротерапия (плавание) и другие методы физиотерапии.

Источник: https://vet-centre.by/services/traumatology/diagnostika-i-lechenie-bolezni-pertesa/

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Легг-Кальве-ПетерсаВ детском ортопедическом отделении ведущей частной больницы Израиля «Герцлия Медикал Центр» проводится диагностика и лечение различных патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе лечение болезни Пертеса у детей всех возрастных групп. Ортопеды клиники применяют прогрессивные методики консервативной и инвазивной терапии, а также высокоэффективные реабилитационные технологии, позволяющие полностью восстановить моторную функцию пораженного сустава.

Болезнь Пертеса, или синдром Легга-Кальве-Пертеса – это состояние, при котором отмечается структурное изменение головки бедренной кости из-за нарушения кровообращения, преимущественно в области хрящевой ткани.

Тяжелые ишемические нарушения приводят к дистрофии костной и хрящевой ткани, аваскулярному некрозу, компрессионному перелому головки с последующей деформацией и нарушением функции тазобедренного сустава.

Заболевание чаще встречается у мальчиков в возрасте до 14 лет.

Причины болезни Пертеса

К возможным причинам болезни Пертеса относятся:

  • Врожденные патологии тазобедренного сустава;
  • Травматические повреждения тазобедренного сустава;
  • Метаболические расстройства организма;
  • У детей с ослабленным иммунитетом причиной развития болезни Пертеса могут послужить осложнения тяжелых инфекционных заболеваний;
  • Чрезмерные нагрузки на сустав, вызванные деформацией позвоночника и неравномерным распределением веса при ходьбе;
  • Ущемление корешков спинномозговых нервов на уровне 4 поясничного позвонка, вследствие которого развиваются трофические изменения, вызванные нарушением иннервации кровеносных сосудов.
Читайте также:  Аллопуринол - описание препарата, инструкция по применению, показания, отзывы

Симптомы болезни Пертеса у детей

Болезнь Легга Кальве Пертеса, как правило, характеризуется односторонним поражением сустава. Симптомы болезни могут проявляться следующим образом:

  • В подавляющем большинстве случаев ребенок жалуется на боли в области бедра и паху, реже в области колена;
  • Боль выражена при физической нагрузке и уменьшается во время отдыха;
  • Отмечается изменение походки, хромота, отставание в физическом развитии. В дальнейшем сокращается амплитуда движения в тазобедренном суставе (контрактура) и его деформация;
  • Развивается вторичная гипотрофия ягодичных мышц.

Помимо мучительных соматических симптомов болезнь Пертеса препятствует нормальной социальной адаптации ребенка в среде сверстников и способствует развитию психологических осложнений.

Диагностика болезни Пертеса в Израиле

В отделении детской ортопедии частной клиники «Герцлия Медикал Центр» пациенты проходят полное обследование, позволяющее установить степень поражения и причину развития болезни Легга-Кальве-Пертеса. Диагностика заболевания основана на:

  • Сборе подробного анамнеза – истории развития клинических симптомов;
  • Физикальном обследовании специалистом-ортопедом;
  • Рентгенологическом исследовании тазобедренного сустава.

В некоторых случаях, для подтверждения диагноза болезни Пертеса рекомендуется пройти компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию тазобедренного сустава, а также изотопное сканирование костей.

Консервативные методы лечения болезни Пертеса

Раннее обращение к специалистам при проявлении первых симптомов заболевания позволяет провести эффективное консервативное лечение и предотвратить развитие тяжелых структурных изменений тазобедренного сустава. Среди основных методов лечения болезни Пертеса в Израиле следует отметить:

  • Системное применение нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения, эффективно подавляющих воспалительный процесс и болевой синдром;
  • Внутрисуставное введение лекарственных средств;
  • Физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление подвижности сустава и предотвращению контрактур;
  • Внешняя фиксация сустава, предотвращающая его дальнейшую деформацию.

При обострении симптомов рекомендуется ограничить физическую активность. В дальнейшем специалисты клиники «Герцлия Медикал Центр» разрабатывают индивидуальный комплекс упражнений, позволяющих вернуть суставу его физиологические функции и предотвратить развитие мышечной атрофии.

Хирургическое лечение болезни Пертеса

Хирургическое лечение болезни Пертеса в Израиле показано при тяжелых деформациях и компрессионных переломах.

Необходимость в операции возникает при несвоевременной диагностике и неэффективной консервативной терапии.

В клинике «Герцлия Медикал Центр» проводятся все виды эндоскопических (артроскопических) и открытых хирургических процедур на тазобедренном суставе. Основными задачами хирургов являются:

  • Устранение причин развития болезни Пертеса (деформация позвоночника, ущемление корешков спинномозговых нервов);
  • Удаление омертвевших участков кости и фиброзных образований препятствующих нормальной функции сустава;
  • Восстановление анатомической целостности головки бедренной кости с целью ее сохранения.

Благоприятному прогнозу способствует интенсивная реабилитационная терапия, а также последующее диспансерное наблюдение ортопедами Медицинского Центра Герцлия.

Источник: https://hmcisrael.ru/operation/лечение-болезни-пертеса-у-детей/

Болезнь Пертеса

Болезнь Легга–Кальве–Пертеса Верхний эпифиз правой бедренной кости, сзади и сверху.

Болезнь Пертеса (полное наименование Легга–Кальве–Пертеса) (синонимы: остеохондропатия головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости у детей, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости) — заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.

Этиология

Этиология заболевания неизвестна: существуют различные теории о причинах развития заболевания — травма, чрезмерная нагрузка на сустав у ослабленных детей, недавно перенесенные инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, врожденные аномалии развития тазобедренных суставов. Наиболее распространенной причиной может быть смещение четвертого поясничного позвонка L4, чаще одностороннее, вызывающее ущемление близлежащих нервных корешков, управляющих сосудами, склерой головки бедренной кости.

Болезнью Пертеса чаще страдают мальчики (в 3-5 раз чаще) в возрасте от 3 до 14 лет. Чаще поражается правый сустав, иногда возникают двусторонние поражения, хотя второй сустав обычно поражается меньше.

Болезнь Пертеса составляет около 17% всех остеохондропатий.

Патогенез

Развивается нарушение кровообращения, дистрофия костной и хрящевой ткани (в основном эпифиза бедренной кости,
в значительно меньшей степени структур вертлужной впадины), дистрофия и некроз костных и хрящевых структур,
изменение анатомии и биомеханики сустава.

В патогенезе болезни Пертеса различают пять стадий:
I — некроз ядра окостенения головки бедренной кости,
II — вторичный компрессионный/импрессионный перелом головки бедренной кости,
III — рассасывание некротизированной костной ткани и её фрагментация, укорочение шейки бедренной кости,
IV — разрастание соединительной ткани вместо пораженных костно-хрящевых структур,
V — окостенение замещающих соединительнотканных структур за счет отложения кальция с образованием костной ткани.

В результате этих процессов нарушается анатомия и биомеханика сустава, укорачивается шейка бедренной кости, уменьшается шеечно-диафизарный угол, нарушается структура вертлужной впадины.

Клиника

Болезнь чаще всего начинается постепенно.

Начальные проявления болезни — боли как в тазобедренном, так и коленном суставе, при этом чаще болезнь начинается с болей в последнем. Изменение походки — ребёнок начинает прихрамывать.

Поражение тазобедренного сустава при болезни Пертеса чаще всего одностороннее.

В поздних стадиях наблюдаются контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц.

Клинико-рентгенологические классификации

Классификация Кэттерола (Catterall)[1]

1 группа — начальные рентгенологические проявления. Небольшой субхондральный или центральный дефект при сохранённой нормальной конфигурации головки бедренной кости. Метафизарные изменения, секвестр или линии перелома не определяются.

  • 2 группа — склеротические и деструктивные изменения в головке бедренной кости при сохранении её контура, признаки фрагментации и формирования секвестра.
  • 3 группа — субтотальное поражение головки бедренной кости с её деформацией и наличием линии перелома.
  • 4 группа — тотальное поражение головки бедренной кости, а также наличие изменения вертлужной впадины.
  • Классификация Сальтера — Томсона (Salter — Thomson)[2]
  • Группа I — субхондральная линия перелома только на снимке в положении Лауэнштейна в передней части эпифиза.
  • Группа II — субхондральный перелом в передней части эпифиза, латеральная граница головки сохранена.
  • Группа III — субхондральный перелом в латеральной части эпифиза.
  • Группа IV — субхондральный перелом во всей области эпифиза.

Лечение

Терапия заболевания комплексная и зависит от стадии.

На ранних стадиях — разгрузка пораженного суcтава (ношение ортопедических аппаратов, разгружающих тазобедренный сустав, костыли), иммобилизация (отводящая и деротационная), периодические ежедневные вытяжения, медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровоснабжения костно-хрящевых структур тазобедренного сустава.
На поздних стадиях — хирургическое вмешательство, устранение биомеханических нарушений в суставе.

  1. Также в процессе лечения применяются физиотерапевтические методы, массаж (по различным методикам), лечебная физкультура, электрофорез, гипербарическая оксигенотерапия, санаторно-курортное лечение.
  2. Лучших результатов лечения удаётся добиться, как правило, у детей с возрастом менее 4 лет, что связано с меньшим развитием и дифференцировкой тканей, входящих в состав структур тазобедренного сустава.
  3. Лечение длительное, в течение 2 — 5 лет, и требует постоянного диспансерного наблюдения у врача.

В случае наличия смещения позвонков поясничного отдела L4-L5 устранение смещения позволяет значительно быстрее восстановить норму. Применение хондропротекторов доказало свою нецелесообразность.

Источник: https://ru.wikipedia.org/wiki/Болезнь_Пертеса

Ссылка на основную публикацию