Остеохондропатия апофизов тел позвонков

Остеохондропатию апофизов тел позвонков (асептический некроз апофизов тел позвонков, или болезнь Шейерманна-May, болезнь Шморля , остеохондропатический кифоз, юношеский кифоз ) встречают чаще у юношей в период роста организма в возрасте 11-18 лет. Заболевание впервые было описано в 1921 г. ортопедом Шейерманном, патологоанатомом Шморлем и хирургом May.

Основой остеохондропатии позвоночника считают врожденную неполноценность дисков и недостаточную прочность замыкательных пластинок тел позвонков.

Отмечают влияние гормональных факторов (заболевание нередко сочетается с эндокринными расстройствами), а также наследственную предрасположенность (возможно наследование по аутосомно-доминантному типу).

В прогрессировании деформации немаловажную роль играет фактор нагрузки (неправильный режим, долгое сидение в согнутом положении, тяжелая физическая работа, перенос грузов на спине).

Как показывают рентгенологические исследования нормального позвоночника, в возрасте 10-12 лет в межпозвонковых хрящевых дисках возникают добавочные апофизарные точки окостенения тела позвонка, имеющие треугольную форму на рентгенограмме в боковой проекции. Процесс их костного слияния начинается в возрасте 14-15 лет, а в 18-20 лет заканчивается. В результате тело позвонка из двояковыпуклой формы, характерной для детского возраста, превращается в двояковогнутую, которая присуща взрослому человеку.

Нарушение энхондральной оссификации в области зон роста тел позвонков (апофизарных зон) при болезни Шейерманна-May приводит к возникновению их клиновидной деформации и формированию кифоза.

Чаще поражаются 3-4 средних или нижнегрудных позвонка, локализация процесса в поясничном отделе позвоночного столба довольно редкая.

Наиболее типично вовлечение в патологический процесс VII, VIII, IX и X грудных позвонков.

Среди всех заболеваний позвоночника остеохондропатии встречают наиболее часто, но в связи с бессимптомным и безболезненным течением их диагностируют далеко не всегда.

В развитии остеохондропатии позвоночника различают уровень, стадии и степень тяжести. Остеохондропатическому процессу свойственна типичная локализация в грудном отделе (58,6%), реже — в пояснично-грудном (18,2%) и поясничном (17,8%). У 5,4% детей процесс бывает распространенным. В шейном отделе заболевание встречают редко.

В течении остеохондропатии различают три стадии в зависимости от возраста. Стадию I, начальную, рассматривают как возникающую в период незрелого позвоночника. Стадию II, цветущую, — как возникающую в начале оссификации апофизов тел позвонков и интенсивного роста позвоночника. Стадию III, завершающую, — как соответствующую синостозу апофизов тел позвонков.

Остаточные признаки остеохондропатии сохраняются до 30-50 лет. На их фоне часто развивается остеохондроз.

Степень тяжести остеохондропатии позвоночника определяют:

  • распространенностью, т.е. числом пораженных позвонковых сегментов;
  • выраженностью кардинальных признаков (выраженность деформации тел позвонков, степень сужения дисков, наличие единичных и множественных передних и задних грыж Шморля );
  • наличием, а также степенью выраженности болей в позвоночнике и вторичного оболочечно-корешкового синдрома;
  • степенью ограничения функции и декомпенсации позвоночника, определяемой отклонением корпуса в сторону и назад.

У детей и подростков выделено три степени тяжести остеохондропатии в зависимости от выраженности указанных выше признаков.

Клиническая картина

Заболевание отличается медленным развитием и в течение ряда лет проходит три стадии. Клиническая картина остеохондропатии позвоночника зависит от возраста ребенка, стадии и выраженности патологического процесса.

Наиболее ранним признаком остеохондропатии считают патологическую осанку, а наиболее характерным симптомом — кифотическую деформацию позвоночника. Однако перехода патологической осанки в кифоз не отмечено.

Фиксированный кифоз встречают не более чем в 50% случаев болезни Шейерманна-May, а тяжелый кифоз — только в 5%.

Наиболее часто и рано (с 5-6 лет) у детей с остеохондропатией позвоночника определяют асимметрию надплечий, лопаток, линий и треугольников талии, паравертебральную асимметрию, которая (в отличие от диспластического сколиоза) носит односторонний характер. В начальной стадии определяют выступающие остистые отростки на уровне патологических изменений, пальпация которых болезненна.

Рано можно наблюдать ограничение наклона корпуса вперед. Стадия I продолжается до возникновения оссификации апофизов тел позвонков и характеризуется несколько увеличенным грудным кифозом

Во II стадии процесса примерно у половины пациентов возникает кифоз. Его образование сопровождается усилением лордоза в шейном и поясничном отделе, одновременно может сформироваться и сколиоз. Деформация приобретает фиксированный характер.

Присоединение корешкового синдрома дискогенного происхождения приводит к еще большему ограничению подвижности позвоночника. Тяжелые формы кифоза встречают не более чем у 5% детей.

У 15% детей с остеохондропатией позвоночника формируется плоская спина, а у 34% физиологические изгибы позвоночника остаются в пределах нормы.

Во II и III стадии остеохондропатии позвоночника дети и подростки нередко отмечают чувство усталости в спине и боль в позвоночнике, а также в нижних конечностях. Эти симптомы отличаются слабой выраженностью и нестойкостью. После ночного отдыха они обычно исчезают.

В I стадии, но чаще во II и III, определяют слабоположительный симптом Ласега, реже — Вассермана , оболочечные симптомы, которые сочетаются с ограничением наклона корпуса вперед и, возможно, служат причиной такого ограничения.

Выделяют группу подростков со II (чаще III) стадией заболевания с более постоянными болями в пояснично-крестцовой области, которые, как правило, сопровождаются корешковым синдромом, возникают часто без видимых причин и нередко исчезают без лечения.

Рентгенологическое обследование

Рентгенологическое обследование обеспечивает достоверную диагностику остео хондропатии позвоночника только во II стадии процесса.

В I стадии остеохондропатии кардинальные признаки отсутствуют, но могут встречаться косвенные. К ним относят:

  • проекционное сужение дисков на фасной рентгенограмме;
  • одностороннюю ротацию позвонков в грудном и поясничном отделе;
  • легкую клиновидную деформацию позвонков на уровне формируемого патологического кифоза;
  • уплощение тел позвонков с увеличением их дорсовентрального размера;
  • сужение дисков в сравнении с выше- и нижерасположенными.

При возникновении ядер окостенения апофизов тел позвонков (с 7-8 лет) определяют и все характерные для остеохондропатии признаки:

  • клиновидную деформацию тел позвонков, уплощение и увеличение их дорсовентрального размера;
  • массивные поясничные позвонки;
  • нарушение целости замыкательной пластинки;
  • сужение межпозвонковых пространств, равномерное или только в задних отделах;
  • передние и задние, единичные или множественные грыжи Шморля. К непостоянным и более редким признакам относят краевой отлом тел (чаще поясничных позвонков), кальцификацию диска, ретролистез и спондилолистез.

После синостоза апофизов с телами позвонков клиновидная деформация уменьшается, в силу чего в III стадии кифоз и сколиоз несколько уменьшаются.

Лечение

Рекомендуют общеукрепляющее лечение, витаминотерапию, рациональный режим труда и отдыха (спать на жестком), выработку правильной осанки, разгрузку позвоночника. С целью укрепления мышечного корсета назначают лечебную гимнастику, плавание в бассейне, массаж мышц спины.

Некоторые авторы рекомендуют ношение корсета с пелотом на вершине деформации в положении разгибания позвоночного столба. При рано начатом лечении удается приостановить развитие процесса и образование выраженной деформации.

В единичных случаях при выраженном кифозе с неврологическими симптомами показано оперативное лечение.

Допуск к занятиям спортом запрещен.

Остеохондропатия тела позвонка

Остеохондропатию тела позвонка (болезнь Кальве, плоский позвонок) впервые описал J. Calve в 1925 г. Это заболевание не относят к числу редких, а по некоторым данным, среди опухолевых и диспластических процессов в позвоночнике у детей и подростков оно составило 20%.

В основе патологии лежит асептический некроз губчатого вещества тела позвонка. Длительность заболевания — от 2 до 5-6 лет. Плоский позвонок чаще встречают у мальчиков в возрасте от 3 до 16 лет, преимущественно в возрасте 7-14 лет чаще поражены грудные, затем поясничные и шейные позвонки.

Более чем у половины встречают множественный эозинофилез.

Клиническая картина

Ранними симптомами заболевания считают утомляемость в спине, боль иррадиирущую или в позвоночнике, которая может впервые возникнуть в момент прыжка, кувырка через голову. В этих случаях боль может быть следствием патологического перелома тела позвонка.

При пальпации остистых отростков определяют болезненность и пуговчатое выступание остистого отростка пораженного позвонка. Наклон корпуса и разгибание могут быть ограниченными, возможны корешковые и спинальные симптомы. Иногда заболевание начинается с подъема температуры до 39 ?С. В анализах крови определяют увеличенную СОЭ, эозинофилию.

Рентгенологическое обследование

Диагностика основана преимущественно на результатах рентгенологических обследований.

На рентгенограмме в профильной проекции пораженный позвонок уплотнен, равномерно сплющен и расширен в переднезаднем направлении (платибрахиспондилия). Тело позвонка приобретает вид узкой полоски, передний край его выступает кпереди, межпозвонковые щели расширены.

Лечение

Основа лечения — разгрузка позвоночного столба (постельный режим на спине на жесткой постели или в гипсовой кроватке с реклинирующим валиком под пораженным позвонком) и лечебная гимнастика.

Читайте также:  Польза цикория при подагрическом артрите

Лежа проводят массаж, общую и лечебную гимнастику, направленную на реклинацию уплощенного позвонка и укрепление мышц спины (создание мышечного корсета). В стадии восстановления рекомендуют ношение съемного ортопедического корсета, разгружающего позвоночный столб.

Некоторые авторы считают целесообразным выполнение заднего спондилодеза с целью стабилизации позвоночника и быстрейшей вертикализации (подъема в вертикальное положение) пациента.

Спортсмены, подвергающиеся особому риску, — мальчики в возрасте от 3 до 16 лет (преимущественно в период от 7 до 14 лет), которые занимаются акробатикой, спортивной гимнастикой, тяжелой атлетикой, восточными единоборствами, прыжками, игровыми видами спорта.

Источник: http://sportwiki.to/Остеохондропатия_позвоночника

Остеохондропатия апофизов позвонков (болезнь Шойермана-Мау)

Характерным для данного заболевания является дугообразная кифотическая деформация позвоночника, что легло в основу второго названия болезни — юношеский кифоз, или круглая спина. Заболевание начинается после 12 лет и в подавляющем большинстве наблюдается у мальчиков. Чаше всего течение болезни бессимптомное и привлекает внимание изменившейся осанкой.

Нередко впервые за врачебной помощью обращаются взрослые люди по поводу болей в спине, зависящих от развившихся остеохондрозных изменений. В основе заболевания лежит асептический некроз апофизов тел, преимущественно VII-X грудных позвонков. Так же, как и в других костях, апофизы тел позвонков выявляются у детей после 10-12-летнего возраста.

До этого на рентгенограмме костная часть позвонка имела двояковыпуклую форму. В 10-12-летнем возрасте в межпозвонковых дисках появляются добавочные апофизарные точки, которые на боковых снимках дают треугольную тень у основания тела позвонка. Сливаясь с телом, апофизы придают позвонку вначале прямоугольную форму, а у взрослых он становится двояковогнутым.

При остеохондропатии апофизов тело позвонка приобретает трапециевидную форму, что при поражении нескольких позвонков придает кифотическую форму всему позвоночнику. В клиническом течении заболевания выделяют три фазы: функциональную; флоридную; позднюю. Функциональная фаза протекает безболезненно и лишь к концу дня дети могут отмечать чувство усталости в мышцах спины.

При осмотре определяется нестойкая патологическая осанка. К сожалению, нередко при осмотре школьников выявляют «сутулость», не задумываясь о наличии серьезного заболевания позвоночника. Флоридная форма характеризуется кифотической деформацией грудного отдела позвоночника.

Движения в поясничном и верхнегрудном отделах не нарушаются, что компенсирует в целом функцию позвоночника. Поздняя фаза заболевания наблюдается после 18 лет и характеризуется стойкой деформацией позвоночника, иногда достигающей значительных размеров. Грудная клетка спереди западает.

Боль, особенно после физической нагрузки, в этой фазе является постоянным симптомом и объясняется развитием остеохондроза. Диагноз остеохондропатии основывается на данных рентгенографии. Выполняют боковой снимок позвоночника с центрацией на VII-X грудные позвонки.

Уже в первой рентгенологической стадии заболевания апофизы позвонков оказываются разрыхленными, фрагментированными. Характерную извилистость приобретают контуры верхней и нижней поверхности тел позвонков. Во второй стадии болезни начинает появляться трапециевидная деформация позвонков за счет снижения высоты тела в переднем отделе .

Суставные поверхности позвонка извилистые, нечеткие. В отдельных позвонках, больше по нижней поверхности, прослеживаются узуры или хрящевые вдавления в губчатое вещество позвонка, отделенные склеротическим валом. В третьей стадии остеохондропатии наблюдается слияние апофизов с телами.

Передние углы позвонков при этом становятся заостренными и вытянутыми (начальные признаки остеохондроза). Высота переднего отдела позвонка по сравнению с задним становится ниже. Эта деформация тел позвонков является причиной фиксированного кифоза. Четвертая стадия характеризуется признаками остеохондроза.

Позвонки еще больше деформируются, расширяются за счет разрастания остеофитов по передней и боковой поверхностям. Высота межпозвонковых дисков снижается. У 20-30% больных рентгенологически определяются грыжи Шморля — вдавление диска в тело позвонка. При выявлении детей с порочной осанкой (круглая спина, сутулая спина) обязателен рентгенологический контроль.

При диагностировании болезни Шойермана-Мау лечение должно быть направлено на предупреждение или уменьшение деформации тел позвонков. При лечении остеохондропатии апофизов позвонков следует назначать механотерапию, физиотерапию, лечебную гимнастику, оксигенобаротерапию.

Комплекс упражнений предусматривает создание мышечного корсета, благодаря которому нагрузка с передних отделов позвоночника переносится на задние, более компактные отделы. Лечебную гимнастику хорошо сочетать с плаванием. Для укрепления мышц спины применяется массаж и электростимуляция. Спать дети должны на жесткой постели или в гипсовых кроватках, а устные уроки выполнять лежа на животе с опорой на согнутые локти. Для исправления деформации можно рекомендовать ношение жестких корсетов-реклинаторов или колец, связанных сзади резинкой. Течение заболевания длительное, 3-5 лет, и лечение должно проводиться до окончания роста скелета. Исключаются такие виды спорта, как борьба, бокс, гребля и другие.

Большое значение в профилактике вторичного остеохондроза имеет правильная профессиональная ориентация. Должны рекомендоваться активные виды работ. Годность к несению военной службы в мирное время определяется выраженностью деформации, клиническими и рентгенологическими проявлениями, а также степенью подвижности позвоночника.

Консервативное лечение остеохондроза . Все лечебные мероприятия направлены на временное прекращение или уменьшение нагрузки позвоночника, нормализацию трофики пораженного сегмента и снятия болевых ощущений.

Местная терапия должна сочетаться с общими методами лечения — общеукрепляющей гимнастикой, витаминотерапией, применением биостимуляторов (ФИБС, алоэ, АТФ и др.). Положительный эффект в комплексном лечении наступает при использовании оксигенобаротерапии.

Местное лечение включает вытяжение позвоночника, лечебную гимнастику, блокады, физиотерапевтические, курортные и ортопедические методы. Вытяжение — одно из важных звеньев в лечении остеохондрозов. Механизм эффективности его заключается в следующем. Обеспечивается покой пораженного органа.

Осуществляется разгрузка позвоночника с помощью увеличения расстояния между позвонками. Снижается внутридисковое давление. Уменьшаются мышечные контрактуры. Увеличивается вертикальный диаметр межпозвонкового отверстия, что ведет к декомпрессии корешка и уменьшению отека. Устраняется подвывих в межпозвонковых суставах.

При шейном остеохондрозе рекомендуются кратковременные и интенсивные вытяжения во избежание растяжения капсул межпозвонковых суставов и прогрессирования расшатывания межпозвонковых сегментов. Производят вертикальное вытяжение на специальном стуле. Начинают вытяжение грузом в 2 кг в течение 3 минут.

Затем ежедневно к грузу добавляют по 1 кг, наращивая его до 10 кг. Одновременно увеличивают время вытяжения на 2 минуты в день, доведя его до 10 минут. С 9-го дня в обратной последовательности уменьшают груз и время. Вытяжение можно проводить петлей Глиссона, уложив больного на жесткую постель с приподнятым головным концом.

При грудном и поясничном остеохондрозе вытяжение может быть осуществлено с помощью подмышечных колец и тазового пояса на приподнятой кровати. А. П. Черновым и А. С. Наумовым для вытяжения позвоночника сконструирован специальный щит, позволяющий больному сохранять горизонтальное положение.

Щит имеет колесики, передвигающиеся по рельсам, укрепленным на кровати. Вытяжение проводят по 6-8 часов в сутки с постепенным увеличением груза от 10 до 20 кг (по 2 кг в день), затем также постепенно груз уменьшают. Более эффективным методом тракционной терапии является подводное вытяжение в плавательном бассейне (рис. 141).

Его осуществляют в лечебных бассейнах или вертикальных ваннах с теплой водой. Груз постепенно (по 5 кг) увеличивают с 20 до 40 кг. Курс лечения 10-12 процедур длительностью 30 минут. После вытяжения больной не менее 2 часов должен лежать на щите. Лечебная гимнастика и массаж назначаются всем больным после стихания острых болей. Цель: нормализация тонуса ослабленных и напряженных мышц, улучшение крово- и лимфообращения в пораженном сегменте и больной конечности. Гимнастика нормализует осанку и улучшает общее состояние больного.

Большое место в лечении остеохондроза отводится физиотерапевтическим методам.

Широко применяются тепловые процедуры (озокерит, парафин, грязевые аппликации), электрофорез с раствором новокаина, йодистым калием, диадинамические токи, световое лечение (УФ, соллюкс), лазерная и магнитная терапия.

Под влиянием лазерного луча или магнитного поля повышается ферментативная функция, улучшаются обменные процессы, уменьшаются воспалительные явления и болевые ощущения.

Привычный вывих плеча является одним из осложнений первичного травматического вывиха и, по данным А. В. Каплан, М. М. Гаджиева, М. Ланге и др., составляет от 20 до 60% к первичной патологии. Столь значительные колебания объясняются тем, что частота заболевания неодинакова в различных возрастных группах.

В возрасте 18-25 лет привычный вывих плеча встречается до 60%, в возрасте 26-40 лет — около 30%. У лиц 40~50 лет он снижается до единичных случаев, а после 50 лет наблюдается крайне редко. Объяснение этого факта лежит в недисциплинированности и несоблюдении режима после вправления первичного вывиха плеча в молодом возрасте, стремлении быстрее включиться в активную деятельность.

Читайте также:  Чем лечить опухшие суставы, как снять боли в коленном суставе

В связи с этим нарушаются сроки иммобилизации, допускается ранняя физическая нагрузка при отсутствии полной регенерации травмированных мягких тканей.

Основные причины возникновения привычного вывиха плеча связаны с генетической предрасположенностью — дисплазией плечевого сустава, а также с ошибками и упущениями, допущенными при лечении первичного вывиха: плохое обезболивание при вправлении первичного вывиха; применение травматичных приемов при вправлении; малые сроки иммобилизации после вправления (менее 4-6 недель); ранняя функциональная нагрузка в период регенерации тканей сустава.

В патогенезе привычного вывиха плеча большая роль отводится нарушению координации работы мышц плечевого пояса. В движении плеча принимают участие 14 мышц. Многие из них в зависимости от фазы движения могут оказывать два противоположных воздействия на головку плечевой кости — стабилизирующее и вывихивающее. Например, дельтовидная мышца при опущенном плече, а также при его отведении до горизонтального уровня оказывает стабилизирующее действие.

При элевации плеча более 120° начинается ее вывихивающее действие. Большая грудная мышца оказывает вывихивающее действие при элевации плеча более 130° и резкой наружной ротации. При опущенном плече эта же мышца действует как мощный стабилизатор сустава.

При электромиографическом исследовании мышц плечевого пояса у больных с привычным вывихом плеча обнаруживают значительные изменения в нервно-мышечном аппарате. Особенно снижается электрическая активность дельтовидной и надостной мышц.

Последняя является главной мышцей, напрягающей капсулу плечевого сустава. В меньшей степени страдает двуглавая мышца плеча. Снижение мышечной силы происходит в результате основной травмы и травмы, которая причиняется тканям при вправлении вывиха, особенно при грубых приемах.

При этом возникают кровоизлияния в мышцы, сухожилия с последующим развитием рубцов.

Ортроградное положение человека привело к образованию физиологических изгибов позвоночника. Основные изгибы расположены с сагиттальной плоскости: два обращены выпуклостью вперед и образуют шейный и поясничный лордозы и два направлены кзади, составляющие грудной и крестцовый кифозы.

Появление физиологических изгибов связано с отдельными этапами развития ребенка и обусловлено сокращением мышц шеи и мышц спины при постепенном переходе из лежачего положения в вертикальное. К 1,5 месяцам с первыми попытками поднять и удержать голову формируется стойкий шейный лордоз.

Как только ребенок начинает сидеть, позвоночник изгибается кзади в грудном отделе, образуя грудной кифоз. Вертикальное положение и начало ходьбы создают компенсаторный поясничный лордоз. Окончательное формирование и сохранение нормальных изгибов позвоночного столба зависит от многих причин.

В первую очередь от функционального состояния нервно-мышечной системы, от анатомического варианта строения позвоночника и тазового пояса (незаращения дужек позвонков, спондилолиза, вальгусной или варусной деформации шейки бедра, плоскостопия и пр.

), от физического развития человека, от некоторых заболеваний позвоночника и мышц (болезнь Шойермана-Мау, полиомиелит, детский церебральный паралич, спондилит и др.), а также от воздействия бытовых и профессиональных факторов. Положение и форма позвоночника определяют осанку человека.

Осанка — это определенный приобретенный в течение индивидуального развития и воспитания динамический стереотип, сохраняющийся в покое и в движениях. Формирование осанки и ее изменение под влиянием внешних и внутренних причин начинается в дошкольном возрасте и заканчивается к периоду окончания роста человека.

Отрицательными факторами в период формирования осанки являются: слабое развитие мышц скелета, отсутствие физической тренировки, дефекты зрения, нарушения со стороны носоглотки и слуха, частые инфекционные заболевания, кровать с мягкой сеткой (раскладушки), парты или столы, не соответствующие росту ребенка, недостаточный отдых детей, подражание ребенка друзьям, родственникам, имеющим неправильную осанку.

Различают следующие виды осанок . Нормальная осанка. Характеризуется умеренно выраженными физиологическими изгибами позвоночника и симметричным расположением всех частей тела. Круглая или кругло-вогнутая спина. Проявляется увеличением физиологических изгибов позвоночника. Грудная клетка запавшая, живот выдается вперед. Биомеханические условия туловища по отношению к тазу и тазобедренным суставам неблагоприятны в результате смещения центра тяжести назад от поясничных позвонков. Сутулая спина.

Характеризуется увеличением грудного кифоза при недостаточном лордозе. Угол наклона таза уменьшен. Грудная клетка впалая, живот выпячен. У детей с сутулой осанкой, как правило, отмечается дряблость мышц спины и надплечий, нередко имеются нарушения со стороны носоглотки.

Источник: http://ortmed.ru/index.php?productID=69

Особенности диагностики и хода юношеского остеохондроза позвоночника мкх- 10-м42.0. (болезни шоермана-мау) у детей по данным полтавского областного санатория для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата в 2011-2015 гг

Вестник проблем биологии и медицины / Выпуск 4 Том 1 (133), 2016 / Особенности диагностики и хода юношеского остеохондроза позвоночника мкх- 10-м42.0. (болезни шоермана-мау) у детей по данным полтавского областного санатория для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата в 2011-2015 гг.

Проведенный анализ течения болезни Шоермана-Мау среди детей в возрасте от 7 до 16 лет за 5 лет исследования (2011-2015 гг.), которые находились на лечении в санатории с клинико-рентгенологическим диагнозом.

За 5 лет пролечено 129 детей с клинико-рентгенологическим диагнозом юношеский остеохондроз позвоночника. Всем детям были выполнены рентгенограммы грудопоясничного отдела позвоночника. По возрастному составу и по половым признакам: мальчики болеют чаще.

Мальчики чаще болеют в возрасте с 12 до 15 лет, а девочки в возрасте с 11 до 14 лет. По количеству пораженных позвонков чаще поражаются 3 по-звонка, потом 4 позвонка или 5. За локализацией процесса в позвонках остеохондропатия поражает чаще Th9 позвонок, потом Th8 и Th10.

В алгоритме лучевых исследований юношеского остеохондроза позвоночника следует предоставлять преимущество рентгенологическому методу исследования с учетом его доступности и достаточной информативности.

Источник: https://vpbm.com.ua/vyipusk-4-tom-1-(133),-2016/8212

Кифоз

Кифоз

Кифоз — искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, превышающее физиологические величины. В норме величина физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника составляет 20-40˚, а его вершина соответствует уровню T6-7 позвонков.

Несмотря на широкую вариабельность причин,  непосредственные механизмы, вызывающие патологический кифоз почти всегда аналогичны. Это, как правило, снижение высоты передних отделов тела одного (нескольких) позвонков или нарушение структуры и функции позвоночно-связочного комплекса. Нередко деформация позвоночника обусловлена комбинацией указанных факторов.

Наиболее частыми формами кифоза, выделяемыми по этиологическому признаку (H.A.Keim, 1989) являются:

Постуральный (функциональное нарушение осанки).

Юношеский кифоз (остеохондропатия апофизов позвонков, болезнь Шойерманна-Мау).

Врожденный кифоз

а. нарушения формирования позвонков (задние полупозвонки, задний клиновидный позвонок);

б. нарушения сегментации позвоночника (блокирование передних отделов тел позвонков).

Посттравматический кифоз (в т.ч. спондилит Кюммеля).

Прочие

  • воспалительные заболевания позвоночника (болезнь Бехтерева, туберкулез, ревматоидный артрит);
  •  рахитический;
  • нейрогенный;
  •  опухоли позвоночника и спинного мозга;
  •  остеопороз и др.

Постуральное функциональное нарушение осанки является одним  из самых распространенных видов кифоза. Постуральный кифоз возникает в подростковом возрасте (как правило, в период «скачка роста») вследствие того, что ребенок часто занимает нерациональное статическое положение с наклоном туловища вперед. Часто постуральный кифоз возникает у детей, опережающих сверстников в росте.

Кифотическая деформация имеет округлую форму, легко исчезает при разгибании позвоночника (в положении пациента лежа на животе) и не сопровождается структурными изменениями позвонков. Своевременно назначенное консервативное лечение, направленное на тренировку мышц-разгибателей спины, обычно позволяет исправить осанку. В отдельных случаях пациентам показано ношение полужесткого корсета.

Юношеский кифоз (Болезнь Шойерманна-Мау)развивается в подростковом возрасте и выявляется у 0,5 — 8% детей, чаще у лиц мужского пола. Заболевание было описано Scheuermann  (1920)  и Mau (1924). Кифоз обычно формируется 3-5 клиновидно измененными позвонками.

В зависимости от локализации выделяют 2 типа этого заболевания: грудной (прогрессирующий, обычно безболезненный) и грудопоясничный, возникающий в результате повторных травм, избыточных нагрузок на позвоночник во время «скачка роста» и нередко протекающий с болевым синдромом.

Пациенты с юношеским кифозом обычно предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и усталости в спине на уровне деформации. Кроме того, при выраженных искривлениях больных беспокоит наличие косметического дефекта («круглой спины»), не скрываемого одеждой.

Читайте также:  Виды артрита: псориастический

При обследовании определяют дугообразное искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, расположенное в средне- или нижнегрудном отделе позвоночника. В поясничном отделе позвоночника выявляют увеличение физиологического лордоза. У большинства пациентов сколиотический компонент деформации отсутствует.

Характерным признаком юношеского кифоза является его ригидность. В отличие от постурального кифоза деформация не исчезает в положении больного на животе и при гиперэкстензии позвоночника. Наклон туловища вперед значительно увеличивает кифоз.

При выраженном кифотическом искривлении горб резко выступает кзади и может быть болезненным при пальпации. На коже в проекции вершины деформации возможно образование пролежней.

У пациентов с болезнью Шойерманна-Мау неврологические нарушения в виде спастических парезов и параличей встречаются нечасто и, как правило, возникают при грубых деформациях позвоночника. Как и при сколиозах, значительная кифотическая деформация позвоночника способна привести к дыхательной недостаточности.

По данным Sorensen K.H. (1964), рентгенологическая картина при болезни Шойерманна-Мау характеризуется наличием трех или более клиновидно измененных  позвонков, причем степень деформации каждого из них должна превышать 5˚.

Высота межпозвонковых дисков в пределах дуги искривления снижена. Кроме того, определяется неровность контуров замыкательных пластинок деформированных позвонков и протрузии  межпозвонковых дисков в их тела (грыжи Шморля).

Выделяют три рентгенологические стадии болезни (Мау, С.А. рейнберг). Начальная стадия  — характеризуется тем, что треугольные тени апофизов позвонков становятся неоднородными, пестрыми, сегментированными.

Контуры их приобретают извилистость. Подобные изменения приобретают контуры прилежащих отделов тел позвонков.

Апофизарная линия становится более широкой и неравномерной и состоит из нескольких извитых, пересекающих друг друга линий.

Основным признаком второй стадии  является клиновидная деформация тел позвонков. Треугольные тени апофизов «внедряются» в передние отделы тел пораженных позвонков.

Структурный рисунок позвонков на вершине деформации становится неправильным, с участками затемнения, свидетельствующими об остеопорозе. По мере прогрессирования заболевания в губчатой кости у замыкательных пластинок формируются грыжи Шморля.

Обычно межпозвонковые промежутки становятся более широкими, чем в норме, значительно реже они суживаются. Переход из превой стадии во вторую происходит постепенно, без резкой грани.

При третьей стадии болезни определяется слияние апофизов с телами позвонков и восстановление их структурного рисунка.

По сравнению с предыдущими стадиями заболевания, несколько увеличивается размер передних отделов деформированных позвонков, однако, клиновидность тел сохраняется.

Передние углы тел позвонков заостряются, вытягиваются кпереди, а укороченная вентральная поверхность сохраняет вогнутость. Кифотическая деформация позвоночника становится ригидной. Переход из второй стадии в третью стадию совершается постепенно.

При болезни Шойерманна-Мау с умеренной (до 50˚), медленно прогрессирующей деформацией позвоночника пациентам показано консервативное лечение. Больным назначают лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц-разгибателей спины и осуществляют за ними динамическое наблюдение.

Пациентам с незавершенным костным ростом и прогрессирующей деформацией позвоночника, составляющей от 50 до 70˚, проводят корсетное лечение. Если вершина деформации находится выше уровня Th8 позвонка, для адекватной стабилизации позвоночника, больным назначают ношение корсета типа Мильвоки.

При искривлениях, расположенных в нижнегрудном и переходном отделах, используют укороченные корсеты TLSO (Бостон и др.).

Хирургическое лечение показано пациентам с кифотическими деформациями позвоночника, превышающими 70˚.

Такие выраженные кифотические деформации обычно не поддаются консервативному лечению и сопровождаются стойким болевым синдромом, существенно ограничивающим повседневную жизненную активность больного.

Кроме того, оперативное лечение применяют при деформациях меньшей степени (от 55˚), бурно прогрессирующих, несмотря на полноценную консервативную терапию. Нередко показанием к операции служит наличие у пациента грубого косметического дефекта.

Предоперационная подготовка, которую проводят в течение 6-10 недель, включает общеукрепляющее лечение, лечебную и дыхательную гимнастику, мобилизирующую мануальную терапию и предоперационную коррекцию позвоночника. Я.Л.

Цивьян (1993) предлагал осуществлять предоперационную коррекцию следующим образом: под область вершины кифоза подводят матерчатый гамак, к концам которого прикреплены металлические тросы с грузом. Тросы перебрасывают через блоки, закрепленные на  балканских рамах. Величину грузов постепенно доводят до 20-30 кг.

По мнению автора, такая предоперационная подготовка позволяет уменьшить ретракцию связочного аппарата позвоночника, расслабить длинные мышцы спины, а также дисциплинирует пациента.

Вид оперативного лечения зависит от величины и ригидности деформации, а также наличия сопутствующих неврологических нарушений.

Если деформация не сопровождается неврологическими расстройствами и при функциональной экстензионной рентгенографии уменьшается до 50-55˚, коррекция и стабилизация искривления могут быть достигнуты операцией задней фиксации позвоночника в сочетании с задним спондилодезом.

В случаях выраженных ригидных кифотических искривлений позвоночника, а также при наличии у пациентов спинальных нарушений, необходимо выполнять комбинированные операции на передних и задних отделах позвоночника.  [Herndon W.A. с соавт. (1981)].

На передних отделах позвоночного столба, в зависимости от протяженности дуги деформации, выполняют сегментарную вертебротомию на протяжении 4-6, реже 8 сегментов. Коррекцию деформации осуществляют  контракторами, установлен­ными в задние отделы позвоночника.

При достижении достаточной коррекции производят передний межтеловой спондилодез фигурными аутотрансплан­татами из крыла подвздошной кости. В тех случаях, когда степень расхождения тел позвонков не позволяет выполнить межтеловой спондилодез, операцию завер­шают передним спондилодезом. Для этого в телах позвонков, составля­ющих дугу деформации, формируют продольный паз, в который внедряют монолитный аутотрансплантат.

Врожденный кифоз возникает в результате эмбриональных нарушений сегментации и формирования позвоночника. Течение кифотических деформа­ций, происходящих вследствие нарушений сегментации обычно доброкачест­вен­ное и редко сопровождается неврологическими нарушениями.

В то же вре­мя врожденные кифозы, возникающие в результате патологии формирования позвоночника часто осложняются неврологическими расстройствами. Наиболь­шей склонностью к прогрессированию и высоким риском неврологических ос­лож­не­ний (вплоть до параплегии) обладают кифозы, обусловленные аплазией передних и задних структур позвонков.

В этих случаях несостоятельность  заднего опорного комплекса вызывает хроническую нестабильность позвоночника, приводящую к прогрессированию деформации. Искривление позвоночника часто увеличивается на от 2 до 10˚ в год.  Нарастание кифоза обычно сопровождается медленным прогрессированием неврологических нарушений, обусловленных сдавлением спинного мозга.

Нередко кифотичес­кая деформация бывает заметна уже при рождении ребенка. Как правило, для врожденного кифоза характерно грубое углообразное искривление позвоночника (горб). В некоторых случаях форма клиновидного позвонка обусловливает комбинированную деформацию позвоночника — кифосколиоз.

Выраженность клинических проявлений при врожденных кифозах зависит от величины деформации позвоночника и степени неврологических нарушений. Часто бурное прогрессирование деформации происходит в возрасте 5-6 месяцев, когда ребенок начинает садиться. Позднее, пик прогрессирования совпадает с периодом «скачка роста».

Рентгенография позвоночника обнаруживает искривление позвоночника, обусловленное пороком развития одного или нескольких позвонков, расположенных на вершине деформации. Кроме того, нередкими рентгенологическими находками являются врожденные аномалии, расположенные в других отделах позвоночника.

При наличии неврологической симптоматики всем больным для определения состояния спинного мозга и выявления дефектов позвоночного канала (стенозы, диастематомиелия) показано МРТ-исследование. У детей младшего возраста хороший диагностический эффект достигается применением методики ультрасонографии.

По мнению большинства исследований, консервативное лечение врожденных кифозов показано лишь ограниченному числу пациентов с медленно прогрессирующими деформациями, которые не сопровождаются  неврологическими нарушениями.

Программа консервативного лечения включает ношение корсета типа Мильвоки и занятия лечебной физкультурой. При мобильных искривлениях положительный эффект может быть достигнут применением постепенного вытяжения позвоночника.

Э.В. Ульрих (1995) считает, что основой лечения врожденных искривлений позвоночника должны стать ранние хирургические вмешательства,  направленные на профилактику прогрессирования деформации и неврологических нарушений.

Пациентам с прогрессирующими деформациями (более 2˚ в год) автор предлагает проводить оперативные вмешательства в раннем возрасте (до 4 лет), не дожидаясь развития грубого кифоза и необратимых повреждений спинного мозга.

В перечне хирургических вмешательств, выполняемых по поводу врожденного кифоза, первое место занимают лечебно-профилактические операции резекции и удаления полупозвонков (по показаниям с декомпрессией спинного мозга). Как правило, их сочетают с корригирующими операциями на задних отделах позвоночника.

У взрослых пациентов со структурными ригидными деформациями выполняют комбинированные корригирующие оперативные вмешательства на передних и задних отделах позвоночника.

При грудной и грудопоясничной локализации аномальных позвонков выполняют операции сегментарной вертебротомии с одномоментной коррекцией деформации и межтеловым или передним спондилодезом. В том случае, когда клиновидный позвонок находится в поясничном отделе позвоночника, помимо уже названных операций, возможно выполнение спондилэктомии (удаления) аномального позвонка.

Источник: https://studizba.com/lectures/77-medicina/1111-deformacii-pozvonochnika/20392-3-kifoz.html

Ссылка на основную публикацию