Остеопороз челюсти: факторы риска развития, проявления болезни, диагностика и методы терапии

Остеопороз челюсти (ОПЧ) представляет собой системное заболевание костной ткани, которое сопровождается нарушением прочности кости и образованием патологических переломов. Это заболевание привлекает к себе особое внимание ученых из-за большого количества причин возникновения патологии. ОПЧ может развиваться, практически, у всех категорий пациентов.

Остеопороз челюсти

Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения по степени распространенности остеопороз занимает четвертое место среди неинфекционных болезней, уступая сахарному диабету, сердечно-сосудистым аномалиям и онкологическим поражениям.

В последнее время стоматологи во всем мире уделяют повышенное внимание к данной проблеме в связи с ростом заболеваемости ОПЧ и увеличением агрессивности клинического течения остеопороза. В этой связи в стоматологии возникает необходимость качественной оценки состояния костной ткани перед зубопротезированием с помощью внутрикостных имплантатов.

Остеопороз челюстной кости преимущественно связан с частичной или полной потерей зубов.

Этому патологическому процессу способствуют следующие факторы риска:

• продолжительное отсутствие двух и более зубов в течение 3 и более лет;
• наличие съемных зубных протезов, которые нарушают местное кровоснабжение периоста и утолщают эластический слой слизистой оболочки ротовой полости;
• брахицефалическая (вытянутая) форма челюстно-лицевого отдела, обуславливающая более высокие темпы патологического растворения костной ткани;
• половая принадлежность, согласно которой у женщин на 10% чаще возникает остеопороз, что связано с меньшей плотностью кости, родами и периодами постменопаузы;
• возраст человека: у пациентов 50-60 лет происходит постепенное уменьшение плотности костной ткани.

Частичная и полная адентия как факторы развития остеопороза.

Патогенез заболевания

По мнению большинства специалистов, атрофия костной ткани после удаления зубов является достаточно динамическим процессом. В первые 2-3 месяца убыль кости может достигать 40-60%.

В дальнейшем снижение функциональной нагрузки на челюсть и отсутствие неблагоприятных факторов вызывает замедление ОПЧ. В этот период уменьшение объема костной ткани находится в пределах 1% в год.

Не все части челюстей в равной степени подвержены резорбции. Самыми стойкими частями челюсти можно считать небный и верхнечелюстной бугор.

Остеопороз челюсти при патодонтозе

Особенности клинической картины и диагностики

Остеопороз костей челюсти не имеет специфических клинических проявлений, кроме частых спонтанных переломов. Тактика ведения таких пациентов учитывает факторы риска и организацию профилактических мероприятий.

Предрасполагающие причины принято разделять на две большие группы:

• костные факторы в виде уменьшения массы тела, травматические поражения кости и нарушение внутренне структуры ткани;
• внекостные факторы (снижение физической активности и нарушение функции жевания).

В стоматологической практике очень сложно выработать единый алгоритм к диагностике остеопороза. В этом процессе ключевое значение принадлежит анамнезу болезни, осмотру ротовой полости и рентгенологическому исследованию.

Анамнез заболевания

При выяснении истории болезни специалист уточняет следующие факторы риска:

• частые патологические переломы костей;
• невысокая минеральная плотность костной ткани;
• индекс массы не превышающий 20кг/м2 или вес меньше 57 кг;
• генетическая предрасположенность;
• длительный прием глюкокортикоидных препаратов;
• гипогонадизм у женщин и мужчин;
• злоупотребление крепкими алкогольными напитками и табакокурение;
• недостаточный прием пищевых продуктов с высоким содержанием кальция;
• дефицит витамина D;
• тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет, ревматоидный артрит).

Сочетание трех и более факторов риска имеет кумулятивный эффект и служит поводом для установления предварительного диагноза. При этом особого внимания требуют пациенты с частичным отсутствием зубов в боковой области нижней челюсти, поскольку у них часто образовываются спонтанные переломы.

Перелом нижней челюсти из-за остеопороза кости

Осмотр ротовой полости

Во время визуального и инструментального осмотра полости рта врач определяет отсутствие одного или нескольких зубов, наличие кариозных, пульпитный и периодонтитных зубов. Диагностирование у пациента генерализированного воспаления мягких тканей ротовой полости служит прямым поводом к дальнейшему рентгенологическому исследованию верхней или нижней челюсти.

Большинство пародонтитов и пародонтозов сопровождаютс локальным или распространенным остеопорозом кости.

Резорбция кости при парадонтозе в передней части нижней челюсти

Дополнительные методы обследования при остеопорозе

Окончательный диагноз ОПЧ устанавливается по результатам следующих методов исследования:

• рентгенография нижней или верхней челюсти, по которой стоматолог идентифицирует патологический участок остеопороза;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография, показывающие детальную архитектонику обследуемой костной ткани;
• ультразвуковая диагностика, обладающая относительно невысокой информативностью.

Интерпретация результатов рентгенологического исследования челюстей

Методы лечения остеопороза

На сегодняшнее время врачи-стоматологи обладают огромным потенциалом способов терапии ОПЧ. Но, несмотря на достижения современной медицины, большинство подобных заболеваний остаются неиагностированными.

Общими принципами лечения остеопороза являются воздействие на организм человека по трем направлениям:

• этиотропное;
• симптоматическое;
• патогенетическое.

Этиотропна терапия проводится при вторичном остеопорозе и предвидит лечение первичного заболевания.

Симптоматическая терапия предполагает введение болеутоляющих средств, применение противовоспалительных медикаментов и хирургическое лечение переломов челюсти. Этот вид терапии применяется как в плане лечения, так и в качестве меры профилактики ОПЧ.

Ряд специалистов к симптоматическому лечению причисляют систематическое употребление пациентом препаратов кальция. Задача патогенетического воздействия на организм заключается в восстановлении костной регенерации и угнетении процессов резорбции костной ткани.

Существуют следующие критерии успешного патогенетического лечения:

• стабилизации внутренней структуры кости;
• стойкое купирование болевого синдрома;
• увеличение двигательной активности;
• существенное повышение качества жизни.

Лечение ОПЧ также выполняется в виде моно- и комбинированной терапии, что зависит от причины заболевания, распространенности патологического процесса и общесоматического состояния организма.

Медикаментозная терапия предполагает прием пациентом следующих лекарств:

• бисфосфонаты, выборочные модуляторы эстрогенных рецепторов и эстроген-гормональные средства для угнетения процессов растворения костной ткани;
• паратиреоидные гормоны, которые стимулируют образование новой кости;
• витамин D и его метаболиты, остеоидные гормоны – многофункциональное воздействие на все костные структуры;
• соли кальция, которые входит в состав комплексных мероприятий по первичной профилактике ОПЧ.

В процессе медикаментозного лечения остеопораза препаратами первой линии являются бисфосфонаты. Эти медикаменты в фармакологической практике известны под такими названиями: фосамакс, дженерики, ибандронат, ризедронат и золедроновая кислота.

Бисфосфонаты – основа терапии остеопороза

Особенности лечения остеопороза бисфосфонатами (БФ)

БФ впервые были синтезированы в 1856 году в качестве вещества для смягчения воды с помощью кальцийсодержащих препаратов. Активное исследование физических свойств бисфосфонатов проводится последние 30 лет.

По статистике БФ в очень редких случаях вызывают негативные побочные действия. Ярким представителем таких побочных действий является остеонекроз челюсти. Первые клинические упоминания о развитии некроза костной ткани на фоне приема бисфосфонатов датируется 2003 годом.

Для профилактики возникновения осложнений терапии БФ в стоматологии существует следующая инструкция:

• при составлении истории болезни врач уточняет предварительный прием пациентом бисфосфонатов;
• медикаментозное лечение осуществлять в комплексе с малоинвазивными способами хирургии;
• перед применением БФ специалисты рекомендуют провести санацию ротовой полости;
• зафиксировать в письменном виде информацию о санации полости рта;
• обращать особое внимание на лечение больных с неудовлетворительным состоянием ротовой полости.

Санация ротовой полости у пациентов с остеопорозом челюсти

Инновационные способы лечения ОПЧ

Начиная с 1980 года в сфере терапии остеопороза врачи активно экспериментируют с применением паратиреоидного гормона. К 2004 году фармацевтическая промышленность выпускала только один препарат такого класса – терипаратид.

Очень перспективным открытием специалисты считают открытие, так называемой сигнальной системы, в которую входят: рецепторы и гормоны остеопротегерина. Этот рецепторный комплекс регулирует рост, функцию и свойства остеокластов (строительных клеток костной ткани).

Современные фармацевтические медикаменты воздействуют именно на сигнальную систему кости, активизируя восстановительные процессы в твердых тканях челюсти. Цена такого лечения определяется индивидуально в зависимости от физиологического состояния организма и распространенности остеопороза.

Процесс восстановления кости челюсти

Профилактика ОПЧ

Профилактика остеопороза в стоматологии осуществляется посредством таких мероприятий:

• своевременное выявление патологической подвижности зубов, неполноценных зубных протезов и частичных адентий;
• направление пациентов с признаками резорбции костной ткани к специалисту по ОПЧ.

Зачастую стоматологи выступают первыми специалистами по выявлению системного остеопороза. Они диагностируют заболевание по рентгенологическим снимкам верхней или нижней челюсти.

Общая профилактика патологии костной системы челюстно-лицевой системы требует проведения регулярной санации ротовой полости. Для этого врач-стоматолог выполняет лечение всех кариозных и разрушенных зубов, что устраняет хронические очаги инфекции.

Своевременно выявить стоматологическую патологию можно только на профилактическом осмотре полости рта. Регулярность таких визитов должна составлять не менее двух раз в год.

Прогноз заболевания в целом благоприятный. Комплексная терапия и хирургическое лечение переломов челюсти стабилизирует состояние организма и позволяет человеку продолжать свой естественный образ жизни. Реабилитация таких пациентов, как правило, заключается в зубопротезировании частичной или полной потери зубов.

Источник: https://Denta.help/terapevticheskaya/kostnaya-tkan/osteoporoz-chelyusti-301

Остеопороз

Негативное последствие данного заболевания трудно недооценить. Помимо деформации кости и ее патологических переломов, из-за недостатка в организме кальция, параллельно с остеопорозом возникает истончение зубной эмали и повышение ее чувствительности, расшатывание зубов, разрушение тканей пародонта. Поэтому важно пройти обследование у стоматолога, который при подтверждении диагноза назначит соответствующий курс лечения.

Остеопороз челюсти: виды

1. местный остеопороз: возникает локализовано, на месте какого-либо воспаления, например, опухоли костной ткани, пародонтозе и так далее. Данный вид остеопороза относится к первичному, то есть возникшему самостоятельно,
2. общий остеопороз: возникает вследствие нарушения обмена веществ в организме, недостатка витаминов А и С, эндокринных заболеваний, сбоя работы печени. Распространяется на всю костную ткань челюсти. В данном случае речь идет о вторичном остеопорозе, то есть возникшем на фоне каких-либо заболеваний.

Симптомы остеопороза челюсти

• повышение чувствительности зубной эмали,
• сильное обнажение зубных корней, приводящее к возникновению больших десневых карманов,
• увеличение подвижности зубов, выраженное расшатывание,
• избыточное образование зубного налета.

Остеопороз челюсти: причины

• недостаток кальция и магния в организме,
• эндокринные и гормональные изменения в организме,
• наследственность: риск развития остеопороза значительно увеличивается, если им болеет кто-то из родственников,
• локальное воспаление челюсти: остеомиелит, пародонтоз, опухоли – киста или гранулема,
• различные заболевания организма: авитаминоз, сахарный диабет, лучевая болезнь, рахит, эндокринные нарушения, болезни крови, цирроз печение и многое другое,
• малоподвижный образ жизни,
• курение, способствующее выведению солей кальция, злоупотребление кофе и алкоголем,
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов,
• пожилой возраст.

Лечение остеопороза челюсти

Лечебно-профилактические меры при истончении кости челюсти направлены, прежде всего, на насыщение организма необходимыми витаминами и минералами для регенерации хрящей и костной ткани.

Необходимым условием является соблюдение специальной диеты для нормализации состояния полости рта и костного аппарата, а также всего желудочно-кишечного тракта. Параллельно врач назначит прием медикаментозных средств, борющихся с истощением кости.

При тяжелых формах остеопороза рекомендуются к применению вещества, способствующие постепенному увеличению костной массы.

Источник: http://www.DentistHelp.ru/lechenie_zubov/read/osteoporoz.html

Остеопороз челюсти: симптомы и лечение, протезирование зубов и имплантация

Остеопороз челюсти встречается довольно часто.

Больше всего к этой патологии предрасположены люди пожилого возраста. Данное заболевание приводит к развитию проблем с зубами, вплоть до полной их потери.

Своевременная диагностика и лечение помогут избежать нежелательных последствий.

Что такое остеопороз челюсти?

Заболевание характеризуется снижением минерализации костей и их плотности, вследствие чего они становятся хрупкими, значительно повышается вероятность возникновения переломов.

Остеопороз челюсти можно диагностировать только при помощи специальных обследований, так как отчетливая симптоматика отсутствует, патологию легко спутать с другим заболеванием. Параллельно с остеопорозом развивается истончение зубной эмали, повышается ее чувствительность, зубы расшатываются, прогрессирует пародонтоз. Остеопороз челюсти может быть общим и местным.

Последний возникает локализовано, на месте какого-либо воспалительного процесса. Он может быть следствием пародонтоза или опухоли костной ткани. Общий остеопороз характеризуется нарушением обменных процессов в организме, заболеваниями эндокринной системы, дефицитом витаминов и минералов и сбоями в функционировании печени.

Код заболевания по МКБ-10 – М80. Более точный номер зависит от причины развития остеопороза.

Причины

Данное заболевание в большинстве случаев развивается по следующим причинам:

• Остеомиелит на нижней челюсти.
• Наличие злокачественной опухоли и метастаз.
• Процессы дегенерации в костной ткани.
• Гранулема или киста.
• Пародонтоз в запущенной форме.
• Челюстно-лицевые операции или перелом челюсти в анамнезе.

Кроме этого, остеопороз может развиваться и по общим причинам:

• Наличие наследственной предрасположенности.
• Возраст после 55 лет, особенно у женщин.
• Дефицит фосфора и кальция в организме.
• Заболевания эндокринной системы.
• Недостаток витамина Д.
• Проведение лучевой терапии при онкологических заболеваниях.
• Длительный прием гормональных медикаментов.

В группу риска попадают люди, злоупотребляющие алкогольными напитками, а также курящие.

Симптомы

Зубная боль и увеличенный налет могут свидетельствовать о том, что болезнь прогрессирует

Симптомы остеопороза челюсти могут отсутствовать длительное время, поэтому данное заболевание тяжело диагностировать на ранней стадии:

• 1 стадия. На самом раннем этапе заболевания симптоматика отсутствует, может появиться только повышенная чувствительность зубов. При этом болевой синдром полностью отсутствует. Проявления патологии незначительны.
• 2 стадия. На этом этапе увеличивается зубной налет, зубы начинают шататься, корни могут стать обнаженными. На данной стадии появляются болевые ощущения, которые принимаются человеком за обычную зубную боль.
• 3 стадия. На этом этапе эмаль зубов темнеет, кариес или пародонтоз начинает ускоренно прогрессировать. Болевой синдром может стать постоянным и усугубляться при употреблении горячей или кислой пищи. Боль не отступает без приема обезболивающих медикаментов. Если пародонтоз является системным, то присоединяется слоение ногтей, ухудшение состояния волос и нарушение осанки.

Диагностировать остеопороз челюсти может только специалист, так как симптомы данной патологии схожи с признаками других заболеваний.

Диагностика

Диагностика начинается с личного осмотра пациента врачом, при этом обязательна консультация стоматолога. Визуальная клиническая картина не может стать основным критерием в постановке диагноза, поэтому специалисты опираются на рентгенографию.

Рентген может показать очаги остеопороза, на снимке они будут выглядеть более светлыми участками. Если на начальных этапах рентген не дает результата, то используют метод денситометрии. Он помогает определить плотность костей. В тяжелых случаях используют КТ и МРТ.

Что будет без лечения?

Любая форма остеопороза грозит появлением переломов, так как кости становятся хрупкими и ломкими. К этому может привести привычная для человека жизнедеятельность. Любое неловкое движение, даже простой чих, может стать виновником серьезного перелома. Как правило, травмы при остеопорозе тяжело поддаются лечению и могут привести к инвалидности.

Остеопороз челюсти также грозит пародонтозом и полной потерей зубов.

Лечение

Лечение остеопороза челюсти ничем не отличается от лечения остеопороза любой другой локализации. Используют следующие группы препаратов:

1. Препараты, содержащие кальций. Для этого подойдут специальные минеральные комплексы, обогащенные витамином Д.
2. Гормоны, содержащие эстроген.
3. Бисфосфонаты.
4. Иммуномодуляторы.
5. Обезболивающие, если болевой синдром не проходит самостоятельно.

Кроме этого, необходимо провести санацию ротовой полости и удалить зубы, которые расшатаны. Также применяют специальные гели, содержащие антибиотик. Они помогают обработать десневые карманы, а также устраняют воспалительный процесс. Для ротовой полости необходимы средства, укрепляющие эмаль, а также избавляющие от пародонтоза.

Во время лечения необходимо особое внимание уделить правилам гигиены. Ротовая полость должна постоянно находиться в чистоте.

Имплантация зубов при остеопорозе

Она рекомендована в следующих случаях:

• При отсутствии одного или нескольких зубов.
• Дефекты корней зубного ряда.
• Деструкция зуба до корневой части.

Протезирование зубов включает в себя несколько этапов:

1. Подготовка. На этом этапе проводится санация ротовой полости, а также выбирают подходящий наркоз.
2. Синус-лифтинг. Проводится при необходимости наращивания костной ткани.
3. Хирургический этап. Проводится разрез мягких тканей и углубление в самой кости. В углубление ввинчивается искусственный корень.
4. Установка имплантата. На искусственный корень крепится металлический штырь.
5. Ортопедический этап. Устанавливается зубная коронка, не предполагает операции и реабилитационного периода.

Процедура имеет ряд ограничений. Она не рекомендована в детском возрасте до 16 лет и при индивидуальной непереносимости анестезии. Процедуру стоит отложить при воспалении десен, беременности, частом употреблении алкогольных напитков и атрофических процессах в костной ткани.

Как правило, большинство пациентов легко переносят процедуру имплантации при остеопорозе. Искусственный материал практически всегда быстро приживается и не вызывает дискомфортных ощущений.

Источник: https://sustavy.guru/zabolevaniya/osteoporoz/osteoporoz-chelyusti/

Профилактика и лечение остеопороза. Остеопороз в стоматологии

В работе освещаются вопросы диагностики, профилактики и лечения остеопороза. Говорится о мероприятиях, которые помогут его выявить. Также описываются методы определения плотности костной ткани.

Чтобы не допустить проблем с костями, важно правильно питаться. Организм должен получать в достаточном количестве кальций, который необходим для строительства костной ткани. При этом нам не всегда хватает полезных микроэлементов, которые содержат продукты. Вот почему авторы статьи рекомендуют использовать различные витаминные комплексы и пищевые добавки.

Для профилактики и лечения остеопороза необходимо чаще бывать на солнце. Под действием ультрафиолетовых лучей в организме вырабатывается витамин D, необходимый для костей. Значительный эффект может дать разумная физическая нагрузка.

Если у вас обнаружили остеопороз, лечебная физкультура должна выполняться сначала лежа, потом сидя, затем стоя, но только под контролем специалиста. Это улучшит кровоснабжение конечностей и потренирует равновесие, которое поможет избежать падений.

Определенную помощь окажет массаж, но его обычно назначают через три месяца после начала лечения. При этом он должен проводиться очень осторожно.

Системный остеопороз и остеопороз нижней челюсти

Результаты масштабных статистических исследований свидетельствуют о широкой распространенности остеопороза в мире, существенном негативном влиянии этого заболевания на здоровье населения и значительном экономическом ущербе, исчисляемом миллиардами долларов.

Однако, несмотря на понимание важности проблемы, профилактикой и лечением остеопороза, в том числе в стоматологии, до сих пор занимается узкий круг специалистов.

Учитывая большое количество больных, наличие эффективных и безопасных методов диагностики и лечения, возникает необходимость, чтобы лечением остеопороза шире занимались специалисты терапевтической стоматологии и семейные врачи.

Под остеопорозом понимают «прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости и нарушением структуры (микроархитектоники) костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости кости и риска переломов» (ВОЗ). Встречаются две основные формы остеопороза: первичный и вторичный.

• Первичный остеопороз также подразделяется на постменопаузальный и сенильный. Первичный остеопороз чаще развивается у женщин в период менопаузы и у мужчин в пожилом возрасте.
• Вторичный остеопороз является осложнением различных заболеваний (эндокринных, воспалительных, гематологических, гастроэнтерологических) или лекарственной терапии (например, стероидной).

Наиболее частыми и характерными являются возникающие после небольшой травмы (нетравматические) переломы позвоночника, дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела бедренной кости. Возможны также переломы верхней и нижней челюстей, причиняющие большие неудобства больному в связи с затруднением приема пищи.

Остеопоретические переломы сопровождаются хроническим болевым синдромом, приводящим к снижению качества жизни, а нередко и к инвалидности.

Диагностика и оценка тяжести остеопороза базируются главным образом на определении плотности костной ткани (ПКТ), в том числе костей лицевого скелета.

Таблица 1. Диагностические критерии остеопороза, основанные на определении ПКТ

Т-индекс	Диагноз	Уровень риска переломов	Рекомендации пациенту
+2,0 до –1	Нормальная ПКТ	Уровень 1: низкий	Только диетические рекомендации или добавки кальция и витамина D, физические упражнения
-1,0 до –2,5	Остеопения	Уровень 2: умеренный риск	Добавки кальция и витамина D, возможно других препаратов
-2,5 или меньше без предшествующих переломов	Остеопороз	Уровень 3: высокий	Обязательно лечение антиостеопоретическими препаратами, предотвращение потерь равновесия
-2,5 или меньше с предшествующими переломами	Тяжелый остеопороз	Уровень 4: очень высокий	То же, что и уровень 2, но более интенсивно

Уменьшение массы кости или минеральной плотности костной ткани (ПКТ) является важным фактором риска переломов.

Играют роль в развитии остеопоретических переломов также нарушение качества (микроархитектоника, микротравмы, дефекты минерализации) костной ткани, а также внешние факторы, например, случайные потери равновесия, травмы лица, черепа.

Значение биохимических маркеров резорбции (дезоксипиридинол, C- и N-телопептиды проколлагена типа I) требует изучения.

Методом выбора для определения ПКТ является биэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA), которая позволяет с высокой чувствительностью определять ПКТ в наиболее важных с точки зрения риска переломов участках – позвоночнике и бедренной кости. Для ранней диагностики ОП и оценки эффективности терапии определение ПКТ позвоночника является более предпочтительным.

Таблица 2. Обследование пациента при подозрении на остеопороз

Обязательные мероприятия	Дополнительные мероприятия
Анамнез и физикальный осмотр	Маркеры метаболизма костной ткани в сыворотке и моче
Анализ крови (лейкоциты, соэ, уровень кальция, альбумина, фосфатов, щелочной фосфатазы, трансаминазы, белок сыворотки, электрофорез, анализ мочи)	ПТГ, 25-OHD, ТТГ сыворотки, маркеры злокачественных опухолей
Рентгенография поясничного и грудного отдела позвоночника	Гонадотропины и свободный кортизол в моче
Определение МПКТ (любым стандартизованным методом)	Стернальная пункция
Тестостерон и гонадотропин (у мужчин)	Биопсия крестцово-подвздошной кости после двойной маркировки тетрациклином для гистоморфометрии и анализа костного мозга

Обследование обычно проводится у пациентов, уже перенесших нетравматические переломы или при наличии очевидных факторов риска (ранняя менопауза, длительная стероидная терапия, низкий индекс массы тела).

При осмотре больного следует обратить внимание на снижение роста, которое может быть связано с компрессионными переломами позвоночника, а также на грудной кифоз.

Профилактика остеопороза

Важное место занимает полноценное питание с достаточным содержанием витамина D и особенно кальция. Суточное потребление солей кальция для взрослых должно составлять 1000-1500 мг.

Если это не удается осуществить с помощью продуктов питания, при условии ежедневного потребления 1-2 стаканов молока и 100 г творога, содержащих не более 500-1000 мг кальция, требуется дополнительное введение кальция (лекарственные препараты и пищевые добавки).

Витамин D используют как для профилактики, так и для лечения ОП, особенно сенильного. В практике применяют как нативные витамины — эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3), так и активные метаболиты витамина D — альфакальцидол и кальцитриол.

Для предотвращения ОП необходима дозированная физическая нагрузка (ходьба, танцы для укрепления мышц спины, живота, конечностей, тренировки вестибулярного аппарата, что важно для профилактики падений). Лечебная физкультура должна выполняться вначале в положении лежа, затем сидя и лишь потом стоя под контролем методиста.

Нужно обучить больного комплексу упражнений, которые затем он может выполнять дома самостоятельно. Массаж назначается не ранее, чем через 3-6 мес. после начала терапии, и проводится осторожно, особенно при поражении позвоночника, путем поглаживания и растирания. Мануальная терапия противопоказана.

При длительно сохраняющихся болях необходима консультация ортопеда на предмет назначения фиксирующих устройств, таких как корсеты, которые больные носят длительно, не менее года.

Лечение остеопороза

Патогенетическая терапия ОП включает препараты, замедляющие костную резорбцию:

• эстрогены,
• селективные модуляторы эстрогенных рецепторов — СМЭР,
• кальцитонин,
• бисфосфонаты,
• медикаменты, преимущественно усиливающие костеобразование (фториды, анаболические стероиды, паратиреоидный гормон, андрогены),
• средства, оказывающие многоплановое действие на костную ткань (витамин D и его активные метаболиты, оссеин-гидроксиапатитный комплекс).

Основным критерием эффективности лекарства при лечении ОП является снижение частоты новых переломов костей. С этих позиций препаратами первой линии считаются бисфосфонаты, кальцитонин, СМЭР (ралоксифен).

Бисфосфонаты

По современным представлениям, препаратами выбора при ОП являются бисфосфонаты (этидронат, алендронат, ризедронат), которые считаются наиболее мощными ингибиторами костной резорбции.

На фоне лечения этими препаратами наблюдается не только существенное увеличение ПКТ, но и достоверное снижение риска переломов позвоночника.

Результаты плацебо-контролируемых исследований и данные метаанализа свидетельствуют о том, что лечение бисфосфонатами приводит к дозозависимому увеличению ПКТ и снижению риска позвоночных и непозвоночных переломов на 30–50% у больных с первичным и стероидным остеопорозом.

К недостаткам бисфосфонатов следует отнести то, что их применение относительно противопоказано женщинам до менопаузы.

Кроме того, имеются данные о том, что сочетанное применение бисфосфонатов (особенно алендронат) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может увеличивать риск язвенно-некротических поражений желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок).

Из бисфосфонатов в России зарегистрирован препарат «Алендронат», который в многоцентровом 3-5-летнем исследовании показал высокую эффективность не только в отношении увеличения плотности кости, но и достоверно снижал частоту переломов позвоночника, шейки бедра и предплечья.

Что касается других бисфосфонатов (клодронат, памидронат, ибандронат), то они разрешены для применения в онкологии для лечения остеолитических процессов при опухолях и метастазах в кости, хотя применение некоторых из них для лечения постменопаузального ОП весьма перспективно.

Рандомизированные клинические исследования, проведенные в центральном НИИ травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова, РАЕН, Ярославской госмедакадемии, показали существенное и достоверное снижение скорости резорбции, сохранение костной массы, повышение минеральной плотности и снижение частоты переломов под действием «Ксидифона».

«Ксидифон» оказывает плейотропное действие на различные звенья патологического процесса, обладает высокой эффективностью, сопоставимой с зарубежными аналогами, не меняет баланс микроэлементов, по сравнению с другими препаратами наименее токсичен, может назначаться наиболее длительно, разрешен к применению у детей, может вводиться чрескожно (с помощью электрофореза или аппликаций).

Таким образом, несмотря на многолетние исследования, проблема лечения остеопороза, в том числе в стоматологии, далека от полного решения. Разработан комплекс рекомендаций и имеются отечественные препараты, широкое внедрение которых позволит добиться существенного прогресса в помощи пациентам с этим тяжелым заболеванием.

Источник: https://osteomed.su/profilaktika-i-lechenie-osteoporoza-osteoporoz-v-stomatologii/

Как проявляется и лечится остеопороз челюсти

Остеопороз челюсти – это разрушение костей из-за ускоренного вымывания кальция. Возникает при сочетании местного воспаления, опухоли и общих причин (возраст, нехватка кальция и витамина Д, гормональный сбой). Проявления могут долго отсутствовать, а при незначительной травме происходит перелом челюсти, есть риск выпадения зубов, неудачного протезирования.

Для постановки диагноза нужна денситометрия, рентгенография. Лечение включает медикаменты, диету, витаминно-минеральные комплексы, гормоны (при их недостатке).

Что означает и чем грозит истончение кости челюсти

Истончение кости челюсти означает, что она потеряла свою плотность, из ее минеральной основы вымылся кальций. Такая костная ткань становится хрупкой и при незначительной травме, а иногда и неловком движении, возникает перелом.

Это заболевание называется остеопорозом, что в дословном переводе означает пористость кости. Вначале рассасываются костные перегородки губчатого вещества, обеспечивающие прочность, а затем разрыхляется и плотная оболочка. При поражении челюстной области существует риск выпадения зубов и сложностей при протезировании.

Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе у молодых. Из нее вы узнаете о причинах развития остеопороза у молодых, симптомах разрушения костей у женщин и мужчин, а также о методах диагностики, лечения и профилактике проблем с костями.

Причины развития остеопороза челюсти

Остеопороз челюсти возникает всегда при сочетании местных и общих факторов.

Местные

Челюстная зона не является типичным местом разрушения костей, поэтому для запуска этого процесса необходимы локальные изменения:

• нелеченый, запущенный кариес с переходом воспаления на костную ткань, развитие остеомиелита, гранулемы или кисты;
• опухолевый процесс;
• пародонтоз (разрушение тканей вокруг зуба);
• переломы челюстей в прошлом, операции;
• удаление зуба и отсутствие протезирования более 3 месяцев;
• применение съемных протезов, которые нарушают кровообращение вблизи кости.

Предрасполагающим фактором бывают особенности анатомической формы челюсти – вытянутый овал лица, тонкие черты. Они обычно отражают изначально небольшую массу костной ткани, поэтому процесс ее разрушения проходит быстро.

Общие

Для развития остеопороза существуют и общие причины:

• наследственная предрасположенность;
• климактерический период у женщин;
• возраст от 65 лет у мужчин;
• недостаток в питании кальция, белка, микроэлементов (магний, фосфор, цинк, марганец, медь, бор), отказ от молочных продуктов, рыбы;
• дефицит витамина Д – редкое пребывание на солнце;
• малоподвижный образ жизни;
• болезни надпочечников, щитовидной железы, околощитовидных, яичников, яичек;
• почечная патология;
• курение, злоупотребление алкоголем, кофе;
• прием препаратов с гормонами длительный период времени;
• сахарный диабет;
• облучение, в том числе и лучевая терапия;
• ревматоидный артрит;
• худощавое телосложение, истощение.

Наличие 2 и более факторов риска дает возможность заподозрить остеопороз.

Виды патологии

По распространенности заболевание бывает ограниченным и системным (общим). Поражение челюсти у большинства пациентов молодого возраста является локальным, то есть местным. Его провоцирует длительное воспаление, осложненное разрушением костной ткани.

У пожилых людей челюстные изменения обычно сочетаются с общими проявлениями остеопороза – снижение минеральной плотности позвонков, шейки бедра, лучевой кости. В этих областях нередко возникают переломы.

Если у пациента есть основное заболевание (опухоль, гормональный сбой, почечная недостаточность, диабет), то остеопороз называют вторичным. Если такой фоновой патологии не выявлено, то это первичное поражение.

Его видами являются:

• ювенильный – развивается у детей и подростков;
• постменопаузальный – начинается через год от последней менструации (самый распространенный);
• сенильный – возникает после 65 лет у мужчин и женщин;
• идиопатический – причину его не удается найти.

Симптомы остеопороза челюсти

Как и при всех видах разрушения костей, симптомы остеопороза челюсти долгое время отсутствуют, а болезнь остается незамеченной. В дальнейшем возникает боль и периодическое покалывание, постепенно перерастающие в постоянные ноющие болевые ощущения. При наличии протезов они снимаются с трудом.

На верхней челюсти вначале поражается центральная часть, а потом боковые. На нижней страдают зоны вблизи подбородка. Нередко остеопороз выявляют при удалении зуба. При самой щадящей технике не удается избежать отломков ложа зуба. Процесс заживления протекает длительно.

Косвенными симптомами начала разрушения костной ткани могут быть:

• повышенная чувствительность зубов к кислому, холодному;
• образование пространств между зубом и десной (карманов), обнажение корней;
• обильный зубной налет;
• расшатывание зуба, выпадение.

Все эти проявления бывают и при многих других стоматологических проблемах, поэтому по клинической картине снижение минеральной плотности челюсти выявить сложно.

Диагностика остеопороза в стоматологии

Для того, чтобы поставить диагноз остеопороза, в стоматологии используют:

• осмотр – отсутствие зуба или нескольких, кариес, пародонтоз, воспаления;
• денситометрия – позволяет обнаружить начальные признаки болезни, основана на прохождении рентгеновских лучей и исследовании пропускной способности костей;
• рентгенография – информативна только при потере не менее трети костной ткани, то есть на поздних стадиях;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография – нужна для исключения опухоли и недостаточности данных рентгенографической диагностики.

Что будет без лечения

Начавшееся разрушение челюсти имеет прогрессирующее течение. Его последствиями бывают:

• перелом при небольшой травме;
• потеря зубов;
• сложность при пережевывании пищи и речи;
• изменение формы кости (деформация);
• гибель костной ткани (остеонекроз).

Лечение патологии

Для терапии остеопороза применяют медикаменты – бисфосфонаты, комплекс минералов и витаминов, гормональные средства. Они эффективны только при соблюдении рекомендаций по питанию. При низкой эффективности назначают более сильные препараты, в частности Форстео.

Применение бисфосфонатов

Они относятся к первой линии лечения остеопороза. Накапливаются избирательно в зоне разрушения кости, остаются в ней даже после окончания терапии. Подавляют активность клеток-разрушителей (остеокластов) и защищают от повреждений клетки-строители (остеобласты).

Основные препараты содержат такие действующие вещества:

• золедроновая кислота (Зомета, Акласта) – вводятся внутривенно раз в год;
• алендронат (Фосамакс, Алендра) – таблетка принимается раз в неделю;
• ибандроновая кислота (Бонвива) – прием рекомендуется раз в месяц.

Терапия длительная, не менее 3-5 лет. Проходит под контролем денситометрии и анализов крови на содержание кальция и показателей разрушения костной ткани. Обязателен осмотр стоматолога и рентгенография челюсти, так как существует риск остеонекроза. Поэтому перед началом приема бисфосфонатов необходимо провести лечение всех очагов воспаления в полости рта.

Другие назначения

Для того чтобы процесс укрепления костной ткани проходил эффективно, бисфосфонаты в обязательном порядке сочетают с препаратами, содержащими кальций. Назначают комплексы витамина Д и кальциевых солей, так как в таком виде минерал лучше усваивается.

Наиболее эффективные средства:

• Кальцемин Адванс,
• Кальций Д3 Никомед,
• Натекаль Д3.

При наступлении менопаузы женщинам показаны препараты из группы эстрогенов (например, Индивина) или их растительные аналоги (Климадинон Уно). Заместительная терапия обязательно проходит под контролем гинеколога. При противопоказаниях к эстрогенам рекомендуется Эвиста.

Общие рекомендации

Большая роль в замедлении разрушения костей принадлежит правильному питанию. В ежедневном рационе должны быть:

• творог, кисломолочные напитки, молоко, сметана, сливки;
• сыр умеренной жирности – 40-50%, тофу (соевый);
• рыба отварная или запеченная, морепродукты;
• свежая зелень (не менее 30 г);
• орехи, семечки, кунжут.

Следует максимально снизить употребление таких продуктов:

• сахар, сладости, мучное;
• животный жир – смалец, сало, консервы из свинины, паштеты;
• мясо (разрешается не чаще 2-3 раз в неделю), колбасы, полуфабрикаты;
• кофе и энергетические напитки;
• щавель, шпинат;
• алкогольные напитки;
• отруби.

Инновационные направления в терапии

На основе гормона околощитовидных желез создан препарат Форстео. При его производстве используют методы генной инженерии. К свойствам медикамента относится:

• улучшение усвоения кальция из кишечника, предотвращение его потерь с мочой;
• повышение числа и активности клеток-строителей кости;
• укрепление губчатой части костной ткани и ее плотного слоя;
• снижение риска переломов.

Форстео помогает в тех случаях, когда бисфосфонаты и другие средства не дают эффекта. Показан при тяжелом остеопорозе. Противопоказан при почечной недостаточности и опухолях.

Остеопороз и имплантация зубов

При остеопорозе имплантация зубов проходит в несколько этапов, так как при обычном способе возможно разрушение кости и выпадение импланта.

Вначале стоматолог проводит лечение ротовой полости – санацию очагов воспаления. Затем в лунку зуба помещается синтетический материал для укрепления костной ткани и только потом вставляется искусственный корень. На нем фиксируется штифт, а на последнем этапе ставится зубная коронка.

Ограничения для имплантации:

• непереносимость наркоза;
• воспаление в области носоглотки;
• инфекционные болезни;
• возраст до 16 лет;
• беременность;
• тяжелая степень остеопороза (откладывают до получения результатов от лечения);
• хронический алкоголизм.

Профилактика разрушения челюстной кости

Для того чтобы предупредить разрушение челюстной кости, рекомендуется:

• своевременно обращаться к стоматологу после удаления зуба, обнаружении его расшатывания или дискомфорта при ношении протеза;
• регулярное посещение врача для осмотра зубов даже при отсутствии симптомов (не реже 2 раз в год) при наличии хотя бы одного фактора риска остеопороза;
• лечение кариеса и пародонтоза;
• употребление достаточного количества кальция с продуктами питания (для взрослых 1000 мг, а при гормональной недостаточности 1500 мг);
• при невозможности перекрыть потребность в кальциевых солях питанием применение комплексных препаратов с витамином Д;
• ежедневные прогулки не менее получаса в дневное время.

Частые вопросы пациентов

Часто стоматологам приходится отвечать на множество вопросов пациентов. Самых распространенных несколько.

Можно ли обойтись без протеза после удаления зуба?

Удаление зуба приводит к разрушению челюсти. Этот процесс проходит ускоренными темпами в первые 3 месяца. Поэтому рекомендуется после заживления раны обратиться к стоматологу для подбора метода протезирования. Предварительно важно исключить остеопороз, так как имплант может не прижиться.

Кто лечит остеопороз челюсти?

Диагноз ставится обычно на основании рентгенографии при обращении пациента к стоматологу. Врач может дать рекомендацию пройти полное обследование костной системы. Для этого нужно обратиться к ортопеду (травматологу). Женщинам в период менопаузы обязательно нужно пройти гинеколога для решения вопроса о заместительной гормонотерапии или применении натуральных фитоэстрогенов.

За сколько можно вылечить остеопороз?

Для терапии может понадобиться от года до 5 лет. Продолжительность лечения будет зависеть от:

• степени разрушения кости;
• наличия болезни, нарушающей кальциевый обмен или плотность костной ткани, успешности ее лечения;
• соблюдения рекомендаций по питанию;
• отказа от вредных привычек;
• точного следования назначениям.

Крайне важно проходить курс под контролем анализов крови и денситометрии.

Как узнать, есть ли у меня остеопороз?

Для раннего выявления болезни, когда еще не было перелома, нет боли, ограничений движений нужна денситометрия. Только этот метод поможет найти самые первые признаки снижения минеральной плотности кости. Ее можно пройти вначале с помощью ультразвукового сканирования. Это полностью безвредно и доступно по цене (от 350 рублей, 95 гривен).

На основании полученных данных врач порекомендует, нужна ли двухэнергетическая абсорбционная диагностика. Она предусматривает рентгенологическое исследование и дает самые точные результаты при выявлении остеопороза.

Остеопороз челюсти возникает при сочетании стоматологических заболеваний и общих факторов риска разрушения костей. На ранних этапах симптомы отсутствуют. Обнаружение происходит при рентгенологическом обследовании. При наличии хрупкой костной ткани протезирование без предварительного укрепления ее структуры не эффективно.

Источник: https://endokrinolog.online/osteoporoz-cheljusti/