Ревматизм легких, кожи — что это

Ревматизм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани, поражающее сердечно-сосудистую систему, суставы, кожу и легкие, почки, печень и другие органы. По сути, ревматизм аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет атакует здоровые органы.

Ревматизм сопровождается острой болью, увеличением размеров (припухлостью) и покраснением кожных покровов.

При ревматизме сосудов головного мозга (ревмохорея) наблюдается эмоциональная неустойчивость, излишняя двигательная активность или наоборот потеря мышечных сил и слабость.

Ревматизм легких, кожиЧаще всего симптомы ревматизма появляются внезапно и также внезапно исчезают, иногда перекидываясь на другой орган.

В обывательском понимании ревматизм — это боль в суставах и позвоночнике, однако научное понимание ревматизма гораздо шире, ибо болезни подвержены практически все органы, за исключением органов пищеварения (хотя и здесь бывают исключения).

Например, при ревмокардите поражается сердце. Ревматизм сердца сопровождается аритмией, сердечными шумами, искаженной ЭКГ. Со временем у больного ревмокардитом может развиться сердечная недостаточность, особенно если ревматизмом поражен митральный клапан.

Ревматическое поражение нервной системы вызывает хорею. Симптомы хореи: избыточная двигательная активность (больной не знает куда деть руки-ноги), нарушена речь и координация движений, также встречается мышечная слабость.

Хорея — поражение центральной нервной системы. Это так называемая «малая хорея», при которой наблюдаются избыточные движения, нарушения координации, речи и психики. Нередко также можно встретить выраженную мышечную слабость.

На конечностях, пораженных ревматизмом могут появляться подкожные образования (узелки). Обычно они не болят и могут исчезать также внезапно, как и появились.

При ревматизме часто наблюдается кольцевидная эритема — на коже появляются покраснения с четкими ровными краями в виде двух окружностей. Эритема спутник многих видов ревматизма.

Причины ревматизма

Стрептококковая инфекция, перенесенная в детском возрасте наиболее вероятная причина ревматизма. Также ревматизм может быть следствием перенесенной ангины, отита и других школьно-детсадовских болезней.

Накопленные в течение жизни патологии иммунной системы приводят к дальнейшему развитию аутоиммунных процессов в организме.

Самый большой риск заболеть ревматизмом наблюдается в возрасте 7-14 лет, особенно если в семье уже есть больной ревматизмом.

Ослабленный иммунитет многократно повышает вероятность заболевания ревматизмом и создает благоприятные условия для поражения стрептококковой инфекцией. Поэтому важно поддерживать иммунную систему в здоровом состоянии.

Лучшая профилактика ревматизма — предупреждение болезней, вызванных гемолитическим стрептококком. Если ревматизм уже развился помогут инъекции пенициллинов 1 раз в 3 недели на протяжении 5 лет в купе со средствами народной медицины.

Во время острой фазы ревматизма рекомендуется строгий постельный режим, а при ослаблении болей допускается умеренная активность, во избежание деформации суставов.

При ревматизме следует соблюдать диету и уменьшить потребление продуктов-аллергенов.

Лечение ревматизма

Ревматизм принято лечить медикаментозными методами (антибиотиками, нестероидными противовоспалительными препаратами и глюкокортикоидами). Реже, в запущенных случаях прибегают хирургическому вмешательству.

При лечении и профилактике ревматизма хорошо помогают средства народной медицины и физиотерапия. Однако в острой фазе ревматизма нельзя применять никакие физиотерапевтические процедуры окромя ультрафиолетового облучения. Зато в фазе ремиссии может быть полезен электрофорез, частотное облучение токами высокой частоты и аппликации парафином.

В этом разделе вы найдете статьи так или иначе посвященные лечению и профилактике ревматизма.

Источник: https://good-tips.pro/index.php/article-tags/rheumatism

РЕВМАТИЗМ: ВРАГ НЕИЗВЕСТЕН

С ревматизмом человечество знакомо невероятно давно: сведения о ревматических болезнях суставов встречаются еще в древнекитайских медицинских трактатах, а первое вполне квалифицированное описание классического ревматического полиартрита сделал почти две с половиной тысячи лет назад Гиппократ.

Интересно, что Гиппократ считал ревматизм болезнью, «исходящей из мозга и распространяющейся на кости и суставы». Собственно термин «ревматизм» был введен в литературу в XVII веке французским врачом Ж. Байю, который считал, что артрит может быть проявлением заболевания всего организма.

А в сороковых годах века нынешнего американский врач Г. Холландер предложил термин «ревматология» для отрасли медицины, занимающейся более чем 120 известными ныне заболеваниями и синдромами.

О состоянии современной ревматологии рассказывает заведующий кафедрой 1-го Медицинского института, член-корреспондент Российской академии медицинских наук Евгений Львович НАСОНОВ.

Знаменитый солдат Швейк тоже страдал ревматизмом.

Схема представляет собой примерную иллюстрацию нарушения тончайшего механизма баланса медиаторов в организме.

Вот что печально. Тысячелетия знакомства с ревматическими заболеваниями почти не прибавили знаний о механизме их возникновения. Он остается крайне неясным. Поэтому данное врачом В.

Хеберденом (1710-1801) две с лишним сотни лет назад определение ревматизма до сих пор можно считать наиболее точным: «Ревматизм — это собирательное понятие, включающее многие острые и хронические страдания, которые не имеют названия и вызываются различными причинами».

Тут нужно сделать небольшую оговорку. Российские медики в отличие от зарубежных коллег ревматизмом называют лишь одну болезнь из всего спектра ревматических заболеваний — острую ревматическую лихорадку.

Ревматизм (или ревматические заболевания) не претендует именоваться болезнью века или тысячелетия. Пока еще не претендует. Потому что среди причин инвалидности он занимает «лишь» второе-третье место после травм и кардиологических заболеваний.

В ПОИСКАХ ПРОТИВНИКА

Современные медики с достаточной осторожностью дают такое определение: «Ревматизм — системное воспалительное заболевание, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, в основном молодого возраста (7-15 лет), в связи с инфекцией гемолитическим стрептококком». Очень часто ревматизм начинается после ангины.

Однако отнюдь не каждый переболевший ею непременно становится объектом ревматической атаки. Другой фактор ревматических заболеваний — хламидийная инфекция. Вызванный ею уретрит нередко сопровождается артритом и воспалением глаз — так называемой болезнью Рейтера.

Болезнь эта была названа именем немецкого врача, впервые описавшего ее у офицера немецкой армии во время одной из крупнейших битв Первой мировой войны на реке Сомме.

Интересно, что одновременно медиками по другую сторону фронта также была описана болезнь некоего французского капитана с теми же симптомами, однако в медицинскую историю будто бы в качестве компенсации за военный неуспех германских войск в этом сражении вошел именно немецкий врач.

Сегодня ясно, что на заболеваемость ревматизмом влияет генетическая предрасположенность — статистика показывает, что кровные родственники больного имеют немалый шанс также стать жертвой болезни. Но, какой именно генный фактор повинен в болезни, до сих пор неизвестно. Ученые склоняются к мнению, что главную роль играет не какой-либо один дефект, а некая их сумма.

Ревматическими заболеваниями чаще страдают женщины. По всей видимости, женский гормон, защищающий свою обладательницу от острых инфекционных болезней, одновременно провоцирует болезни хронические. Кстати, в период климакса частота заболеваний у мужчин и женщин сравнивается.

ВТОРОЙ РАЗУМ ЧЕЛОВЕКА

Резкое увеличение хронических инфекций — одна из примет уходящего столетия. Если в XIX веке острые инфекции становились основной причиной смерти, то ныне картина совсем иная. С развитием медицины, появлением мощных антибактериальных и антивирусных препаратов характер инфекций сильно изменился.

Микробу, вирусу «не выгодна» гибель носителя, уничтожающая и саму популяцию болезнетворных организмов. Ему «выгодна» длительная болезнь. В настоящее время появляется все больше данных, что хронические инфекции становятся причиной множества самых разных заболеваний. Яркий пример тому — атеросклероз.

Оказывается, развитие этой болезни происходит не совсем так, как считалось ранее. Неправильное питание, нездоровый образ жизни и, как следствие, появление избыточного количества холестерина в крови, конечно же, фактор весьма существенный.

Однако, как теперь достоверно установлено, начинается болезнь с того, что в результате хронической инфекции повреждаются стенки кровеносных сосудов, и лишь затем на поврежденном месте образуются холестериновые бляшки.

Отсюда медики делают неизбежный вывод, что ревматические, как и многие другие хронические, болезни связаны прежде всего с тяжелыми и сложными нарушениями иммунной системы.

У человека нет специального органа, отвечающего за иммунитет. Зато иммунные клетки есть повсюду — в мозгу, лимфатических узлах, крови и так далее.

Но когда в организм врывается инфекция, все они мгновенно начинают работать как единое целое. По образному выражению профессора Е. Л.

Читайте также:  Алюминиевая фольга для суставов: способы использования

Насонова, невероятно сложная иммунная система словно бы обладает собственным разумом, управляющим деятельностью каждой своей составляющей.

Иммунные клетки — лимфоциты и макрофаги в тканях, моноциты в кровяном русле начинают синтезировать колоссальное количество провоспалительных и антивоспалительных медиаторов — цитокинов.

Эти низкомолекулярные белки по характеру воздействия напоминают гормоны.

Отличие состоит в том, что если гормоны поступают в кровь и разносятся по всему телу, то цитокины распадаются довольно быстро и воздействуют в основном на близлежащие клетки.

Вначале синтезируются провоспалительные цитокины. Повышение температуры, воспаление — естественная реакция организма на вторжение чужеродных белков. По мере их уничтожения иммунная система начинает синтез антивоспалительных медиаторов.

Существует даже специальное понятие — цитокиновая сеть, обозначающее баланс и взаимодействие цитокинов противоположного назначения в организме.

Но если этот баланс нарушен и антивоспалительные цитокины не вырабатываются в достаточном количестве, начинается хронический воспалительный процесс.

АРТРОЗ И ОСТЕОПОРОЗ

Среди ревматических заболеваний в настоящее время в мире особое внимание уделяется артрозу. Эта болезнь, следствием которой становится поражение крупных (коленного и тазобедренного) и мелких суставов, превращается в сущее бедствие для людей пожилого возраста.

Как правило, артроз возникает на рубеже пятидесяти.

И если учесть, что с ростом качества жизни в развитых странах ее продолжительность увеличилась до 80 лет и более, легко представить состояние человека, вынужденного треть своего жизненного срока влачить существование инвалида.

Среди причин артроза называют травмы, тяжелую физическую нагрузку (особенно у профессиональных спортсменов), избыточный вес и, конечно же, хроническое воспаление.

При артрозе страдает хрящ. Он теряет эластичные свойства, двигательные функции сустава нарушаются, человек испытывает постоянную мучительную боль.

По данным Всемирной организации здравоохранения, из-за артроза инвалидами становятся не менее 5 процентов населения планеты. Единственный радикальный способ борьбы с артрозом — хирургический. Пораженный сустав подлежит замене.

Ежегодно в США осуществляется 400 тысяч подобных операций на суставах. В России — в сто раз меньше…

Другая серьезнейшая проблема для ревматологов — остеопороз, который иногда может быть следствием ревматических заболеваний или их лечения. Из костной ткани вымывается кальций, кости теряют прочность, становятся хрупкими. В той или иной степени остеопорозом поражено 30 процентов населения в возрасте 65 лет, а после этого возрастного рубежа количество больных еще больше увеличивается.

Самые неприятные проявления остеопороза — почти ничем не спровоцированные, «случайные» переломы позвоночника, из-за чего нередко образуется так называемый «вдовий горб», чудовищно искривляющий осанку, а также перелом шейки бедра. Эта травма крайне опасна не только последующей тяжелой хромотой.

В четверти случаев она приводит к гибели больного из-за инфекционных поражений и закупорки сосудов.

КОГДА «ВТОРОЙ РАЗУМ» ДРЕМЛЕТ

Связь ревматических болезней с нарушениями иммунной системы особенно наглядно проявляется при аутоиммунных заболеваниях. К ним медицина относит сахарный диабет, рассеянный склероз, псориаз, хронический гепатит, красную волчанку и довольно большую группу других болезней, менее распространенных, что, впрочем, не может служить утешением для тех, кто оказался их жертвами.

В какой-то момент клетки иммунной системы начинают атаковать свои собственные белки, как если бы они были чужими для организма. Причина беды до сих пор не ясна, на этот счет существуют лишь гипотезы. Одни исследователи предполагают, например, что чужеродные белки микробов мимикрируют, принимая облик хозяина.

Другие — что некий не выявленный пока вирус инфицирует клетки иммунной системы, в результате чего защитный механизм портится и выходит из строя.

Третьи склонны искать причину в генетических дефектах: они вполне могут быть повинны в том, что иммунный ответ на вторжение извне не заканчивается с уничтожением врага и продолжает развиваться сам по себе.

Несчастливое сочетание трех факторов: генетической предрасположенности, фактора внешней среды (инфекции) и нарушения гормонального регулирования — чаще всего и лежит в основе возникновения ревматического заболевания.

Среди массы аутоиммунных заболеваний примерно половина имеет ревматический характер. Один из ярких примеров — системная красная волчанка, против которой медицина долгое время не ведала практически никаких средств защиты.

В отличие от многих других болезней при красной волчанке поражается весь организм, все органы и системы — почки, легкие, сосуды, мозг. Заболевший был обречен…

Не зная противника в лицо, врачи боролись лишь с симптомами болезни — лихорадкой, кожной сыпью, болью в суставах, применяя широко известные противовоспалительные препараты типа аспирина и анальгетиков. Впрочем, без особого успеха.

Перелом (а многие врачи склонны именовать его даже революцией) наступил после открытия в 1948 году глюкокортикоидных гормонов.

Глюкокортикоидные гормоны — кортизол (гидрокортизон) — ингибиторы воспалений, блокирующие синтез подавляющего большинства провоспалительных веществ в организме. Медицинская хроника гласит, что после того, как гидрокортизон ввели больной ревматоидным артритом, та впервые за много лет смогла подняться с постели.

Открытие изменило судьбу приговоренных к смерти. Больные красной системной волчанкой получили возможность жить.

АНТИТЕЛА-СНАЙПЕРЫ

К сожалению, применение синтетических глюкокортикоидов не обошлось без побочных эффектов. Оказалось, что новые лекарства вызывают такие осложнения, как остеопороз, и многие другие, словом, всех проблем отнюдь не решают. Но в истории человечества уже началась новая эпоха. Стремительно развивалась генная инженерия.

В лабораториях был создан новый класс препаратов, так называемые «байолоджик» (биологические — англ.), имитирующих с высокой степенью приближения белковые молекулы человека. Кстати, первым таким препаратом стал искусственный инсулин, спасший десятки миллионов больных диабетом.

Ученые научились не только отыскивать самые существенные поломки иммунной системы, но и создавать вещества, локально воздействующие на них, словно снайперы. Одну из групп этих веществ составляют моноклональные антитела, обладающие чрезвычайно высокой избирательностью.

У больных они, как правило, не вызывают отрицательных реакций.

Среди множества человеческих цитокинов существует один, имеющий название «фактор некроза опухоли». Этот чрезвычайно мощный защитный агент способен разрушать даже раковые клетки — отсюда он и получил свое название. Однако если он синтезируется организмом в избытке, запускается механизм хронического воспаления.

А не так давно выяснилось, что и при сердечной недостаточности — распространеннейшем и опаснейшем недуге — в организме больного и особенно в сердечной мышце синтезируется огромное количество «фактора некроза опухоли».

Когда это было установлено, врачи стали предпринимать попытки лечить ревматические заболевания и сердечную недостаточность введением все тех же моноклональных антител к «фактору некроза опухоли». Надо сказать, не без успеха.

Тем не менее все эти открытия отнюдь не отменяют традиционных путей облегчения страданий больных.

По-прежнему основными «инструментами» ревматолога остаются (и останутся всегда) так называемые нестероидные противовоспалительные средства — например, хорошо известный всем аспирин и аналогичные ему препараты.

Беда в том, что систематический их прием зачастую вызывает у больного осложнения: повреждения слизистой оболочки желудка и кишечного тракта, гастриты и даже язву. Поэтому фармакологи не прекращают исследования в этом направлении, добиваясь весьма существенных успехов.

В борьбе с ревматическими и аутоиммунными заболеваниями медицина продвигается вперед маленькими осторожными шажками, словно вслепую нащупывая верный путь. Сделано немало.

В Институте ревматологии РАМН созданы комплексные методы лечения наиболее тяжелых, в недавнем прошлом потенциально смертельных болезней, разработаны уникальные способы их ранней диагностики и интенсивной терапии.

Читайте также:  Особенности лечения остеопороза у пожилых женщин: виды заболевания, аптечные и народные средства, принципы диеты

Десятки и сотни тысяч людей получили не только избавление от неминуемой смерти или тяжелой инвалидности, но и возможность долгие годы жить полноценной жизнью, рожать и воспитывать детей.

Источник: https://www.nkj.ru/archive/articles/7547/

ЭСБЕ/Ревматизм

Ревматизм — Под Р. принято подразумевать группу заболеваний, имеющих то общее, что они находятся или приводятся в зависимость с так наз.

простудой и сопровождаются болевыми ощущениями более или мене своеобразного характера (ревматические боли) в мышцах или суставах. Это определение зиждется на научно не определенном понятии «простуды» и столь изменчивом субъективном симптоме, как боль.

Поэтому не только публика, у которой боли, ломота «в костях, во всех членах» тотчас определяется как Р., но и врачи иногда принимают за Р. начальные стадии спинной сухотки, сахарного мочеизнурения, цинги, размягчения костей (остеомаляция) и проч.

Более определившуюся физиономию имеет Р. суставов, который как в клиническом, так и в патолого-анатомическом отношении мало общего имеет с мышечным Р. и весьма редко с ним сочетается.

Острый суставной, или сочленовный, Р. (Rheumatismus articulorum, acutus, polyarthritis rheumatica) представляет, по мнению большинства исследователей, инфекционную болезнь, хотя заразное начало ее еще не найдено.

Некоторые, впрочем, признают невропатическое происхождение болезни, другие приводят ее в связь с изменением состава крови, именно с накоплением молочной кислоты в ней; последняя, как известно, накопляется в мышцах при переутомлении их, затем, когда под влиянием простуды деятельность кожи парализуется, молочная кислота поступает в кровь (Senator).

Из благоприятствующих причин чаще всего приводится простуда (больше половины всех случаев), притом не столько быстрое охлаждение, сколько длительное воздействие ревматических влияний, как сырые жилища, частое промачивание ног, резкие перемены температуры; соответственно этому острый суставной Р.

чаще всего встречается среди рабочего класса и главным образом у кузнецов, булочников, извозчиков, кухарок, прачек и проч. Иногда больные указывают на предшествовавшее их заболеванию долгое хождение или стояние, вообще переутомление суставов, иные ссылаются на испуг, но во многих случаях нельзя установить никакой определенной причины, и болезнь застигает врасплох, как и мн. др.

инфекционные болезни. Заразительность острого сочленовного Р. не доказана, но есть данные, указывающие на его миазматический характер, между прочим, зависимость частоты заболеваний от количества атмосферических осадков. В иные годы, притом главным образом в холодные и изменчивые сезоны, болезнь эта принимает эпидемическое или эндемическое распространение.

Судя по статистикам, частота острого сочленовного Р. за последнюю четверть века возросла. Что касается географического распространения этой болезни, то она преимущественно господствует в умеренном поясе; в полярных и тропических странах (Исландия, Камчатка, Египет, Алжир) она хотя тоже наблюдается, но гораздо реже. В южном полушарии частые и тяжелые формы встречаются в Капской Земле.

По отдельным районам государства распределение неравномерно; некоторые местности, как напр. Корнвалис, о-ва Уайт, обладают как бы природным иммунитетом. Заболевания становятся реже с подъемом над уровнем моря. Наблюдения говорят также за врожденное и наследственное предрасположение. Чаще всего заболевают в возрасте от 15 до 30 лет, далее следует возраст 30—50 л. и от 5—15 л.

; до 5 лет и в старости острый сочленовный Р. есть редкое явление. Надо отметить, что острый суставной Р., подобно роже, оставляет как бы повышенное предрасположение к повторному заболеванию. Болезнь начинается острой лихорадкой, болью и припухлостью в одном из крупных суставов, обыкновенно нижней конечности.

Иногда за 1—2 дня предшествуют предвестники, выражающиеся в легком недомогании и нередко в воспалении зева (жаба). Болезненное поражение редко ограничивается одним сочленением, обыкновенно оно вскоре перепрыгивает на другой сустав и захватывает, смотря по тяжести случая, несколько или большинство суставов тела.

Чаще всего поражаются коленное и голеностопное сочленения; далее следуют кистевой, плечевой, локтевой, тазобедренный и проч. суставы. Температура обыкновенно не превышает 39,5°. Болезнь сопровождается сильным потением (пот имеет кислую реакцию и кислый запах).

Течение весьма изменчиво; в легких случаях болезнь может длиться только несколько дней, но зато бывают и упорные случаи, которые тянутся неделями и месяцами (подострые случаи), причем выздоровление прерывается рецидивами; иногда острые явления уже прошли, а тупая боль и тугость суставов держатся еще долгое время. Из осложнений острого сочленовного Р. первое место по частоте и значению занимают осложнения со стороны сердца. Воспаление внутрисердия (эндокардит) встречается в 1/4 — 1/3 всех случаев и может присоединиться как к легкому, так и к тяжелому заболеванию.

Начало эндокардита иногда не сопровождается никакими симптомами, ни даже повышением температуры, и только ухо врача улавливает появление сердечного шума, обыкновенно на второй неделе болезни; иногда, впрочем, это осложнение сказывается новым повышением температуры, сердцебиением, болями в области сердца, одышкой.

В большинстве случаев эндокардит не угрожает жизни больного, но весьма часто ведет к образованию порока сердца, в особенности у детей, который дает себя знать тотчас после выздоровления от Р. либо остается скрытым для патента еще много лет. Затем встречается нередко при остром суставном Р. воспаление околосердечной сорочки (перикардит), которое может в некоторых случаях повести к смерти; далее плеврит, чаще левосторонний, обыкновенно с благоприятным исходом; реже и только в тяжелых случаях наблюдается воспаление легких. Педиатры давно обратили внимание на связь между тремя болезнями: острым сочленовным Р., Виттовой пляской (хорея) и пороками сердечных клапанов; в одних случаях пляска св. Витта обнаруживается у детей в периоде выздоравливания от острого суставного Р., в других случаях первая открывает сцену, а затем следует приступ Р.; иногда обе эти болезни неоднократно рецидивируют совместно; в течение как той, так и другой болезни нередко поражаются клапаны сердца, обыкновенно двустворка.

Таким образом, эти три страдания представляют как бы различные локализации одного и того же болезнетворного начала. Из других осложнений упомянем бронхиты, кожные сыпи (крапивница, эритема); иногда в заключение развиваются психические расстройства (меланхолия и проч.), кончающиеся почти всегда выздоровлением. Весьма опасной формой является так назыв.

«мозговой», или «гиперпиретический», суставной Р. (гиперпирексия — чрезмерное повышение температуры). Болезнь либо с самого начала проявляется тяжелыми нервными симптомами, бредом и проч., либо имеет сперва доброкачественное течение, а затем внезапно наступает ухудшение, температура возрастает до 41° Ц. , появляются судороги, бред, лицо принимает синевато-бледную окраску, пульс падает, и обыкновенно наступает смертельный конец, причем перед агонией температура достигает 43° Ц. Лишь в единичных случаях наблюдалось выздоровление. К счастью, эта форма встречается на много сотен случаев один раз и преимущественно в жарком климате.

Неосложненный острый суставной ревматизм обыкновенно кончается выздоровлением; смертность (около 3%) обусловливается перикардитом, гиперпирексией и проч. осложнениями. Как при всякой болезни, так и здесь большое значение имеет профилактика.

Людям, подвергающимся часто ревматическим влияниям, надо помнить, что нельзя в разгоряченном состоянии, после мышечной работы, предаваться покою на сквозном ветру, в сыром, прохладном месте, а необходимо продолжать движения до тех пор, пока можно будет вытереться и переодеться в теплом, защищенном помещении.

Растирание той части тела, которая подвергалась охлаждению, теплая ванна с последующим растиранием, обильное теплое питье — чай, кофе с алкоголем или без него — после простуды могут иногда предупредить заболевание.

Читайте также:  Исчезновение пролапса позвоночника без лечения: может ли протрузия исчезнуть сама

Те же, кто раз перенес острый суставной Р., должны вдвойне соблюдать эти предосторожности, так как склонность к возвратам у них, как уже упомянуто, очень велика; в особенности это относится к страдающим пороком сердца, так как у них всякий рецидив Р. вызывает ухудшение и сердечной болезни. Из других предохранительных мер можно еще указать на ношение шерсти на теле и на осторожное закаливание посредством обтираний и душей (см. Простуда).

В иных случаях приходится рекомендовать перемену местожительства или профессии или временную поездку на воды в Теплиц, Вильдбад, Наугейм и т. д. Лечение состоит в настоящее время главным образом в назначении внутрь салициловой кислоты и ее препаратов. Этот метод введен Штрикером в 1876 г. и по праву господствует в терапии острого суставного Р.

Не следует также пренебрегать местным лечением. В острой стадии больные суставы обертывают ватой или кладут в лубок, в иных случаях уместен пузырь со льдом или ледяные компрессы; позже делают согревающие компрессы, применяют йод снаружи и внутрь, массаж, ванны; с последними не следует торопиться, ибо они нередко вызывают обострение болезни. При гиперпирексии прибегают к холодным ваннам, хинину, салициловым препаратам; иногда уместно кровопускание, в других случаях, наоборот, необходимы возбуждающие средства (впрыскивания камфоры и проч.).

Хронический суставной, или сочленовный, Р. развивается либо из острого суставного Р., либо, всего чаще, с самого начала обнаруживает хроническое течение. Предрасполагающие моменты те же, что при остром сочленовном Р. (простуда и проч.). Наиболее поражаемый возраст 40—60 лет; женщины заболевают чаще, чем мужчины.

Болезнь выражается в начале припухлостью в 2—3 суставах, редко — в одном, и болями главным образом при движении. Лихорадки нет, разве при обострениях. По мере прогрессирования болезни в процессе принимает участие не только суставная сумка, но и суставные концы кости: хрящ разрастается, сустав становится тугоподвижен, при движениях слышен хруст (крепитация).

Мало-помалу может образоваться полное заращение сустава (анкилоз) или, наоборот, вследствие исчезновения суставных концов — болтающийся сустав, которым больной совершенно не может владеть. Таким образом развивается высшая ступень хронического суставного Р., так назыв. обезображивающий артрит (arthritis deformans).

Последний поражает главным образом кисть руки (пястно-фаланговые сочленения), которая получает при этом характерную форму: ладонь углублена в виде ямки, суставы безобразно утолщены, все пальцы, кроме большого, который остается свободным, отклонены в сторону мизинца и налезают друг на друга наподобие черепиц крыши. Реже подобные обезображения встречаются на стопе.

Впоследствии мало-помалу поражаются и крупные суставы (коленный, локтевой), обыкновенно симметрично на обоих сторонах, в тазобедренных сочленениях образуются нередко неполные вывихи, наконец, в тяжелых случаях процесс захватывает также суставы позвоночного столба; только челюстные сочленения остаются обыкновенно пощаженными.

Таким образом страдающие тяжелой формой хронического сочленовного Р. становятся совершенно беспомощными: они не могут ни вставать, ни ходить, ни владеть руками, ни ворочать головой. В противоположность острому суставному Р. пороки сердца здесь редки, и вообще внутренние органы не причастны; зато мышцы часто атрофируются.

Болезнь может длиться годы и десятки лет, то улучшаясь, то ухудшаясь, но, в общем, оставленная без ухода и лечения, она неудержимо шествует вперед.

В более легких случаях, где изменения ограничиваются суставной сумкой, излечение возможно; когда же развился обезображивающий артрит, предсказание становится неблагоприятным и излечение крайне редко; но при надлежащем уходе и лечении положение больного может быть сносным.

Непосредственно жизни болезнь не угрожает, смерть наступает от нарастающей слабости или случайных осложнений. Профилактика та же, что при остром суставном Р. Что касается лечения, то салициловая кислота здесь мало помогает, разве во время обострений; большего можно ожидать от йода, мышьяка, препаратов безвременника (colchicum).

Далее применяются местные методы лечения: массаж, врачебная гимнастика, электризация. В большом употреблении ванны: простые, солевые, песочные, грязевые, паровые; с ваннами последних двух категорий надо быть осторожным, особенно ослабленным пациентам. Из курортов в ходу Теплиц, Баден, Висбаден, Наугейм, Франценсбад, Кестриц (песочные ванны), Одесский лиман, Аренбсург, Кеммерн и проч. Наконец, при анкилозах, болтающихся суставах иногда приходится прибегать к хирургической помощи, чтобы доставить пораженному члену хоть некоторую подвижность.

Трипперный Р. этиологически различен от настоящего суставного Р., но имеет те же симптомы и те же патолого-анатомические изменения сустава. Заболевание появляется в 2% всех случаев триппера, чаще у мужчин, и поражает чаще коленный сустав. Обыкновенно трипперный ревматизм ограничивается одним суставом, не перепрыгивая на другие.

Боль и лихорадка умеренны, течение подострое и склонно затягиваться на многие недели. Обычный исход — выздоровление. Описаны случаи поражения сердца (эндокардит) при этом Р. не со смертельным исходом, причем как в жидкости, добытой проколом из больного сустава, так и на клапанах сердца найдены специфические возбудители трипперного заражения (гонококки).

Лечение главным образом местное; салициловые препараты тут не действуют. Следует также лечить основное страдание. Такой же псевдоревматизм встречается при скарлатине и сифилисе. При первой он имеет острое течение, обнаруживается обыкновенно в начале шелушения, сперва на суставах кисти; он еще более летуч, нежели настоящий суставной Р., и большей частью исчезает в несколько дней; в иные эпидемии скарлатины он является частым осложнением (более 30%), иногда же он на сотни случаев ни разу не встречается. Лечение местное и хинин.

При сифилисе встречается псевдоревматическое поражение суставов с хроническим течением как во вторичном, так и в третичном периоде, при чем помогает только специфическое антисифилитическое лечение.

Мышечный Р., острый и хронический, имеет только то общее с суставным Р., что и при нем простуда является самой частой причиной, что и он сопровождается болями и расстройством движений; дальше параллель не идет, если не считать единичных случаев поражения сердца при остром мышечном Р. При остром Р.

имеется часто заметная припухлость мышц, при хроническом нет никаких объективных изменений, и поэтому здесь обширное поле для симуляций. Мышечный Р. поражает часто не все мускулы, а только один или известную группу мускулов; острый чаще локализируется в шейных и поясничных мышцах, хронический в мышцах спины и конечностей. Острый Р.

длится обыкновенно только несколько дней, но обнаруживает склонность к рецидивам; иногда он сопровождается лихорадкой; боли бывают столь значительны в пораженных мышцах, что функция последних совершенно утрачивается.

При хронической форме боли не имеют стойкого характера, они летучи, появляются то здесь, то там, уменьшаются при теплой погоде, усиливаются при дурной. Старые ревматики столь чувствительны к переменам погоды, что предсказывают таковые точнее барометра. Подвижность мало страдает, только после покоя мышцы некоторое время туго работают.

Предупредительные меры те же, что при суставном Р. Лечение при острой форме потогонное, иногда хорошо помогает баня. В случаях, сопровождающихся лихорадкой, благоприятно действуют, аналогично как при остром суставном Р., салициловые препараты, антипирин. Далее упомянем массаж, спиртные втирания, электризацию, горчичники, теплые припарки.

При хроническом мышечном Р. внутренние средства оказывают только кратковременное действие; более существенную пользу приносят массаж, электричество, ванны: хвойные, грязевые, паровые; людям тучным, склонным к приливам крови, надо с осмотрительностью пользоваться последними. См. Gerhardt, «Deutsch. Archiv f. klin. Med.

Источник: https://ru.wikisource.org/wiki/ЭСБЕ/Ревматизм

Ссылка на основную публикацию