Остеомиелит: классификация заболевания, клиническая картина, диагностика и тактика лечения

Остеомиелит – заболевание, представляющее собой воспалительное поражение костного мозга, затрагивающее все части кости (губчатое и компактное вещество и надкостницу). Остеомиелит костей ног занимает третье место по распространенности (после травм и операций) среди всех патологий опорно-двигательной системы.

Остеомиелит

Что такое остеомиелит – это инфекция костного мозга, поражающая все элементы костей. Название болезни происходит от трех греческих слов: osteo – кость, myelo – мозг и itis – воспаление. Код остеомиелита по МКБ 10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра) – М86.

Патогенез остеомиелита: после попадания возбудителя в костный канал развивается воспалительный процесс. Он сопровождается выделением гноя и некрозом тканей (вследствие скопления лейкоцитов, выделяющих литий, разлагающий кость).

Гной и некротизированные ткани кости с поврежденного участка переносятся вместе с кровью и лимфой, провоцируя дальнейшее распространение инфекции. В результате чего развивается интоксикация всех внутренних органов, проявляющаяся повышением температуры и сильной болью.

На заметку! Гнойный абсцесс может перейти в хроническую форму остеомиелита.

Чаще всего диагностируется:

• Остеомиелит голени;
• Остеомиелит стопы;
• Остеомиелит пяточной кости;
• Остеомиелит позвоночного столба;
• Остеомиелит большого пальца ноги.

У взрослых в 16% случаев открытые переломы перерастают в посттравматический остеомиелит. Представители сильного пола в большей степени подвержены патологии, нежели женщины. Чаще всего диагностируют остеомиелит у детей и пожилых пациентов. Дети и подростки страдают от гематогенного остеомиелита, а пожилые пациенты – от спицевого или послеоперационного остеомиелита тазобедренного сустава.

Причины заболевания

Врачи называют основной причиной остеомиелита проникновение в организм возбудителей – бактерий и микроорганизмов:

• Стафилококка (золотистого или эпидермального);
• Стрептоккока;
• Энтеробактерий;
• Гнойной или гемофильной палочки;
• Палочки Коха (вызывающей туберкулез).

Выделяют два пути инфицирования патогенной микрофолорой, провоцирующей остеомиелит нижних конечностей:

• Экзогенный – проникновение возбудителя непосредственно в кость коленного сустава или другого сочленения при открытой ране, травме, переломе, операции;
• Эндогенный или гематогенный – перенос бактериальной инфекции от очага воспаления (кариес, гайморит, тонзиллит) по сосудам вместе с кровью.

Повышают риск развития патологии:

• Переломы (особенно открытые);
• Эндопротезирование (замена суставов);
• Дисфункция печени или почек;
• Системные заболевания, ослабляющие иммунитет – СПИД, онкология, сахарный диабет, трансплантация органов;
• Недостаток витаминов и микроэлементов;
• Частые смены климата;
• Вредные привычки – злоупотребление алкоголем или прием наркотиков;
• Поражения сосудов и ЦНС.

Болезнь может развиться при нагноении костной раны. Это может случиться после операции или травмы. Воспаление возникает на участке раздробления кости, а со временем распространяется на костный мозг. Некротизированные костные ткани вызывают нагноение, формирование полостей с гноем и свищей. Появление такой тяжелой патологии препятствует формированию костной мозоли.

Симптоматика

Симптомы и лечение остеомиелита зависят от типа патогенной микрофлоры, участка локализации воспаления, а также от возраста больного и уровня его иммунной защиты.

Выделяют три клинических разновидности патологии:

• Септико-пиемическую;
• Локальную (местную);
• Токсическую.

Симптомы остеомиелита септико-пиемической формы:

• Лихорадка (резкий скачок температуры до 39-40°С);
• Усиление потоотделения;
• Общая слабость и сонливость;
• Нервозность;
• Диспепсические расстройства (тошнота, рвота);
• Мигрень;
• Боли при остеомиелите ноющие или распирающие, усиливаются при движении;
• Покраснение кожи возле пораженного участка;
• Отечность сочленения;
• Свищи на коже и кости, сопровождающиеся отделением гнойного содержимого.

Через 2-3 суток после начала болезни развивается ацидоз – сбой кислотно-щелочного баланса (гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия). Далее нарушается свертываемость крови. Может наблюдаться, как гиперкоагуляция (усиление свертываемости), так и гипокоагуляция. Завершающей является стадия фибринолиза – рассасывания образовавшихся сгустков крови (тромбов).

Для токсического вида характерно ускоренное развитие заболевания, схожее с клинической симптоматикой сепсиса (заражения крови). Своего апогея недуг достигает в течение суток и проявляется:

• Резким повышением температуры;
• Признаками менингококковой инфекции;
• Тремором и судорогами;
• Обмороками;
• Падением АД (артериального давления);
• Нарушением функционирования сердечнососудистой системы, что может привести к смерти.

Важно! Диагностика токсической формы остеомиелита затрудняется вследствие отсутствия специфической симптоматики при нарастании признаков общей интоксикации организма.

Признаками остеомиелита местной формы являются воспалительный процесс костей и прилежащих мягких тканей. Общее состояние пациента варьируется от удовлетворительного до среднетяжелого.

Симптоматика огнестрельного или послеоперационного остеомиелита большой берцовой кости нарастает поэтапно. В течение 1-2 недель может наблюдаться выделение гноя из раны, позже проявляются признаки общего заражения. Клиническая картина этой формы патологии обусловлена от размеров очага воспаления, своевременности обработки поврежденного участка, уровня иммунитета и возраста пациента.

Разновидности недуга

Классификация недуга предполагает его разделение на специфический и неспецифический. Неспецифический вид остеомиелита возникает при инфицировании стафилококком – на его долю приходится около 90% случаев, стрептококком, грибком или кишечной палочкой. Специфическая форма вызывается туберкулезом костей, бруцеллезом и сифилисом.

По способу заражения выделяют гематогенную (эндогенную) форму остеомиелита – в этом случае возбудитель разносится из очага воспаления (фурункул, флегмона, панариций, кариозный зуб, синусит). Экзогенная форма предполагает наличие травмы или оперативного вмешательства. К этой форме патологии относят:

• Контактный остеомиелит – когда инфекция, начавшаяся в мягких тканях, попадает в кость;
• Послеоперационный – возникает при удалении спиц или хирургической замене суставов;
• Огнестрельный – фокус воспаления смещается с огнестрельной раны на кость;
• Посттравматический – после перелома (особенно открытого).

Исключение составляют атипические виды патологии, при которых болезнь сразу переходит в хроническую форму. К ним относятся:

• Остеомиелит Оллье (альбуминоз);
• Абсцесс Броди;
• Склерозирующий остеомиелит Гарре;
• Гнойный остеомиелит на фоне туберкулеза костей или сифилиса.

Последствия болезни

Инвалидность при остеомиелите назначается редко. Обычно это – следствие неправильного или несвоевременного лечения. По той же причине возникают и другие осложнения остеомиелита:

• Общее заражение крови (сепсис);
• Плеврит;
• Патологические переломы;
• Формирование свищей кости и мягких тканей;
• Снижение двигательной активности суставов;
• Искривления костей;
• Малигнизация (трансформация костных тканей в раковые клетки);
• Переход патологии в хроническую форму;
• Смерть больного.

Последствия остеомиелита без лечения

Диагностика

При подозрении на болезнь следует обратиться к своему терапевту. Он расскажет, как лечить остеомиелит, а при необходимости перенаправит пациента к хирургу-ортопеду или травматологу. После первоначального осмотра больного, врач опрашивает его и собирает анамнез. Далее назначаются клинические анализы и инструментальные исследования.

Общий анализ крови и биохимия

По их результатам фиксируется наличие воспалительного процесса – на него указывает повышенное количество лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При заболевании наблюдается резкое уменьшение гемоглобина на фоне увеличения тромбоцитов.

Наличие лейкоцитов в моче также указывает на наличие воспаления. Одним из последствий остеомиелита является почечная недостаточность, признаки которой также фиксируются по анализу мочи.

Применяется для исключения других патологий мягких тканей. Помогает узнать глубину новообразования, его форму и величину.

Инфракрасное сканирование

Обычно используется учеными, но может помочь в диагностике остеомиелита, особенно острой формы. Применяется для обнаружения участков с повышенной температурой. С его помощью можно установить какие кости, кроме основного участка, подвержены патологии.

Применяется, как для диагностики, так и в терапевтических целях. При помощи откаченного гноя можно выявить возбудителя недуга. Благодаря процедуре уменьшается давление в кости и формируется новая фистула, что снимает воспалительный процесс.

Самый информативный метод диагностирования. Рентгеновское фото остеомиелита выполняется в двух проекциях. Рентгенография позволяет установить участок некротированной костной ткани и его размеры.

Рентген фиксирует следующие характерные признаки патологии:

• Стирание границ между губчатым и компактным элементом кости (после 15 дня болезни);
• Наличие сферических очагов некроза кости (остеопороз);
• Раздувание и деформация рельефа надкостницы;
• Секвестры, отличающиеся по размеру и по форме (спустя 20-30 дней после возникновения патологии).

К концу первого месяца заболевания перечисленные признаки становятся заметнее. Происходит разрастание и слияние полостей с гноем. Воспаление переходит на здоровую часть надкостницы. При попадании гнойного содержимого в сочленение суставная щель сужается, поверхность хряща деформируется, формируются остеофиты.

Компьютерная томография – современная методика исследования внутренней части кости. Позволяет зафиксировать те же признаки, что и рентген и сформировать трехмерное изображение пораженного участка кости и окружающие его мягкие ткани. КТ применяется для дифференцирования патологии от других заболеваний.

Правила терапии

Лечение остеомиелита – сложный и длительный процесс (от 4 месяцев до полугода), прерывать который досрочно нельзя. Вылечить остеомиелит полностью не всегда удается. Даже после исчезновения симптоматики возможен рецидив – появление свищей, язв, секвестров, ложных сочленений.

Лечение остеомиелита народными средствами в домашних условиях строго запрещено. Проводить терапию должен опытный врач в условиях стационара. Он же подскажет чем снять отек и боль при обострении. Комплекс мер включает:

• Санацию пораженного участка;
• Прием системных антибиотиков;
• Назначение НВПС (нестероидных противовоспалительных средств);
• Устранение интоксикации;
• Курс иммуномодуляторов;
• Иммобилизация (фиксация) поврежденной конечности.

На заметку! Результативность терапии зависит от правильно выбранных медикаментозных препаратов. Без антибиотиков при остеомиелите не обойтись. Несмотря на большое количество побочных реакций, только медикаменты этой группы помогут купировать болезнь.

При тяжелом протекании заболевания показано оперативное вмешательство – секвестрэктомия. В ходе операции промывается пораженный участок кости, удаляется гной и некротизированные ткани.

После выписки из стационара пациенту рекомендуют курс массажа, физиопроцедуры и ЛФК. Специальные упражнения помогут восстановить двигательную активность и нормализуют трофические процессы в костной ткани.

Физиопроцедуры применяют для нормализации питания деформированного участка. Самыми популярными являются:

• Прогревание УВЧ;
• Использование лазера;
• Электрофорез;
• Озоновые, парафиновые и керитовые аппликации;
• Магнит.

Для быстрой регенерации кости важно сбалансировать меню и отказаться от вредных привычек. Большинству пациентов рекомендованы поливитаминные комплексы.

Прогноз для больных в основном положительный. Но терапия – длительная, как и восстановительный период. Насколько успешной она окажется зависит от возраста пациента, стадии заболевания, своевременности постановки диагноза и начала лечения.

Меры профилактики

Об окончательном выздоровлении можно заявить, если в течение трех лет после диагностирования не было ни одного рецидива. Несмотря на то, что прививки от остеомиелита не существует, предупредить недуг можно. Для профилактики остеомиелита потребуется:

• Умеренно заниматься спортом;
• Отказаться от вредных привычек;
• Минимизировать количество стрессовых ситуаций;
• Поддерживать защитные силы;
• Своевременно устранять воспалительные очаги – кариес, тонзиллит, гайморит;
• Обязательно обращаться к врачу при травмах;
• Не заниматься самолечением.

Остеомиелит – тяжелая патология, устранить которую удается только совместными усилиями врача и пациента. Для выздоровления важен правильный настрой, соблюдение всех рекомендаций доктора и здоровый способ жизни.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/zabolevaniya-kostej-i-sustavov/osteomielit/simptomy-i-lechenie-osteomielita.html

Остеомиелит: виды, лечение

Остеомиелит – это процесс инфекционного прогрессирования, который проникает внутрь кости, и вызывает воспаление.  Многие думают, что при этом поражается только кость, однако, страдает так же и костный мозг в целом. Различают как острый остеомиелит, так и хроническую его форму.

Существует определенная статистика, в которой указывается,  что после травм и операций остеомиелит появляется только в 7%  всех заболеваний, которые связаны с опорно-двигательными органами.

Картина заболевания непосредственно зависит от вида и формы остеомиелита, которая и показывает дальнейший ход лечения этого заболевания.

Виды остеомиелита и их основная характеристика

Поскольку классификация остеомиелита очень широка, выделяют несколько сфер, за которыми подразделяют заболевание.

Так, прежде всего, распространен специфический и неспецифический остеомиелит. Первый вид характеризуется тем, что возникает он при таких заболеваниях как туберкулез в костях или суставах, сифилисе и других инфекционных заболеваниях. Второй – связан с тем, что заболевание прогрессирует вследствие деятельности бактерий, таких как стафилококк, кишечная палочка, стрептококк.

От того, каким именно способом бактерии приникают в кость, различают гематогенный остеомиелит и экзогенный. На начальных этапах прогрессирования различаются они только по способу происхождения,  а далее протекает развитие остеомиелита этих форма идентично.

Экзогенный остеомиелит

Характерен он тем, что инфекция попадает в кость при ранении, операции или передается с других мягких тканей и органов тела. Экзогенный остеомиелит имеет несколько форм. К ним относится:

• посттравматический – возникает вследствие открытых переломов;
• огнестрельный – возникает вследствие ранений и переломов;
• послеоперационный – возникает из-за проведения операций на костях или проведения спиц;
• контактный – появляется из-за воспалений, которые переходят из мягких тканей.

Нужно отметить, что вначале прогрессирования, остеомиелит протекает очень остро. Если лечение несет положительные перемены, то все заканчивается выздоровлением и полным излечением, а если негативные – то остеомиелит принимает хроническую форму.

Атипичные  формы остеомиелита и при нескольких инфекционный болезнях, острый остеомиелит не развивается, вызывая сразу хроническую форму.

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный вид этого заболевания характерен для детского возраста и страдают им дети до 1 года. У взрослых этот остеомиелит встречаться крайне редко и является лишь вызванной реакцией на перенесенную болезнь в детские годы. Гематогенный остеомиелит поражает бедренную кость, берцовую кость, но возможно и многочисленные поражения нескольких костей одновременно.

Причины, из-за которых развивается  гематогенный остеомиелит, разнообразны. Чаще всего болезнь прогрессирует из-за микробов, которые образуются в участках воспаления, а затем переносятся с кровью по всему телу.

Средняя часть длинных трубчатых костей имеют широкую сетку из сосудов, в ней скорость подачи крови становится медленной, в связи с этим бактерии оседают в веществе кости. Когда окружающая природа неблагоприятна для организма, возбудители заболевания резко размножаются, вызывая гематогенный остеомиелит.

Различают три основные формы этого вида остеомиелита.

Септико-пиемическая форма. Такая форма гематогенного остеомиелита связана с ярко-выраженной интоксикацией. Температура тела пациента поднимается до 40 градусов, человека морозит, присутствует головная боль и многочисленные рвотные реакции.

Также характерными могут быть потеря сознания, желтуха, частые судороги, побледневшая кожа и синеватый оттенок губ, частый пульс, но низкое кровяное давление. Очень часто наблюдается увеличение печени и селезенки, возможно развитие пневмонии.

Спустя две недели в области поражения образовывается жидкость в мягких тканях, гной попадает в мышцы и там образует флегмону. Ее необходимо вскрыть хирургическим путем. Однако, если этого не сделать, она вскроется сама и начнет прогрессировать. Этот процесс приведет к развитию вторичного артрита гнойного, и даже к сепсису.

Гематогенный остеомиелит характеризуется меньшими патологиями и повреждением организма. Очень часто состояние пациента остается неизменным. Характерно местное воспаление сектора поражения кости и мягких тканей. Эта форма встречается нечасто.

Особенностью ее является скоростное начало и характерны такие симптомы как очень высокая температура, которая резко поднимается, токсикоз всего организма, судороги, обморочные состояния, низкий уровень артериального давления, проблемы с сердечно-сосудистой системой. Симптомы именно костного воспаления очень слабо проявляются, и это оттягивает вынесение точного диагноза.

Посттравматический остеомиелит

Такой остеомиелит связан с открытыми переломами конечностей. Прогрессирует заболевание в основном из-за загрязнения раны во время получения травмы. Возможность заражения увеличивается при ранениях, связанных с оскольчатыми переломами, крупными масштабами повреждений мягких тканей, тяжелых сопутствующих ранах.

Нужно отметить, что посттравматический остеомиелит поражает все части кости без исключения.

Когда наблюдается перелом линейный, то область воспаления ограничивается местом перелома, если ранение оскольчатое – то гноение распространяется по всем близлежащим мягким тканям.

При этом процесс прогрессирования остеомиелита характеризуется гектической лихорадкой, интоксикацией, анемией и другими симптомами. Поврежденные ткани отекают, вокруг них ощущается болезненное и чувствительное восприятие рана выделяет огромную массу гноя.

Огнестрельный остеомиелит

Этот вид заболевания характеризуется тем что развивается из-за продолжительной стрессовой ситуации, плохой обработки раны и снижению сил сопротивления организма против инфекции. Возникает огнестрельный остеомиелит тогда, когда наблюдаются обширные за масштабом повреждения костей и тканей.

Общие симптомы болезни похожи на признаки посттравматического вида. Когда наблюдается острый огнестрельный остеомиелит, симптомы выражены слабо, распознать заболевание очень трудно, поскольку нет выделений гноя, отек раны не большой за масштабами.

Несмотря на то, что существует область инфекции, чаще всего при этом виде остеомиелита наступает сращение кости. Гнойные области закрепляются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Эта форма остеомиелита является подвидом посттравматического остеомиелита. Развивается он после перенесенных операций по остеосинтезу, связанного с закрытыми переломами конечностей, ортопедического оперирования и др. чаще всего болезнь прогрессирует из-за несоблюдения правил гигиены во время оперирования, а также в результате большой травматичности тканей.

Контактный остеомиелит

Контактный остеомиелит имеет место тогда,  когда существует серьезное гноение в тканях, вокруг кости. Очень часто инфекция перебирается с мягких тканей на кость вследствие панариции или абсцессах.  Характерными признаками являются увеличение отека, усиление боли в местах повреждения и образование свищей.

Способы лечения остеомиелита разных форм

Острый остеомиелит лечить можно исключительно в больнице на стационарном отделении травматологии. Специалисты делают  иммобилизацию конечности, затем специальную терапию антибактериальную. Чтобы уменьшить интоксикацию, возобновить нормальное кровообращение делают переливание плазмы, гемодез.

Успешное лечение по большей части состоит в том, что делают обязательное дренирование гниющей области. Чтобы это сделать,  в кости специально проделывают отверстие, чтобы можно было промыть область поражения растворами антибиотиков и  протеолитических ферментов.

Когда наблюдаются артриты гнойные необходимо повторно делать пункции суставов, чтобы убрать гной и рану обколоть антибиотиками, иногда назначают артротомию. Если гноение наблюдается в мягких тканях, эти области хирургическим путем вскрывают, гной удаляют, рану промывают.

Хронический остеомиелит, если его комплексно и своевременно лечить, особенно молодым особам, может уйти так, что костная ткань будет восстанавливаться гораздо быстрее, нежели разрушаться.

Воспаленные области способны полностью восстановиться. Однако, бывают случаи, когда этого не происходит, это бывает тогда, когда острый остеомиелит переходит в хронический.

Тогда наблюдается секвестрация, которая характеризуется образованием мертвой области кости, которую окружает видоизмененная костная ткань. Через три месяца образованные секвестры отделяются от пораженного участка, и на его прежнем месте образуется область, процесс становится хроническим.

Общие симптомы остеомиелита

Общие симптомы, которые характерны остеомиелиту зависят от стадии и периода.

Когда наблюдается переход от острого вида заболевания в хронический, общее состояние человека улучшается, боли становятся меньше, имеют ноющий характер, а не острый и режущий. В этот момент происходит формирование специфических каналов – свищевых ходов, которые ведут на поверхность кожи далеко от места поражения. Из таких свищей выделяется гной, но порционно, в умеренном количестве.

Когда наступает период ремиссии, больной чувствует себя удовлетворительно, боли постепенно уходят, свищи моментами затягиваются. Такой период ремиссия может достигать нескольких месяцев и даже несколько лет. Состояние и период зависит от возраста пациента, его общего физического состояния, а так же от области поражения.

Характерным для рецидива является гипертермия, интоксикация и другие признаки, которые свойственны острому остеомиелиту. Пораженная конечность приобретает красный цвет, очень болит, отекает и становится горячей. В таком случае необходимо гнойник вскрыть и удалить весь гной, затем промыть пораженный участок.

Таким образом, нужно внимательно следить за симптомами заболевания, и в случае наличия таковых немедленно обращаться за помощью к специалистам.

Источник: http://pozvonochnikok.ru/bolezni/osteomielit/

Остеомиелит

Остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество).

По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть.

После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии:

• золотистый стафилококк (90% случаев),
• стрептококк,
• кишечная палочка,
• реже – грибки.

Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит.

При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.).

При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

• посттравматический (после открытых переломов);
• огнестрельный (после огнестрельных переломов);
• послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
• контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический.

При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму.

В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости.

Септико-пиемическая форма

Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено.

Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма

Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма

Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом.

Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Посттравматический остеомиелит

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению.

Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны.

Из раны выделяется большое количество гноя.

МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.

Огнестрельный остеомиелит

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо.

Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом.

В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Контактный остеомиелит

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Лечение

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов.

Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина.

При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

Симптомы

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости.

Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).

Осложнения

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Диагностика

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

Лечение

Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/osteomyelitis

Остеомиелит – этиология, классификация, клиника, лечение

Остеомиелит — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями.

Этиология

Гематогенный остеомиелит вызывается гноеродными микробами: стафилококком в 60-80 %, стрептококком в 5-30 %, грамотрицательными бактериями (протей, синегнойная палочка и др.), неклостридиальными анаэробами, смешанной флорой в 10-15 %.

Классификация остеомиелита

• По этиологическому признаку: неспецифический (вызывается гноеродными микробами); специфический (туберкулезный, сифилитический, лепрозный, бруцеллезный).
• В зависимости от путей проникновения инфекции: гематогенный; негематогенный (вторичный); травматический; огнестрельный (разновидность травматического); остеомиелит, возникающий при переходе воспаления на кость с прилегающих тканей или органов.
• По клиническому течению: острый; хронический.

Формы острого остеомиелита по Т. Н. Краснобаеву (1939):

1. токсическая;
2. септикопиемическая;
3. местная.

Хронический остеомиелит: хронический остеомиелит как исход острого; первично-хронический остеомиелит.

Первично-хронический остеомиелит: склерозирующий остеомиелит Гарре; альбуминозный остеомиелит Оллье; абсцесс Броди.

Клиника

Заболевание или возникает внезапно, или ему предшествует продромальный период, который проявляется легким недомоганием и обычно просматривается. Продромальный период длится от 1 до 4 суток.

При токсической форме остеомиелита температура тела у больного сразу же поднимается до очень высоких цифр (39-40°С) и в отличие от других форм остается на этом уровне до исхода заболевания. Большинство таких больных погибают в первые 2-3 дня. Ребенок вскоре впадает в бессознательное состояние, временами бредит.

Бурных ознобов у таких больных не наблюдается, лицо ребенка гиперемировано, он весь в поту, на коже токсическая экзантема (exanthema — греч. exanthēma высыпание, сыпь). Больной обычно лежит без движений, временами возникают судороги.

При самом внимательном обследовании больного выявить участок болезненности на конечности, как правило, не удается.

Септикопиемическая (тяжелая) форма наблюдается у 40 % больных. В начале заболевания преобладают общие явления, свидетельствующие о тяжелом септическом состоянии больного. Заболевание начинается внезапно резким ознобом с повышением температуры до 39° и выше.

Наблюдается общая слабость, разбитость, головная боль, рвота, сонливость, но сознание ребенок не теряет.

Мочи мало. В моче белок и цилиндры. Температура в первые дни держится на уровне 39-40°С по мере развития нагноения принимает ремитирующий характер с большими колебаниями на протяжении суток.

В анализе крови изменения значительно больше, чем при молниеносно-токсической форме. Наблюдается выраженный лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево и появление юных форм лейкоцитов. Быстро развивается анемия.

Характерны жалобы уже в первый день заболевания на острые боли в пораженной конечности. Вследствие рефлекторного сокращения мышц конечность принимает полусогнутое положение.

Последующие 1-2 суток изменения выявляются в виде болезненной припухлости мягких тканей, умеренной красноты кожи, отечности, местного повышении температуры. К исходу второго дня заболевания в области поражения формируется субпериостальный абсцесс.

В дальнейшем гной перфорирует надкостницу и из глубины достигает подкожной клетчатки. К этому моменту (5-7 сутки) появляется флюктуация. При развитии межмышечной флегмоны состояние больного несколько улучшается.

Лечение

Общее лечение

• антибиотикотерапия (внутривенно цефалоспорин, линкомицин и др.) — начинают как можно раньше;
• мощная дезинтоксикация — с первых дней заболевания (переливание плазмы и дезинтоксикационных кровезаменителей);
• иммуностимуляторы и витаминотерпия;
• гемосорбция.
• ГБО — гипербарическая оксигенация.

Эмпирическая антибактериальная терапия остеомиелита

• Острый гематогенный остеомиелит у детей до 6 лет: средства первого ряда — цефуроксим, амоксициллин/клавуланат; альтернативные средства — ампициллин/сульбактам, цефалоспорины III поколения (цефотаксим или цефтриаксон) + оксациллин;
• Острый гематогенный остеомиелит у детей старше 6 лет и взрослых: средства первого ряда — оксациллин + гентамицин (нетилмицин), амоксициллин/клавуланат; альтернативные средства — цефуроксим, цефазолин + гентамицин (нетилмицин), линкомицин + гентамицин (нетилмицин), клиндамицин + гентамицин (нетилмицин), фторхинолон (у взрослых) + рифампицин;
• Послеоперационный или посттравматический: средства первого ряда — офлоксацин или ципрофлоксацин + линкомицин (или клиндамицин); альтернативные средства — цефепим, ванкомицин + цефалоспорины III—IV поколения или фторхинолон, имипенем, линезолид + цефалоспорины III—IV поколения;
• Остеомиелит позвоночника: средства первого ряда — оксациллин или цефалоспорин + аминогликозиды или фторхинолон; альтернативные средства — ципрофлоксацин + рифампицин;
• Пациенты, находящиеся на гемодиализе, и наркоманы: средства первого ряда — оксациллин или цефазолин + ципрофлоксацин, либо ванкомицин + ципрофлоксацин;
• Пациенты с серповидно-клеточной анемией: средства первого ряда — ципрофлоксацин; альтернативные средства — цефалоспорины III поколения(цефтриаксон или цефотаксим, или цефтазидим, или цефоперазон), цефепим, имипенем.

Местное лечение

• покой, иммобилизация конечности гипсовой лангеткой;
• хирургическое лечение — на ранних стадиях, когда процесс не вышел за пределы кости, производят их трепанацию (образование отверстий в кости, через которые проводят проточный дренаж), в запущенных случаях, когда образовалась ещё и флегмона мягких тканей вокруг кости, производят, кроме того, и вскрытие гнойника, открытую промывку, вплоть до удаления очага и свищей;
• физиотерапия (УВЧ, УФО, электрофорез).

Методы диагностики опухолей

Морфологические методы

Морфологическая диагностика является наиболее достоверным и решающим методом верификации опухолей на тканевом и клеточном уровне, от точности которых зависит последующее лечение и жизнь больного.

Биопсия — микроскопическое исследование прижизненно удаленных кусочков тканей и клеточных элементов. В лечебную практику все шире внедряются срочные биопсии (экспресс-биопсии) — исследование материала во время операции.

Эндоскопические методы

Благодаря волоконной оптике эндоскопическая техника в конце этого столетия получила широкое применение. Преимуществом последних методов является возможность осмотра как непосредственного, так и посредством видеозаписи, взятия материала для морфологического исследования, а также выполнения операций, проведения целенаправленных терапевтических и других воздействий.

Рентгенологические методы

Рентгенологические методы до настоящего времени в диагностике опухолевых заболеваний сохраняют одно из ведущих мест. Мало того, методы комплексного рентгенологического обследования определенных контингентов населения, больных с опухолями или с подозрением на опухоль различных органов и систем получили дальнейшее развитие.

Компьютерная томография (КТ)

Рентгеновское излучение после прохождения тела регистрируется не на пленке, а сцинтиляционным детектором. Сигналы от детектора в цифровой форме накапливаются и обрабатываются в памяти компьютера по специальной программе.

Самые совершенные аппараты имеют до 2000 детекторов, зафиксированных в одном положении по кругу тоннеля. экспозиция составляет 1-3 сек. Полученные данные выводятся на экран в виде изображения.

По сравнению с обычной рентгенограммой, отображающей только продольное сечение, компьютерная томограмма показывает и поперечное сечение. В процессе обследования больной автоматически перемещается по тоннелю.

Ядерный магнитный резонанс (ЯМР)

Ядерный магнитный резонанс (ЯМР) — новейший, неинвазивный метод получения изображения. Метод основан на магнетизме и свойствах ядер атомов водорода в специальном поле менять хаотичную ориентацию на полюсную и проявляться. Различная концентрация ионов водорода в ядрах клеток опухолей и нормальных тканей позволяет их идентифицировать.

ЯМР по сравнению с компьютерной томографией дает возможность получения не только поперечных срезов, но и в других плоскостях. Наибольшие преимущества получены при обследовании мозга.

Несмотря на отсутствие радиационного влияния, еще нет достаточных данных об отсутствии у ЯМР вредных отдаленных последствий.

Вероятно, и технология ЯМР требует дальнейшего совершенствования.

Радионуклидная диагностика

Радионуклидная диагностика основана на избирательном накоплении и выведении органами и тканями радиофармпрепаратов (РФП) в сравнении с их опухолевыми поражениями.

Принципы лечения опухолей

Для доброкачественных опухолей наиболее распространенный метод лечения — хирургический, а также патогенетическая терапия. Известно, что циркулярная блокада папиллом КРС, особенно в области вымени, а также внутривенное или внутриаортальное введение новокаина оказывают неплохой эффект даже без применения хирургического вмешательства.

При этом опухоль в последующем не рецидивирует, в то время как после хирургического вмешательства возможны рецидивы. Показания для операции:

• нарушение функции пораженного органа (обструкция просвета полого органа, сдавливание сосудисто-нервного пучка и т.д.),
• наличие вызванного опухолью косметического дефекта,
• угроза малигнизации доброкачественного очага,
• предопухолевый характер очага поражения.

Злокачественное новообразование требует к себе более сложные методы лечения. Хирургическое лечение здесь направлено не только на удаление самого опухолевого очага, но и на удаление зоны регионарного метастазирования опухоли. Кроме того необходимо сочетать несколько способов лечения для достижения наилучшего эффекта.

• Комбинированный — это такой метод лечения, в который входят помимо радикального хирургического другие методы воздействия на опухолевый очаг в местно-регионарной зоне поражения.
• Сочетанный метод — предусматривает 2 и более однотипных действия на опухолевый очаг.
• Комплексное лечение — это такой вид терапии, в который входят 2 и более разнородных воздействий на опухолевый очаг, при этом обязательным является один из методов, уничтожающий опухолевые клетки в кровяном русле или осевшие в тканях за пределами местно-регионарной зоны.

Предраковые заболевания

Предрак — врождённые или приобретённые изменения тканей, способствующие возникновению злокачественных новообразований. Для многих опухолей такие состояния не определены, что создаёт определённые трудности в организации профилактических мероприятий.

Виды: Предраковые заболевания кожи, щитовидной железы, молочной железы, матки, яичников, желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника, костей, почек, мочевого пузыря, предстательной железы.

Выделяют четыре последовательные фазы развития рака:

1. I — факультативные предраковые заболевания;
2. II — облигатные предраковые заболевания;
3. III — прединвазивный рак или carcinoma in situ;
4. IV — ранний инвазивный рак.

Источник: https://studopedia.net/6_48018_osteomielit—etiologiya-klassifikatsiya-klinika-lechenie.html