Контрактура: причины возникновения, клинические признаки, диагностика и принципы лечения

Контрактура – стойкое ограничение движений в суставе, возникающее из-за болезненного изменения суставных поверхностей или мягких тканей, связанных с суставом, патологии центральной или периферической нервной системы и некоторых других причин. Т.е. конечность не может быть полностью согнута или разогнута и остается длительно в одном положении.

Определение и виды контрактур

Контрактура: разновидности, причины возникновения, симптомы, лечение

По положению, в котором зафиксирован сустав, различают следующие контрактуры:

  • сгибательные (ограничение разгибания в суставе);
  • разгибательные (ограничение сгибания в суставе);
  • приводящие (ограничение отведения);
  • отводящие (ограничение приведения);
  • ротационные (супинационные и пронационные – ограничение вращения).

В зависимости от физиологичности положения конечности различают:

  • функционально выгодное положение конечности;
  • функционально невыгодное положение конечности.

По причине возникновения контрактуры бывают:

  • врожденные, в основе которых – пороки развития мышц и суставов (косолапость, кривошея, артрогрипоз и другие), а также мягких тканей (например, перепонки кожи между пальцами).
  • приобретенные.

Среди приобретенных контрактур выделяют:

  • дерматогенные – происходят при заживлении больших дефектов кожи (например, после обширных ожогов, воспаления или ранений);
  • десмогенные – образуются после сморщивания связок, фасций и суставной сумки после их воспаления или повреждения;
  • миогенные – возникают в результате травм, острых и хронических воспалительных процессов;
  • тендогенные – появляются после повреждения или воспаления сухожильных влагалищ или сухожилий;
  • артрогенные – возникают в результате патологических процессов в суставе, приводящих к изменению его поверхностей или связочного аппарата;
  • неврогенные – появляются при патологии периферической и центральной нервной системы: психогенные (истерические); центральные (церебральные, спинальные), периферические (ирритационно-паретические, болевые, рефлекторные, контрактуры при нарушенной вегетативной иннервации);
  • ишемические (образуются при остром или хроническом нарушении кровообращения в тканях, вызывающем их фиброз);
  • иммобилизационные (возникают при длительном ограничении движений в суставе в результате его иммобилизации, например повязкой).

Также контрактуры делятся на активные (неврогенные) и пассивные (все остальные виды контрактур).

Не следует путать контрактуры с другими видами ограничения подвижности сустава – ригидности и анкилоза:

  • контрактура предполагает сохранение некоторого объема движений в суставе, который можно оценить визуально;
  • ригидность – движения в суставе настолько малы, что их можно обнаружить только при специальных исследованиях;
  • анкилоз – полная неподвижность сустава.

Движения в суставе могут нарушаться внезапно. Обычно это происходит при ущемлении между поверхностями сустава подвижного образования (суставной мыши – оторванного мениска, суставного тела, связки и других образований). Такой процесс называется блоком сустава, часто возникает при артрозах, является полностью обратимым и не имеет с контрактурами ничего общего.

В зависимости от наличия поражения сустава, контрактуры бывают:

  • первичные (ограничение движений в суставе из-за его повреждения);
  • вторичные (ограничение движений в здоровом, например, в соседнем, суставе).

Также различают следующие виды контрактур:

  • мягкие (податливые – образуются в результате напряжения мышц);
  • жесткие (фиксированные или артрогенные).

Причины возникновения контрактур

Наиболее частыми причинами, вызывающими возникновение контрактур, являются:

  • воспалительные и дегенератично-дистрофические процессы в суставах (артриты и артрозы, соответственно);
  • травмы (внутрисуставные и околосуставные переломы, вывихи, ушибы суставов, огнестрельные повреждения конечностей);
  • повреждения и заболевания нервной системы (травмы нервных стволов, инсульты, инфекции и другая патология);
  • врожденные дефекты (косолапость, кривошея и другие).

Возникновение пассивных контрактур (местных) связано с образованием механического препятствия,  возникающего в суставе или окружающих тканях (мышцы, сухожилия, кожа, фасции и другие). Этот процесс часто может возникать после перенесенного артрита или травмы. Причем скорость формирования контрактуры зависит от этиологии процесса.

Так, при острых гнойных артритах необратимые изменения в суставе, приводящие к возникновению контрактуры, могут формироваться в течение нескольких суток.

Неврогенные контрактуры возникают при патологии нервной системы при отсутствии каких-либо патологических процессов в области сустава. Они могут возникать, например, после перенесенного инсульта, когда развивается паралич какой-либо мышцы.

Определение и виды контрактур

Вначале такие контрактуры могут поддаваться коррекции, если нормальное функционирование нервной системы будет восстановлено. Но с течением времени контрактуры приобретают стойкий характер, становясь пассивными (развивается атрофия мышц, возникает фиброз тканей).

Встречаются и смешанные виды контрактур, в возникновении которых сложно определить первопричину.

Симптомы контрактур

Симптомы контрактур зависят от этиологии процесса, локализации и возраста.

Проявления могут быть следующими:

  • затруднение движений в суставе;
  • атрофия мышц и тканей выше и/или ниже пораженного сустава;
  • внешние изменения (например, над суставом могут обнаруживаться рубцы, если процесс острый – отек и покраснение кожи);
  • симптомы основного заболевания (например, повышение температуры и слабость при острых инфекционных процессах).

Если заболевание характеризуется хроническим течением, то контрактура образуется медленно. Степень ограничения движений в суставе прогрессирует постепенно, и вначале болезни симптомы контрактуры могут не выявляться.

При остром процессе контрактуры могут образовываться быстро, а необратимые изменения в суставе происходят за несколько дней. Поэтому очень важна своевременная диагностика и лечение.

Как правило, чем тяжелее заболевание, тем сильнее выражена контрактура и атрофия окружающих тканей.

Если контрактура возникла в детском возрасте, то поврежденная конечность может отставать в росте от здоровой, а также может быть меньше в объеме (из-за атрофии тканей).

Определение и виды контрактур

Диагностика контрактур

Специальной диагностики контрактур не существует.

Диагноз выставляется на основании данных осмотра и выявления признаков основного заболевания (например, артрита). Обязательно проводится рентгенография конечности для оценки наличия и степени выраженности патологических изменений в суставе.

По показаниям могут назначаться компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также другие специальные исследования.

Проводятся также лабораторные методы диагностики для выявления этиологии процесса (например, определение наличия воспалительных и других изменений).

Лечение контрактур

К общим принципам терапии при возникновении контрактур относятся следующие:

  • лекарственные препараты (анальгетики, миорелаксанты и другие);
  • исправление вытяжением или на аппаратах дистракции;
  • этапные гипсовые повязки;
  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапия;
  • массаж.

При стойких контрактурах, не поддающихся лечению, показана хирургическая коррекция.Определение и виды контрактур

Лечение контрактур сильно отличается в зависимости от этиологии процесса. Активные контрактуры требуют следующих терапевтических мероприятий:

Контрактуры психогенного (истерического) происхождения требуют назначения психотерапевтических процедур.

Центральные церебральные неврогенные контрактуры:

  • лечение основного заболевания;
  • массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
  • физиотерапевтические процедуры (ритмическая гальванизация мышц);
  • в ряде случаев – наложение гипсовых шин на конечности для предупреждения сведения суставов.

Центральные спинальные неврогенные контрактуры:

Определение и виды контрактур

  • лечение основного заболевания;
  • ортопедические средства (наложение шин, вытяжение, приспособления с грузами, накладываемые на согнутый сустав и другие средства);
  • массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
  • теплые ванны;
  • хирургическая коррекция (удлинение сухожилия, остеотомия, артродез и другие).

Периферические неврогенные контрактуры:

  • лечение основного заболевания;
  • ортопедические средства (этапные гипсовые повязки);
  • массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
  • физиотерапия (ритмичная гальванизация мышц, бальнеотерапия, грязелечение);
  • хирургическая коррекция (в основном направлена на восстановление функции нервного ствола).

При болевых контрактурах проводится обезболивающее лечение, включающее лекарственную терапию, физиотерапевтические и другие процедуры.

Лечение пассивных контрактур должно учитывать состояние тканей, вовлеченных в процесс. В общих чертах оно является следующим:

Консервативные методы лечения

  • лечение основного заболевания (лекарственные препараты, направленные на купирование воспалительного процесса в пораженном суставе и расположенных рядом тканях, уменьшение рубцевания, инъекции стекловидного тела);
  • ортопедические процедуры (вытяжение, этапные гипсовые повязки, коррекция эластической тягой или закруткой и другие);
  • лечебная гимнастика и механотерапия;
  • массаж спаек и рубцов;
  • физиотерапевтические процедуры (парафино-озокеритные аппликации и другие).

Хирургические методы лечения

  • пластика кожи и иссечение рубцов – при десмогенных и дерматогенных контрактурах;
  • фасциотомия (рассечение фасции) – при контрактурах, которые вызваны сморщиванием фасции;
  • тентотомия (рассечение сухожилий) и удлинение сухожилия;
  • фибротомия (рассечение участков мышц, которые подверглись фиброзу);
  • капсулотомия (рассечение капсулы сустава) – при некоторых видах артрогенных контрактур;
  • артролиз (рассечение спаек внутри сустава) – при некоторых видах артрогенных контрактур, вызванных воспалением в суставе или гемартрозом;
  • артропластика (пластика самого сустава);
  • остеотомия (пластика кости) – при контрактурах в суставах нижних или верхних конечностей, если другие процедуры не оказали должного эффекта).

Определение и виды контрактур

Профилактика и прогноз контрактур

Благоприятный исход контрактуры возможен в случаях своевременной диагностики основного заболевания и терапии.

Мерами профилактики контрактур являются своевременное наложение шины на конечность при травмах на строго определенное время, правильное лечение основного заболевания, применение методов лечебной гимнастики для восстановления двигательных функций, лекарственных препаратов.

Источник: https://artritu.net/kontraktury

Контрактуры суставов

Контрактуры суставов (сведение) характеризуются изменением положения и различной степенью ограничения и подвижности. Контрактуры возникают при поражении тканей, имеющих прямое или косвенное отношение к функции сустава. Различают дерматогенные, миогенные, десмогенные, тендогенные, артрогенные и неврогенные контрактуры.

Читайте также:  Бурсит при подагре: механизм развития, характерные симптомы, методы обследования и лечения

Чаще всего наблюдаются тендогенные, десмогенные и артрогенные контрактуры. По изменению положения сустава различают сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, супинационные, пронационные и комбинированные контрактуры.

Практически в большинстве случаев приходится наблюдать сгибательные контрактуры.

Определение и виды контрактур

Этиология контрактур довольно многообразна. Наиболее частыми причинами являются различные повреждения параартикулярных тканей, кожи, нервов, а также переломы костей, воспаления связок, сухожилий и капсулы сустава. Контрактуры могут развиваться в результате неправильной расчистки копыт и неумелого подковывания.

Неквалифицированное применение иммобилизующих гипсовых повязок, отсутствие моциона в поздние сроки функционального лечения могут обусловить развитие контрактур. У жеребят, телят и поросят иногда наблюдаются врожденные тендогенные контрактуры.

Патогенез

Большинство контрактур возникает вследствие нутритивных изменений и соединительнотканных перерождений в мышцах, сухожилиях, связках, фасциях, подкожной клетчатке и других тканях.

В процессе развития контрактур Л. И. Крунко выделяет три фазы.

Первая фаза предконтрактурная, или неврогенная, является по своему характеру противоболевой (рефлекторной). Животное придает конечности такое положение, при котором боли ощущаются минимально.

Иногда при продолжительных болях вынужденное положение конечности бывает длительным и затем становится даже привычным. В этой фазе явных структурных изменений в тканях не происходит.

Возникающие физико-биохимические и частично морфологические изменения столь незначительны, чтолегко устраняются применением лечебных процедур.

Вторая фаза называется нестойкой контрактурой. Она характеризуется значительными изменениями в тканях, особенно в; мышечной. Мышечные волокна теряют поперечную исчерченность, распадаются и замещаются соединительной тканью.

Мышца уменьшается в объеме, сократимость ее понижается. Рубцовая ткань импрегнирует мышцу. Указанные изменения не ограничиваются только областью поражения, а развиваются на большей части мышц всей конечности.

Во второй фазе образуется рубец из молодой соединительной ткани.

Третья фаза — стойкая контрактура, характеризуется превращением молодой рубцовой ткани в постоянную грубоволокнистую. Например, при тендогенных контрактурах в этой фазе обнаруживают мощный рубец, срастание сухожилия с сухожильным влагалищем.

При миогенной контрактуре наблюдают укорочение мышцы, сморщивание мышцы, фасций и апоневрозов, с течением времени укорачиваются нервные стволы и сосуды.

Хотя в своем развитии различные виды контрактур имеют много общего, вместе с тем они имеют и свои отличительные черты.

Гесмогенная контрактура практически наблюдается при Рубцовых стягиваниях ножек средней межкостной мышцы.

Тендогенная контрактура больше всего набюдается при поражении сгибателей пальца, особенно сухожилия глубокого сгибателя и его дополнительной ветви.

Артрогенная контрактура вызывается воспалительными процессами в капсулярной и вспомогательных связках сустава, в параартикулярных тканях, она наблюдается после параартикулярных флегмон, гнойных и деформирующих артритов, оссифицирующих периартритов. Ее возникновению способствует и длительная иммобилизация сустава гипсовой повязкой.

При артрогенной контрактуре обнаруживается утолщение и сморщивание капсулярной и других связок сустава. Внутри него образуются соединительнотканные спайки.

В случае образования рубца в пара- и перпартикулярной ткани может наступить срастание его с подлежащей костью, обусловливающее сведение сустава при отсутствии изменений в самом суставе.

Неврогенная контрактура делится на рефлекторную, спастическую и паралитическую.

Рефлекторная контрактура является противоболевой и проявляется как защитный рефлекс при острых воспалительных процессах в суставе, сухожильных влагалищах, бурсах, мышцах, сухожилиях. Она возникает и при непосредственном частичном повреждении нервных окончаний или сдавливании их.

Спастическая контрактура возникает при повреждениях или заболеваниях головного и спинного мозга и при нарушении проводимости пирамидальных путей.

Паралитическая контрактура наблюдается после длительных парезов и параличей двигательных нервов. Вследствие выпадения функции парализованной группы мышц происходит сокращение непарализованных мышц — антагонистов. Находясь длительное время в сократившемся состоянии, мышцы подвергаются перерождению и укорочению.

Клинические признаки

Общими признаками является медленное развитие контрактур. Быстро образуется лишь рефлекторная контрактура. Ограничение подвижности сустава и возможность движения в нем в сторону контрагированных мышц, сухожилии и связок является характерным признаком заболевания.

Пассивные движения сустава в различных направлениях можно произвести только при рефлекторной контрактуре после проводникового обезболивания или на фоне наркоза. Контрактуры характерны малым содержанием в суставе синовиальной жидкости.

При них наблюдается неправильное соотношение угла сустава по сравнению с нормой вследствие изменяющегося положения сочленяющихся костей. Например, при тендогенной контрактуре путового сустава кости пальца занимают вертикальное или же наклонное положение в обратном по сравнению с нормой направлении.

При большинстве контрактур резко изменяется форма копыта. Оно, как правило, становится тупоугольным или торцовым. По ходу сухожилий или мышц находят рубцовые образования. При контрактурах, за исключением артрогенных, изменений в тканях сустава не обнаруживают. Заболевание характерно прогрессирующим нарушением функции сустава и атрофией мышц больной конечности.

Лечение и прогноз

Прогноз при контрактурах зависит от их вида, фазы и возраста животного.

Лечение при первой фазе контрактуры не вызывает затруднений. Оно направлено на ликвидацию основного заболевания. Во второй и третьей фазах контрактуры применяют консервативное, оперативное и ортопедическое лечение.

Консервативное и ортопедическое лечение применяют в фазе нестойких контрактур. Оно предусматривает массаж, пассивные и активные движения, тканевую терапию, ионофорез, диатермию, теплые ванны, грязелечение, озокеритовые и парафиновые аппликации, втирание рассасывающих мазей.

Положительный результат оказывает редрессация (операция насильственного формирования тканей с последующим наложением иммобилизующей повязки). Редрессация — это растяжение под наркозом или местном обезболивании укороченных тканей. Растяжение следует производить плавно, чтобы не вызвать разрыва тканей. Однократной редрессацией не всегда достигают цели.

Поэтому ее делают через каждые пять дней. В таких случаях для иммобилизации редрессированных тканей используют этапную повязку, состоящую из трех гипсовых муфт. Две из них накладывают выше и ниже контрагированного сустава, а третью — в образовавшийся промежуток и скрепляют ею первые две после максимального выпрямления сустава. При повторных редрессациях среднюю муфту каждый раз заменяют новой.

У крупных животных осуществляют также соответствующую расчистку копыт и специальное подковывание. При нейрогенных контрактурах лечение должно быть направлено прежде всего на ликвидацию основного заболевания.

Оперативно лечат стойкие контрактуры. Оно заключается в тенотомии, удлинении сухожилий, иссечении рубца, рассечении фасций и отделении рубца от кости.

Источник: http://zhivotnovodstvo.net.ru/obschaya-hirurgiya/79-bolezni-sustavov/291-kontraktury-sustavov.html

Контрактура . Эфективное лечение в г. Киев. Клиника «ZARTA»

Контрактура – это временное или стойкое ограничение естественной подвижности суставов. Охваченный болезнью сустав невозможно полностью согнуть, разогнуть, осуществить им вращение.

Контрактура может возникать в силу действия многих факторов. Поводом для ее появления могут стать заболевания мышц, суставов, нервов, нарушение эластичности кожи и сухожилий. А также болевой рефлекс, различные травмы.

Как и любая патология, вызывающая ограничение движения, болезнь причиняет существенный дискомфорт и значительно ухудшает качество жизни. Без должного лечения она нередко приводит к ограничению трудоспособности и даже инвалидности.

Классификация контрактур

В зависимости от этиологии контрактуры делят на такие виды:

  • врожденные – являются следствием патологий развития плода, аномалий развития, унаследованных болезней;
  • приобретенные – возникают как результат травматических, инфекционных или дистрофических поражений тканей;

Врожденные виды обязательно стойкие и обусловлены неправильным развитием группы мышц или сустава (это могут быть артрогрипоз, кривошея, косолапость), а также отклонениями формирования мягких тканей (кожистые перепонки между пальцами).

Приобретенные контрактуры делят на виды зависимо от причины их возникновения:

  • артрогенные – развиваются после ушибов и травм суставов, переломов и вывихов костей;
  • профессиональные – возникают вследствие постоянной травмирования при выполнении определенных работ;
  • десмогенные – дают о себе знать после воспалительных процессов;
  • миогенные – являются следствием поражения мышц;
  • неврологическе – развиваются вследствие патологий работы ЦНС, черепно-мозговых травм, нарушений мозгового кровообращения;
  • дерматогенные – появляются после ожогов кожи;
  • сухожильные – являются следствием травм сухожилий;
  • иммобилизационные – их причиной является вынужденная неподвижность при наложении гипса.

Существует и классификация контрактур по типу ограничения подвижности сустава:

  • сгибательная – пациент не может полностью разогнуть сустав;
  • разгибательная – в этом случае возникают трудности со сгибанием сустава;
  • ротационная – больной испытывает трудности с круговыми движениями сустава при повороте пораженной конечности внутрь или наружу;
  • отводящая и приводящая – в этом случае ограничена амплитуда отводящих или приводящих движений.

Наиболее часто наблюдаются сгибательно-разгибательные виды патологии, отводяще-приводящие диагностируются значительно реже. Самым редким видом являются ротационные контрактуры.

Кто в группе риска?

Наиболее частыми виновницами развития заболевания являются разнообразные травмы. Соответственно, в основной круг риска входят спортсмены и люди, постоянно испытывающие непомерные физические нагрузки.

Читайте также:  Овсяная каша при подагре: польза и вред, действие на организм, нормы употребления, варианты приготовления

В результате таких нагрузок возрастает риск повреждений костей и мышц. Распространенным толчком для развития патологии являются и такие возрастные заболевания, как артрозы и артриты. А также нарушения кровоснабжения, поражение периферических нервов.

Программисты, музыканты, наборщики текста, швеи часто становятся жертвами своего рода деятельности из-за перенапряжения кистей рук. Это же можно сказать и о лесорубах, землекопах, водителях.

Высок риск развития недуга и у людей, злоупотребляющих алкоголем – часто у них происходит нарушение кровообращения в конечностях.

Работники химической промышленности, взаимодействующие с химическими веществами, рискуют получить ожоговую контрактуру. Она характеризуется поражением кожных покровов и более глубоких слоев мышц и их рубцовыми изменениями.

Контрактура сустава

Болезнь может выглядеть и проявляться по-разному, в зависимости от причин, ее вызвавших. Процесс может быть стремительным или протекать в вялой хронической форме. При врожденном характере недуга охваченная им конечность отстает в развитии.

Главный признак контрактуры – нарушение двигательной активности сустава. Однако не стоит путать эту патологию с другими болезнями, приводящими к обездвиживанию суставов – анкилозом и ригидностью.

При анкилозе сустав обездвижен полностью, при ригидности сохраняется возможность совершения суставом движений, но настолько незначительных. Их можно выявить только путем специальных исследований. При контрактуре же некоторый объем движений в суставе сохраняется, и их можно оценить и визуально.

При активной форме заболевания пораженная конечность без особых сложностей может быть приведена врачом в физиологическое положение, но она самопроизвольно возвращается к патологическому состоянию. В пассивной форме придать конечности правильное положение практически невозможно.

Довольно часто при контрактуре наблюдается нарушение чувствительности кожных покровов. Кроме того, о заболевании могут свидетельствовать дополнительные признаки: появление плотных узелковых образований возле пораженного сустава.

Также утолщение и укорочение связок, появление болевых ощущений при движении.

Диагностика контрактуры

В ходе диагностического обследования врач оценивает анамнез болезни, клиническую картину и данные инструментального обследования. Специалистом проводится определение степени тугоподвижности. Для этого проводится измерение объема активных и пассивных движений.

При диагностировании патологии показаны консультации невролога и травматолога. В некоторых случаях – ревматолога, фтизиатра, венеролога, артролога, психиатра.

Главным диагностическим методом, позволяющим выявить наличие и степень выраженности патологических изменений в суставе, является рентгенологическое исследование соответствующего сегмента.

От типа и характера заболевания зависит объем дополнительных исследований. Пассивная форма контрактуры требует проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Для оценки степени поражения мышечной ткани и функционального состояния нервов, связывающих поврежденные мышцы, проводят электромиографию.

Лечение контрактуры

Главное условие успешности проведенного лечения – это своевременное обращение за врачебной помощью. Даже при полном отсутствии болевых ощущений поводом для беспокойства должны стать ограничение подвижности любой из частей тела, неестественность ее положения или любое видоизменение ее формы.

При выявлении болезни на ее начальных стадиях велики шансы избавиться от нее в короткие сроки. И полностью восстановить нормальное функционирование суставов, связок и мышц. Очень важно определить основное заболевание, вследствие которого начала развиваться контрактура, и провести его лечение.

На выбор тактики лечения напрямую влияют причина развития патологии, ее характер и степень нарушения подвижности пораженного сустава. Как и в любом грамотном лечении, важен комплексный подход, сочетающий несколько методик. Он должен быть направлен на устранение отечности, болезненности, уменьшение воспаления.

Комплекс консервативных лечебных мероприятий включает:

  • Медикаментозное лечение – носит симптоматический характер. Для устранения болевого синдрома назначаются анальгетики и НПВС, мышечные спазмы устраняют назначением миорелаксантов, при выраженном воспалительном процессе применяют блокады с глюкокортикоидами. Следует понимать, что для получения положительной динамики медикаментозная терапия должна иметь систематический и продолжительный характер;
  • Физиотерапевтические процедуры – помогают улучшить нервную проводимость, снять воспаление, уменьшить мышечные спазмы. Хорошие результаты дает назначение механотерапии, ударно-волновой терапии, УВЧ, бальнеотерапии, грязевых ванн, диадинамических токов, электрофореза, парафиновых и озокеритовых аппликаций;
  • Мануально-терапевтические действия – суставные и мышечные техники;
  • Скелетное вытяжение – показано на начальных стадиях болезни, когда велики шансы полностью восстановить двигательную активность. Среди используемых методик – одномоментная редрессация (насильственное распрямление), наложение шарнирно-дистракционных конструкций, применение аппарата Илизарова, методика поэтапного наложения гипсовых повязок;
  • Массаж и ЛФК – помогают устранить мышечный спазм, повысить эластичность связок, предотвратить прогрессирование болезни. Врач подбирает больному индивидуальный комплекс упражнений, и во многом успех зависит от регулярности их выполнения и настойчивости пациента.

При стойких контрактурах, упорно сопротивляющихся консервативным методам терапии, показан кардинальный метод лечения – хирургический. В зависимости от вида и характера недуга врачом может быть выбрана и применена одна из следующих методик:

  • Тенотомия – рассекание и удлинение сухожилий;
  • Фасциотомия – разрезание фасций (соединительной ткани);
  • Иссечение рубцов и пластика кожи;
  • Артропластика – реконструкция суставных поверхностей;
  • Капсулотомия – рассекание капсулы сустава;
  • Артролиз – устранение суставных спаек.

Эффекты лечения контрактуры

Основными эффектами комплексного лечения контрактуры сустава, являются:

  • увеличение амплитуды движения в суставе;
  • улучшение качественного и функционального состояния околосуставных тканей;
  • улучшение функции сустава;

При терапии этого недуга очень важно выбрать надежную клинику и опытных специалистов. Эффективные диагностические методы, комплексное врачевание по индивидуально составленной программе способны полностью избавить от симптомов контрактуры на начальной стадии и значительно увеличить размах движений конечности при тяжелых формах.

Лечение контрактуры в городе Киев

Центр ортопедии и реабилитации “ZARTA” приглашает всех желающих устранить контрактуру. Наш центр специализируется на травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Наше реабилитационное отделение полностью оборудовано и укомплектовано передовым физиотерапевтическим и реабилитационным оборудованием.

Центр ортопедии и реабилитации «ZARTA». +38 (096) 273 00 23; +38 (044) 275 79 99.

Источник: https://zartaclinic.com/ru/directions-of-work/kontraktura-2/

Контрактура — это… Что такое Контрактура?

Ограничение нормальной подвижности в суставе, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и др.

Часто контрактурой называют стойкое уменьшение растяжимости мышцы в результате фиброза или устойчивой активизации механизма сокращения мышечных волокон, возникающей без потенциалов действия мотонейронов. Эти состояния определяют как контрактуру мышцы.

В зависимости от выраженности ограничения подвижности в суставе различают:

  • собственно контрактуру, если сохраняется ясно обнаруживаемый с помощью обычных клинических методов исследования размах движений и его можно измерить угломером (гониометром);
  • ригидность, если сохранившиеся в суставе движения весьма незначительны и лишь специальные методы клинического исследования позволяют определить качательные движения (ввиду небольшой амплитуды движений измерение их угломером невозможно);
  • анкилоз, если движения в суставе полностью отсутствуют.

Ригидностью называют также негибкость, неподатливость или оцепенелость, обусловленную напряжением мышц (например, мышечный спазм, вызванный непроизвольной активностью мотонейронов). Часто ригидность сустава сопряжена со значительной болезненностью, например при воспалительном процессе в суставе.

Внезапно возникающее нарушение движений в суставе, обычно вследствие ущемления между суставными поверхностями какого-либо подвижного образования (оторванного мениска, связки, свободного суставного тела и др.), называют блокадой сустава. Она не сопровождается К., и после удаления механического препятствия сустав может быть полностью разблокирован, если же это состояние существует длительно, то возникает стойкое ограничение движений.

Ограничение подвижности сустава может быть связано с изменениями как в самом суставе, так и вне его. Препятствия, которые ограничивают размах движений, бывают твердыми и неподатливыми (костные выступы при неправильно сросшемся переломе, сверхкомплектные кости, экзостозы при остеохондродисплазии, опухоли и др.).

Используют несколько классификаций контрактур. Так, различают:

  • врожденные и приобретенные К.,
  • активные (ограничение активных движений) и пассивные К. (ограничение пассивных движений), а также активно-пассивные К. (ограничение и активных, и пассивных движений).

К. могут быть:

  1. первичными (ограничение движений в пораженном суставе),
  2. вторичными (ограничение движений в непораженном, например в соседнем, суставе).

В соответствии с установкой дистального сегмента конечности и направлением ограничения движений в суставе К. бывают сгибательными, разгибательными, отводящими, приводящими и ротационными.

  • сгибательная К. характеризуется ограничением разгибания в суставе,
  • разгибательная — ограничением сгибания,
  • отводящая — ограничением приведения сегмента конечности,
  • приводящая — ограничением отведения,
  • ротационная — ограничением вращения.

Контрактуры оценивают как функционально выгодные и невыгодные, исходя из того, насколько сохранившийся объем движений обеспечивает работоспособность конечности. например, ограничение сгибания в локтевом суставе до 70° позволяет больному себя обслуживать (функционально выгодная К.), а ограничение сгибания до 90° создает большие трудности в быту (функционально невыгодная К.).

В то же время аналогичное ограничение сгибания в коленном суставе позволяет сидеть и ходить не хромая (функционально выгодная К.), а ограничение разгибания в коленном суставе до того же угла делает почти невозможной ходьбу без дополнительной опоры, т.е. эта сгибательная К. функционально не выгодна.

Читайте также:  Как протекает остеомиелит нижних конечностей

Для определения перспективы устранения К. оценивают их стойкость — податливость внешнему корригирующему воздействию. Так, различают мягкую, или податливую, К. в результате напряжения мышц, например при артрите, и жесткую, фиксированную, или артрогенную, К. с упругим противодействием при попытке ее коррекции, например при артрогрипозе.

Врожденные К. чаще являются одним из проявлений наследственных заболеваний или пороков развития, например врожденной косолапости (Косолапость), мышечной кривошеи (Кривошея). Значительно реже К. — самостоятельный порок развития, например врожденная разгибательная К. коленного сустава, обусловленная гипоплазией четырехглавой мышцы бедра.

Как правило, ограничение подвижности в суставах можно выявить при рождении, а в процессе роста оно увеличивается. При ранней диагностике, целенаправленном лечении основного заболевания и коррекции К. под наблюдением ортопеда прогноз обычно благоприятный.

Приобретенные К. развиваются в результате рубцевания в области травматического, инфекционного, дистрофического и других поражений суставов и окружающих тканей, после повреждения сухожилий и ампутаций, как следствие рефлекторного напряжения мышц с длительной щадящей установкой конечности, нарушения мышечного равновесия при вялых или спастических параличах, при длительном обездвижении конечности.

В зависимости от того, какая ткань преобладает в образовавшейся К., различают дерматогенные, десмогенные, тендогенные, миогенные и артрогенные контрактуры.

Дерматогенные (кожные) К. обусловлены кожными рубцами после ожогов или воспалительных заболеваний.

Десмогенные К. являются следствием сморщивания фасций и связок после глубоких повреждений, при хронических воспалительных процессах. например, ишемическая контрактура Фолькманна развивается в результате нарушения кровообращения в мышцах, нервах и других тканях с последующим их рубцовым изменением.

Подобная К. может наблюдаться при острой артериальной недостаточности, например обусловленной наложением кровоостанавливающего жгута, сдавливающего сосудисто-нервный пучок, обширной гематомой или отеком в области локтевого сустава, у детей при отеке после наложения гипсовой повязки на предплечье (нередко возникает при надмыщелковых переломах плечевой кости и переломах костей предплечья).

Десмогенные К. развиваются и при некоторых заболеваниях, например Дюпюитрена контрактуре (Дюпюитрена контрактура).

Тендогенные (сухожильные) К. обусловлены укорочением сухожилий или затруднением их скольжения в синовиальных влагалищах в результате повреждения, воспаления, ведущего к образованию спаек и стойкому вынужденному положению сегмента конечности.

Миогенные (мышечные) К. связаны с укорочением мышц при их рефлекторном сокращении (рефлекторная К.) или с воспалительным процессом в мышцах.

К миогенным К. относят ограничения движений в суставах, вызванные нарушением мышечного равновесия при центральных и периферических параличах — паралитическая К., длительным сокращением мышц при спастических параличах и парезах, защитном напряжении мышц в ответ на болевой раздражитель (так называемая анталгическая поза — наклон в сторону туловища больного при ишиалгии и др.).

При неврогенной К. клинические проявления особенно разнообразны. например, при заболеваниях или повреждениях спинного мозга наблюдаются как разгибательная установка ног (экстензионная К.), так и сгибательная (флексионная К.), но в обоих случаях К. обусловлена повышением тонуса соответствующих мышечных групп.

Разгибательная К. обычно сочетается с усилением сухожильных рефлексов, появлением клонусов надколенников, а сгибательная сопровождается сильным развитием защитных рефлексов. При гемиплегии после инсульта вначале развивается ранняя гемиплегическая К., для которой характерны приступы сильного тонического спазма, сопровождающиеся изменением пульса, дыхания и величины зрачков.

В случае благоприятного клинического развития заболевания защитные рефлексы ослабевают и формируется поздняя гемиплегическая К. — так называемая поза Вернике — Манна.

Миогенные К. могут развиться при хроническом переутомлении и перенапряжении мышц в процессе спортивной тренировки, в связи с монотонным однообразным трудом (профессиональные К.), например так называемый Писчий спазм.

Артрогенные (суставные) К. возникают вследствие изменений в суставных концах и капсульно-связочном аппарате сустава, например при дистрофическом процессе в суставе, при многих воспалительных процессах в суставе, иммобилизации после повреждений. Выделяют также психогенные, или истерические, К., появляющиеся внезапно при истерическом припадке.

В зависимости от причины К. лечение проводится под наблюдением ортопеда, невропатолога или терапевта. Оно включает комплекс консервативных и оперативных мероприятий, которые осуществляются как в амбулаторных условиях, так и в стационаре.

Консервативному лечению в первую очередь подлежат К., поддающиеся пассивной коррекции (податливые К.). Применяют:

  • анальгетические препараты,
  • миорелаксанты,
  • физиотерапию (электрофорез раствора новокаина, диадинамические токи и др.),
  • активные и пассивные физические упражнения в теплой воде (ванны температурой до 36°),
  • лечебную гимнастику (активные упражнения, направленные главным образом на расслабление мышц).

При более стойких, например артрогенных, К. назначают курс инъекций пирогенала, парафиноозокеритовых аппликаций, интенсивный массаж рубцов, спаек и сустава, лечебную гимнастику (активные и пассивные движения, направленные на растягивание сокращенных тканей), механотерапию с помощью блоковых установок и маятниковых аппаратов.

Реже применяют методы исправления положения суставов с помощью этапных гипсовых повязок и одномоментной редрессации (насильственного распрямления). Благоприятные результаты при лечении стойких К. удается получить при использовании шарнирно-дистракционных аппаратов.

При фиксированных К., не поддающихся консервативному лечению, показаны различные виды оперативных вмешательств, направленные на:

  • иссечение стягивающих рубцов,
  • удлинение мышц, сухожилий, высвобождение их из рубцов (тенолиз),
  • иссечение капсулы сустава (капсулэктомия),
  • рассечение спаек между суставными поверхностями (артролиз),
  • различные варианты операций, моделирующих суставные поверхности, и др.

Профилактика К., заключается в правильном лечении основного заболевания. При повреждениях опорно-двигательного аппарата следует фиксировать конечность в функционально выгодном положении на строго определенный срок, своевременно применять лечебную гимнастику и другие средства для восстановления двигательной функции конечности.

Источник: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/14898/Контрактура

Контрактура: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное ограничением подвижности в суставе. В этом случае пораженная конечность утрачивает способность сгибаться в одном либо нескольких суставах.

Причины

Ограничение подвижности может быть спровоцировано рубцовым поражением кожи, сустава, сухожилий и мышц. Контрактуры делятся на два вида – это приобретенные и врожденные.

Кроме этого, все контрактуры делят на две группы – пассивные (местные) и активные (неврогенные). Приобретенные контрактуры также можно разделить на неврогенные и посттравматические.

Чаще всего, контрактуры неврогенного генеза возникают на фоне травм или заболеваний нервной системы.

Возникновение посттравматических контрактур, обусловлено внутрисуставными или околосуставными травмами, ожогами и повреждением мягких тканей с формированием грубых келоидных рубцов. При врожденных контрактурах, наблюдается отставание конечности в росте.

Симптомы

В большинстве случав, клиническая картина контрактуры зависит от причин, которые вызвали данное нарушение и возраста пациента. Главным симптомом любой контрактуры является потеря либо ограничение подвижности сустава.

Контрактуры, возникшие на фоне острых заболеваний, отличаются стремительным течением, при хроническом процессе патологические изменения формируются не так быстро.

Врожденные контрактуры проявляются тем, что пораженная конечность, в сравнении со здоровой, значительно отстает в росте, а также она не способна совершать естественный объем движений.

Диагностика

Диагностирование заболевание осуществляется на фоне физикального осмотра. Помимо этого, больные нуждаются в тщательном неврологическом осмотре, сборе анамнеза. При осмотре обязательно проводится оценка диапазона ограничения подвижности.

Для максимально точного определения границ поврежденной области пациенту назначается рентгенографическое исследование.

Лечение

Лечение контрактур – это достаточно длительный процесс, исход которого в большинстве случаев зависит от настроя и старания самого больного. Лечение контрактур может осуществляться консервативным или хирургическим методами.

Консервативная терапия состоит из физиотерапевтических процедур, глубокого прогревания пораженных тканей медицинским воском либо озокеритом. Также таким больным в обязательном порядке назначают лечебную гимнастику для восстановления подвижности в пораженной группе мышц.

Для иммобилизации конечности могут применяться специальные шины и корректное медикаментозное лечение, направленное на восстановления необходимой амплитуды движений. Иногда может потребоваться применение препаратов, которые снижают мышечный тонус и противовоспалительных средств.

В этом случае больному назначаются внутримышечные инъекции для расслабления спазмированной мышцы. Также может потребоваться проведение блокировки нерва с помощью анестетиков и электрической стимуляция. В случае необходимости освобождения пострадавших сухожилий, связок и суставов может потребоваться проведение операции.

Операция может быть выполнена в тяжелых случаях и в случаях, когда другие методы лечения оказались малоэффективны.

Профилактика

Профилактика формирования контрактур заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут привести к развитию контрактуры, а также в правильной реабилитации после острых травм и ортопедических операций.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/kontraktura.htm

Ссылка на основную публикацию