Корригирующая остеотомия коленного сустава является проверенным методом хирургического лечения деформаций большеберцовой и бедренной костей. Эта операция снижает нагрузку на суставные поверхности, устраняет уже имеющиеся патологии и замедляет дегенерацию нижней конечности.
Схематичное изображение проведения операции.
Что такое остеотомия коленного сустава?
Корригирующая остеотомия коленного сустава — операция, устраняющая врожденные и приобретенные костные деформации. Во время хирургического вмешательства врач иссекает заранее обозначенный участок костной ткани и соединяет свободные фрагменты костей имплантатами.
В результате ось механической нагрузки переносится на здоровый участок сустава. Операция проводится под полной или спинальной анестезией. После лечения ортопед фиксирует нижнюю конечность пациента гипсовой повязкой на время восстановления. Проводится реабилитация.
Остеотомия с металлоконструкцией.
Описанный метод коррекции традиционно сравнивается с эндопротезированием коленного сустава. Остеотомия — менее травматичный способ лечения.
Эта медицинская манипуляция отлично подходит молодым пациентам, страдающим от поздних стадий гонартроза.
Выбор остеотомии в качестве способа восстановления подвижности нижней конечности позволяет отсрочить проведение эндопротезирования на длительный срок.
Остеотомия применяется на протяжении двух веков. После открытия методов заместительной артропластики это оперативное вмешательство отошло на второй план, однако такой способ лечения применяется до сих пор. В начале 21 века были разработаны современные способы закрепления костных участков, уменьшающие длительность реабилитации.
Показания к операции
Главным показанием к оперативному вмешательству является гонартроз. Это дегенеративное заболевание коленного сустава, проявляющееся постепенным разрушением хрящевой ткани и деформацией нижней конечности. На поздних стадиях гонартроза у пациентов формируются вальгусные и варусные деформации. Объем движений ограничивается, возникает хронический болевой синдром.
Артроз мыщелка.
Другие показания:
- Врожденная деформация нижней конечности.
- Искривление костей после травмы.
- Подготовка к эндопротезированию коленного сустава.
- Смещение оси нижней конечности при патологиях суставных связок.
- Рахит, деформирующий остеит и другие болезни костной ткани.
Вмешательство рекомендуется проводить при удовлетворительном состоянии хрящевой поверхности костей и изолированном поражении одного участка коленного сустава. Такой метод коррекции дает возможность сохранить подвижность нижней конечности у молодых пациентов.
В каких случаях остеотомия не поможет?
Эффективность лечения зависит от возраста, пола и массы тела пациента. Неудовлетворительные результаты операции могут быть обусловлены пожилым возрастом больного, значительным поражением костей и разрушением гиалинового хряща.
Состояния, при которых проведение вмешательства нецелесообразно:
- ревматоидный артрит;
- остеопороз;
- внесуставные патологии;
- недостаток кровоснабжения нижней конечности;
- нарушение роста костной ткани;
- отсутствие мениска;
- выраженное ожирение (ИМТ: 40 и выше).
При неправильной оценке показаний остеотомия может ускорить дегенерацию коленного сустава. Перед лечением врачи проводят лабораторные исследования, получают снимки нижней конечности на протяжении и назначают дополнительные диагностические манипуляции.
В данном случае остеотомия не поможет.
Виды хирургических техник
Вмешательства классифицируют по месту проведения, способу иссечения тканей и характеру костной пластики. Исправляется структура большеберцовой или бедренной кости.
Классификация по характеру пластики включает открытую, закрытую, латеральную и прямую остеотомии. Коррекция большеберцовой кости может быть высокой или низкой.
Конкретная хирургическая техника подбирается врачом индивидуально по результатам предварительного обследования.
Основные виды остеотомии:
- Клиновидная закрытая. Разрез кожи производится в латеральной или передней области колена для доступа к верхнему эпифизу большеберцовой кости или нижнему эпифизу бедренной кости. После иссечения ткани свободные поверхности кости фиксируют металлическими пластинами или скобами.
- Клиновидная открытая. После разреза кожи в передней или боковой области колена проводится неполная остеотомия. Концевой отдел большеберцовой кости разъединяется на две части с формированием диастаза. Далее костные участки соединяют металлической пластиной и аутотрансплантатом из таза пациента.
Остеотомия коленного сустава: визуальное изображение процедуры.
Костная ткань удаляется с помощью остеотома. Для предотвращения повреждения сосудов и нервов, проходящих через коленный сустав, коррекция проводится под контролем флуороскопа или рентгеновского аппарата. После пластики кожный покров сшивается, и нижняя конечность фиксируется гипсовой повязкой или шиной.
Не существует единого метода оперативного вмешательства, подходящего при любых показаниях. При выборе хирургической техники врач учитывает запланированный угол коррекции. Методы визуализации помогают точнее восстанавливать ось нижней конечности. В современной ортопедии чаще всего проводится открытая клиновидная остеотомия большеберцовой кости выше уровня бугристости.
Реабилитация
Результаты лечения в долгосрочном периоде зависят от реабилитационных мероприятий. После хирургического вмешательства врач проводит контрольные обследования и подбирает методы восстановления подвижности коленного сустава. Цели реабилитации включают устранение боли, предупреждение послеоперационных осложнений и восстановление мышечного аппарата нижней конечности.
Методы реабилитации:
- Физиотерапия: электростимуляция, криотерапия и тепловое воздействие. Физическая терапия облегчает боль и уменьшает отечность тканей в послеоперационном периоде.
- Лечебный массаж. Мануальная терапия улучшает кровоток в тканях, облегчает боль и нормализует мышечный тонус.
- Лечебная физкультура. Упражнения можно проводить в домашних условиях. Главной задачей является восстановление сгибательных и разгибательных движений в коленном суставе.
- Ортопедическая реабилитация для предупреждения рецидива болезни. Пациенту рекомендуется носить наколенник или эластичный бинт для фиксации сустава. В первое время после операции необходимо использовать трость и носить обувь с ортопедическими стельками для снижения нагрузки на суставные поверхности.
Схема реабилитации составляется ортопедом и врачом ЛФК. Подбирается медикаментозная терапия. Полное восстановление двигательной активности происходит в течение года.
Жизнь после лечения
Прогноз определяется изначальным диагнозом, выбранной техникой хирургического лечения, квалификацией хирурга, возрастом пациента и другими критериями. По данным медицинского центра имени Г. А. Илизарова, положительные результаты были отмечены у 95% пациентов после вмешательства. В течение 10 лет после костной пластики наблюдается отсутствие боли и других симптомов гонартроза.
Молодые люди, перенесшие остеотомию, после реабилитации возвращаются к полноценной жизни. Последующее проведение заместительной артропластики облегчается.
Долгосрочные результаты коррекции предсказать сложно. Пациентам рекомендуется регулярно посещать ортопеда и проходить обследования для контроля состояния сустава. Остеотомия в качестве самостоятельного метода лечения не устраняет артроз полностью, а только замедляет развитие дегенеративных процессов. У некоторых больных рецидив возникает уже через 4 года после вмешательства.
Цены на остеотомию коленного сустава
Стоимость лечения зависит от квалификации врача, хирургической техники и диагноза.
Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/korrigiruyushaya-osteotomiya-kolennogo-sustava/
Корригирующая остеотомия: что такое и как выполняют
Остеотомия – это хирургическая манипуляция, суть которой заключается в создании «искусственного перелома». Во время операции кость распиливают на две части. После этого костные фрагменты смещают в нужном направлении и фиксируют в анатомически выгодном положении.
Остеотомия большеберцовой кости.
Показания к операции
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
В клинической практике остеотомии чаще всего используют для коррекции осевых и торсионных деформаций нижних конечностей.
Такие операции делают при дисплазии тазобедренных суставов, несоответствии длины ног, плоскостопии, вальгусной деформации стопы, искривлениях верхних конечностей и позвоночника.
Во время хирургических вмешательств хирурги могут распиливать длинные трубчатые кости, позвонки, кости таза или стопы.
Основная цель остеотомии – коррекция распределения нагрузки на суставы. С помощью хирургического вмешательства врачи могут восстановить нормальное функциональное состояние суставов или «разгрузить» их поврежденные части.
Преимущества корригирующей остеотомии
В ходе вмешательства хирурги разделяют кость на части с помощью пилы, сверла или долота. Все манипуляции они выполняют в соответствии с четким предоперационным планом. Во время подготовки к хирургическому вмешательству врачи создают оптимальную схему коррекции имеющихся дефектов. Естественно, подобная тактика позволяет добиться хороших функциональных результатов.
При остеотомии хирурги не трогают здоровые суставы. Это позволяет сохранить их функции и избежать осложнений, связанных со вскрытием синовиальной полости. Если же сустав поврежден, репозиция костей поможет затормозить его разрушение. К примеру, остеотомия способна задержать развитие деформирующего артроза, отстрочить операцию на суставе на 10-15 лет.
При наличии тяжелого остеоартроза или слабости связочного аппарата одной остеотомии бывает недостаточно. Поэтому для достижения нужного эффекта врачи дополняют ее реконструктивными операциями на связках, артродезированием или другими манипуляциями.
Например, при плоскостопии корригирующую остеотомию стопы нередко комбинируют с пластикой длинной плантарной связки и артродезом подтаранного сустава.
Подготовка к операции
Во время предоперационной подготовки врачи обследуют пациента и подбирают для него оптимальный план лечения. После этого специалисты обязательно согласовывают его с самим больным. Перед хирургическим вмешательством каждый человек проходит полноценное обследование.
Перечень необходимых анализов и исследований:
- общий анализ крови и мочи;
- определение группы крови, резус-фактора;
- анализы крови на RW и HbAg;
- коагулограмма;
- биохимический анализ крови;
- ЭКГ;
- рентгенография в 2-х проекциях;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента;
- консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога, аллерголога и других нужных специалистов.
Чем тщательнее обследование, тем меньше риск осложнений.
Во время ожидания операции врачи советуют пациентам выполнять специальные упражнения. Они помогают растянуть и укрепить мышцы, что дает возможность избежать появления контрактур в послеоперационном периоде.
Некоторые врачи отказываются оперировать пациентов с выраженным ожирением. Причина – высокий интраоперационный риск, сложности при реабилитации и высокая вероятность осложнений. Таких больных обычно оперируют после того, как они похудеют.
Пациента госпитализируют в стационар за 1 день до операции. Там он общается с лечащим врачом, подписывает информированное согласие на проведение анестезии и выполнение хирургического вмешательства. После этого больному назначают необходимые препараты, которые тот принимает под контролем медперсонала.
Вечером накануне операции человеку запрещают кушать. Утром его просят снять все украшения. Непосредственно перед хирургическим вмешательством больного переодевают в стерильную одежду и отводят в операционную.
Ход операции
Остеотомию могут выполнять под общей или местной регионарной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от объема хирургического вмешательства, общего состояния здоровья человека и некоторых других факторов.
Операцию начинают с послойного рассечения мягких тканей. Получив доступ к нужной кости, хирург распиливает ее. После этого он фиксирует костные фрагменты с помощью систем наружной (аппарат Илизарова) или внутренней фиксации (накостные пластины, винты). Перед ушиванием раны врачи нередко проводят контрольное рентгенологическое исследование. Оно необходимо для подтверждения корректной фиксации кости.
Операция длится от 60 до 120 минут.
Реабилитация после корригирующей остеотомии
После хирургического вмешательства человек остается в стационаре на протяжении 3-7 дней. В послеоперационном периоде ему регулярно обрабатывают рану, дают обезболивающие средства, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений. Также медперсонал следит за тем, чтобы пациент начал как можно раньше вставать с постели.
После выписки из стационара больной отправляется домой. Там он продолжает принимать назначенные врачом препараты. Передвигается он с помощью костылей. Швы пациенту снимают на 10-14 день после операции. После остеотомии человек должен пройти полноценную реабилитацию.
Немного о датах:
|
Наиболее частые осложнения
Распиливание костей – это серьезное вмешательство, выполнение которого сопряжено с немалым риском. Нежелательные осложнения могут развиваться во время проведения манипуляции или уже в восстановительном периоде. Многие из них тяжело поддаются лечению.
Таблица 1. Возможные осложнения
| Причины | Лечение и последствия | |
| Несращение костей | Курение, плохое кровоснабжение кости, остеопороз, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний | При несращении больному требуется повторная операция и последующая длительная реабилитация |
| Неправильное сращение | Неправильньная фиксация костных фрагментов в ходе хирургического вмешательства | Устранить дефект можно лишь с помощью еще одной операции |
| Нарушение функций близрасположенных суставов | Неправильная реабилитация или ее полное отсутствие | В большинстве случаев восстановить функции суставов можно с помощью лечебной физкультуры |
| Компартмент-синдром | Сдавление мышц кровоостанавливающим жгутом во время хирургических манипуляций | Патологию лечат консервативно с помощью определенных фармпрепаратов. В тяжелых случаях больному делают операцию – фасциотомию |
| Повреждение нервов | Невнимательность хирурга или «нестандартное» расположение нерва у конкретного пациента | Восстановить целостность и функции поврежденных нервов невозможно |
| Инфекционные осложнения | Занесение инфекции во время хирургического вмешательства или несоблюдение правил ухода за послеоперационной раной | Лечатся антибиотиками. В тяжелых случаях больному может потребоваться ревизионное вмешательство |
| Тромбоэмболические осложнения | Неадекватное назначение антикоагулянтов, отказ от ношения компрессионных чулок, поздняя мобилизация | Для лечения тромбоза используют большие дозы антикоагулянтов и антиагрегантов |
Возможные альтернативы
К сожалению, многие заболевания можно вылечить лишь с помощью корригирующей остеотомии.
Это касается врожденной дисплазии тазобедренных суставов, O- и X-образной деформации нижних конечностей, тяжелого кифоза, лордоза, сколиоза.
А вот при лечении плоскостопия, вальгусной деформации стопы остеотомию можно заменить другими видами вмешательств. Проблема лишь в том, что они, скорее всего, будут менее эффективными.
Остеотомия – это наиболее эффективный метод хирургического лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Источник: https://sustavlive.ru/lechenie/hirurgicheskoe/korrigiruyushhaya-osteotomiya.html
Корригирующая остеотомия: понятие, показания
Корригирующая остеотомия: понятие, показания, оперативное лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии.
Что такое корригирующая остеотомия?
Корригирующая остеотомия – это оперативное вмешательство, выполняемое в травматологии и ортопедии для того, чтобы устранить имеющиеся дефекты конечностей. Возможно применение данной операции как на бедренной кости, как и на костях голени, и костях верхних конечностей.
Если прочитать о данном оперативном вмешательстве, то может создаться впечатление, что оно довольно «тяжелое», страшное и опасное. На самом деле, при должной квалификации специалиста данная процедура становится «рутинной».
После проведения данной операции и по прошествии реабилитационного периода пациенту становится значительно легче передвигаться, или выполнять движения руками (в зависимости от того, на каком участке была произведена операция).
Корригирующая остеотомия: показания к проведению
Данное оперативное вмешательство выполняется врачами травматологами-ортопедами в случае, если у пациента ранее был перелом костей и он сросся неправильно, если имеются дефекты кости нетравматического характера (вследствие неправильного развития костей), если суставы находятся в неправильном положении (ложные суставы, анкилоз), если кости стопы деформировались и приобрели неправильное положение вследствие заболеваний. Помимо этого, корригирующую остеотомию проводят в случаях, если необходимо достичь косметического эффекта (при искривлении костей вследствие каких-либо перенесенных заболеваний, удлинение нижних конечностей).
В данной статье мы уделим внимание корригирующей остеотомии, применяемой для того, чтобы устранить искривления костей голени или бедра, помимо этого если у пациента имеется различная длина нижних конечностей (применяется в случае, если подобные деформации связаны именно с неправильным развитием костей). Также иногда слишком «мнительные» барышни могут решиться на подобную операцию с одной целью – удлинить ноги.
Корригирующая остеотомия костей голени и бедра: показания
- Врожденные деформации кости большеберцовой, бедренной
- Деформации костей, вызванных травмой.
- Деформации костей, вследствие перенесенной патологии (одним из таких заболеваний, в частности для остеотомии костей голени, является рахит).
Что касается возрастных ограничений, если кости деформировались в детском раннем возрасте, то подобную операцию желательно проводить где-то в период с двенадцати до шестнадцати лет.
Если же потребность проведения оперативного вмешательства появилась в более позднем возрасте, в связи с какими-либо заболеваниями или травмами, то возможно проведение подобной операции и во взрослом возрасте.
Корригирующая остеотомия: противопоказания
- Артрит ревматоидного характера в стадии обострения.
- Пателло-феморальный артроз 3 ст.
- Артрозные изменения коллатерального отдела сустава.
- Остеопороз в анамнезе пациента
- Наличие у пациента ожирения.
- Наличие у пациента инфекционного процесса в кости.
- Если у пациента регенерация кости снижена.
Корригирующая остеотомия: диагностика перед проведением операции
- Для диагностики каких-либо нарушений со стороны костных образований применяют рентгенографическое исследование пораженной области (если затронут тазобедренный сустав- выполняют рентгенограмму тазобедренного сустава, если поражена бедренная кость или кости голени – рентгенограмма соответствующих областей, но в этом случае может потребоваться чтобы 2 смежных сустава тоже были на рентгене. Если поражены кости стопы- рентгенограмма костей стопы).
- Возможно выполнение компьютерной томографии суставов.
- Проведение магнитно-резонансной томографии.
- Проведение дополнительных обследований. Назначаются врачом травматологом-ортопедом при необходимости.
Корригирующая остеотомия: оперативное вмешательство
Подобное оперативное вмешательство выполняется только в специализированных отделениях травматолого-ортопедических. Средняя продолжительность оперативного вмешательства может составлять три часа (необходимо понимать, что данная цифра- это средне статистическое значение и не является строгим показателем!!!!).
после проведения собственно остеотомии накладывают аппарат Илизарова (металлическая конструкция со множеством стержней, необходимая для того, чтобы стабилизировать отломки и придать им то положение, которое является функционально правильным для кости).
В случаях, когда данная операция проводится на стопе (заболевание- Hallus Valgus), то аппарат не накладывается, а используется металлические конструкции, вводимые в кость.
В ряде случаев проводится остеотомия на тазобедренном суставе, для того, чтобы восстановить его функциональные характеристики. Данное оперативное вмешательство показано при наличии у ребенка врожденного вывиха бедра, наличии у пациента варусных-вальгусных деформаций, если есть суставы ложные в области шейки бедренной кости.
Также возможно проведение остеотомии при анкилозе тазобедренного сустава, изменения псевдоартрозного характера в шейке бедренной кости, артрозных изменениях второй и третьей стадии.
Также корригующую остеотомию проводят в случае, если у пациента имеются деформации (врожденного и приобретенного, вследствие каких-либо заболеваний, характера).
Возможно проведение корригирующей остеотомии на костях таза. Показаниями опять же являются последствия травматических повреждений, наличие аномалий развития и т.д.
При проведении оперативного вмешательства (интраоперационно – в условиях операционной) проводят рентгенологический контроль. Это необходимо для того, чтобы врач понимал, что и как ему делать, и корректировал свои действия соответственно ситуации.
Корригирующая остеотомия: реабилитация
В реабилитационном периоде пациенту назначается комплекс упражнений лфк, возможно проведение массажа и физиопроцедур.
Корригирующая остеотомия: осложнения
- Чрезмерный болевой синдром
- Поломка составляющих частей аппарат внешней фиксации или металлоконструкций, которые использовались при проведении операции.
- Воспалительные и инфекционные осложнения. Как частный случай- -возникновение остеомиелита.
- Возникновение кровотечения
- Образование гематомы различных размеров.
- Медленное срастание отломков кости
- Смещение отломков кости относительно друг друга.
- Формирование на месте соприкосновения отломков костей патологического неправильного сустава.
Источник: https://vrach-profi.ru/o-nas/korrigiruyushhaya-osteotomiya/
Остеотомия кости (операция): описание, показания, реабилитация
Остеотомия является хирургической операцией, применяющейся в случаях, когда требуется устранить дефект в костной ткани. Чаще всего процедуру проводят для восстановления кости после ее деформативных повреждений.
Оперироваться могут различные сегменты, включая кости ног и лица. Проведение остеотомии возможно только в условиях стационара, в поликлиниках ее не делают. К сожалению, имеется риск послеоперационных осложнений, особенно если в период реабилитации были допущены серьезные ошибки.
Операция может быть сложной (при лечении крупных костей ног, например) и простой (мини-остеотомия). Риск послеоперационных осложнений выше в случае сложной техники исполнения.
Что такое остеотомия: общее описание операции
Ныне без проблем можно решить практически любые проблемы, связанные с деформативными поражениями костей и суставов. Именно для решения таких проблем и используется остеотомия.
Процедура предназначена для ликвидации костных дефектов и последствий деформации ткани. С помощью операции можно вернуть функции опорно-двигательной системы, в том числе с помощью проведения искусственного перелома.
Пациенту могут специально сломать конечность на том уровне, где у него локализована деформация. Такую методику часто применяют при врожденных или приобретенных патологиях (например, неправильно срощенный перелом).
Своим описанием и способом проведения остеотомия может отпугнуть большинство пациентов. На самом деле все не так страшно, как может показаться: пациент ничего не ощущает во время операции (разве что умеренный дискомфорт, связанный с работой рецепторов, фиксирующих механическое напряжение).
Сращение кости на остеотомии
Процедура имеет два вида проведения: через небольшой надрез на кожных покровах или с помощью проделывания в коже нескольких отверстий. Данная методика применяется и для детей, и для взрослых больных разных возрастных групп.
На чем проводится?
Процедура применима для следующих групп костей и суставов:
- нижняя и верхняя челюсть,
- кости таза, тазобедренные суставы,
- кости голени, коленный сустав, плюсневая кость,
- локтевые суставы, кости верхних конечностей, включая пальцы рук и лучевые кости,
- возможно лечение бедренной кости (достаточно сложная процедура, имеющая риски послеоперационных осложнений).
Важно понимать, что для каждой группы костей используются свои нюансы оперативного вмешательства. Кроме того, могут применяться различные методики даже для одной группы костей, но имеющей разные заболевания.
Например, лечить бедренную кость можно с помощью корригирующего и восстановительного способа остеотомии. Первый вариант подходит в случаях, когда имеется неправильно срощенный перелом. Второй вариант предпочтительнее при подвывихе бедра.
Окончательный выбор методики остается за лечащим врачом. Его делают после серии диагностических процедур.
Показания для проведения
Показаний для остеотомии достаточно большое количество, ведь помимо общих заболеваний (которые могут поражать разные суставы и кости) имеются и специфические, возникающие только в какой-то определенной группе.
Остеотомию проводят при следующих патологиях:
- Неправильно сросшийся перелом той или иной группы костей (при этом возможно проведение искусственного перелома с последующим нормальным заживлением кости).
- Анкилоз сустава в порочном положении.
- Коксартроз
- Вальгусная деформация.
- Последствия рахита в виде искривления (деформации) костей.
- Травматические деформативные поражения.
- Укорочение или патологическое удлинение кости.
- Вывихи и подвывихи костей или суставов.
- Врожденные дефекты и аномалии строения определенных костей.
- Варусная деформация.
- Ложный сустав шейки бедренной кости.
Нередко операцию проводят при различных подвидах артритов (например, при псориатическом). Дело в том, что артриты могут приводить к деформациям сустава или костей. Как правило, это случается лишь в самых запущенных случаях, когда болезнь протекает достаточно долго.
Спецификой процедуры является излечение деформативных поражений в результате травм или осложнений именно костей, но не суставов. Лечение осложнений различных видов артритов – лишь вспомогательная функция остеотомии, которая применяется не постоянно.
Противопоказания
Существует достаточно большое количество противопоказаний к проведению. Игнорировать их нельзя, ибо в таком случае ситуацию можно усугубить вплоть до инвалидности.
Остеотомию нельзя проводить в следующих случаях:
- в период острого начала или обострения ревматоидной формы артрита,
- третья степень пателлофеморального подвида артроза,
- ожирение у пациента 2-3 степени (относительное противопоказание, в некоторых случаях игнорируется с разрешения лечащего врача),
- наличие остеопороза,
- нарушения регенеративных функций организма, в частности – локальных (в плане регенерации костной ткани),
- инфекционные патологии костной ткани (например, сифилис или туберкулез костей) – активные или перенесенные в недавнем прошлом,
- артрозные поражения (дегенеративно-дистрофические), локализующиеся в коллатеральных отделах суставов.
Кроме того, нельзя проводить операцию при общей слабости больного, истощении, кахексии, лихорадке (даже с минимально повышенной температурой). Запрещена операция и в том случае, если не установлен четкий диагноз: например, имеются деформативные поражения кости, но неизвестно, чем они вызваны. Сначала делается полноценная диагностика – затем принимается решение о проведении операции.
Виды остеотомии
Операция имеет два вида проведения: закрытым и открытым способом.
При закрытой процедуре операция проводится через небольшой (эндоскопический) разрез на кожных покровах. Размеры разреза обычно не превышают 2 сантиметров. Врач во время закрытой остеотомии буквально вслепую пересекает кости, используя специальное долото. Это тяжелая и опасная методика, так как неверные действия специалиста могут привести к ряду серьезных осложнений.
Открытая остеотомия применяется значительно чаще, в том числе из-за меньших рисков серьезных осложнений. Здесь уже врач работает не вслепую: имеется возможность полноценной визуализации оперируемых тканей. Разрез на коже для проведения такой методики значительно больше, и составляет до 12 сантиметров в длину.
Также остеотомия делится на несколько подтипов:
- Линейный подтип (поперечный или косой). Больную кость надрезают таким образом, чтобы затем выровнять с помощью трансплантата (пластин). В дентальной имплантологии проводят межкортикальную остеотомию для ликвидации дефектов челюсти.
- Клиновидный подтип (akin, Акин). Во время процедуры больному удаляют часть костной ткани, благодаря чему оставшаяся нетронутой кость впоследствии выравнивается.
- Z-образный подтип. Используется для лечения вальгусной деформации большого пальца ноги. Во время процедуры врач удаляет разросшиеся ткани.
- Угловой подтип. Костные ткани аккуратно вырезаются под определенными углами по две стороны, за счет чего удается поставить их в необходимое положение.
Как проводится операция?
Универсального метода проведения остеотомии нет: для каждого случая (болезни) используется своя методика.
Например, при корригирующей операции на костях таза рассекают подвздошную кость в области над вертлужной впадиной. Далее производят смещение тазового сустава с созданием искусственного «щитка» над суставной головкой. Процедура проводится под эндотрахеальным наркозом (наиболее безопасный вариант в данном случае).
Оперирование коленных суставов обычно проводят для лечения деформирующего артроза. Производят пересечение большеберцовой кости, что приводит к улучшению обмена веществ в суставной ткани за счет устранения застоя венозного кровообращения.
Ступни обычно лечат от вальгусной деформации. Для этого врачом проводится надрез на конце кости, прилегающей к большому пальцу, с последующим помещением его ближе к внутренней части стопы. В итоге удается устранить смещение, но иногда требуется удалить часть разросшейся костной ткани.
Иногда врачи идут на какие-то хитрости при оперировании неспецифических случаев заболеваний. То есть прямо по ходу операции может меняться стандартная тактика действий. Как правило, это только лучшим образом сказывается на выздоровлении пациента.
Какая бы конкретно процедура не проводилась – всегда имеется ненулевой шанс осложнений после операции. Нередко осложнения вызваны неправильно проводимым реабилитационным этапом.
Где проводят и сколько стоит?
Столь сложные хирургические процедуры проводят только в крупных государственных стационарах или частных клиниках. Желательно обращаться в профильные медицинские центры, занимающиеся исключительно заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Стоимость зависит от типа операции. Например, корригирующая остеотомия стоит в районе 50000 рублей. Средняя стоимость процедуры, независимо от ее вида, составляет от 60-65 тысяч рублей.
Реабилитация после остеотомии
Восстановление функции прооперированной кости – минимум 50% успеха всего лечения.
Важно понимать, что в большинстве случаев кость уже не будет функционально такой, какой была до заболевания и операции. Однако возможно такое восстановление функционала, что особой разницы уже заметно не будет (по ощущениям).
Как именно должна проводиться реабилитация после остеотомии – зависит от того, какой именно метод операции проводился и на какой области.
Существуют общие правила:
- В первое время после процедуры требуется полный покой области, которая оперировалась. Никакой нагрузки, даже минимальной, быть не должно.
- Позже пациенту предписывают минимальную физическую активность для восстановления функционала кости. Дозированная нагрузка запускает ускорение регенерации прооперированных тканей. Решение о том, когда и как можно нагружать прооперированную часть тела, должен принимать только лечащий врач.
- Могут применяться медицинские корсеты, ортопедические стельки и прочие инструменты для снижения нагрузки с костей.
- Обязательно назначаются медикаменты (противовоспалительные, регенеративные). По необходимости могут использоваться болеутоляющие и миорелаксанты.
Восстановление после остеотомии может занять несколько месяцев. Очень важно соблюдать все предписания врача: неправильная реабилитация не просто может загубить эффект лечения, но и сделать хуже, чем было до операции.
Источник: https://s-voi.ru/sustavy/pokazaniya-k-provedeniyu-osteotomii-kosti-i-vozmozhnye-oslozhneniya-operaczii
Корригирующая остеотомия коленного сустава — что это за операция, особенности, показания и противопоказания
Корригирующая остеотомия коленного сустава – оперативное вмешательство, направленное на устранение деформации костной ткани.
Планируя такую операцию, следует подготовиться к искусственному ломанию небольшого участка кости с целью исправления неправильного сращения.
Существуют разные методики остеотомии, отличающиеся уровнем сложности в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих патологий и общего состояния пациента.
Показания и противопоказания
Остеотомия колена чаще всего проводится при деградациях хрящей и частей суставов колен, когда требуется сохранить здоровые ткани.
Противопоказания хирургического вмешательства:
- ревматоидный артрит;
- местные и общие инфекционные заболевания;
- заболевания вен и сосудов ног;
- болезни сердца и легких в стадии декомпенсации;
- недостаточность почек и печени;
- ожирение или дистрофия;
- сахарный диабет;
- повышенная хрупкость костей.
Люди, которые не попадают в категорию 40-60 лет, могут получить отказ в хирургическом вмешательстве из-за низкой вероятности положительного результата или возможности более щадящего лечения.
Кому рекомендована процедура
Корригировать коленный сустав с помощью остеотомии рекомендуется пациентам, которые отвечают следующим характеристикам:
- легкая или умеренная стадия артрита, которая поразила только одно колено;
- средняя возрастная категория;
- оптимальный вес;
- высокая подвижность коленного сустава: способность разогнуть – согнуть, по крайней мере, на 90 градусов;
- наличие болевых ощущений, обусловленных артритом и проявляющихся только в период активности или продолжительного нахождения в стоячем положении;
- согласие на длительную реабилитацию;
- согласие на ходьбу с костылями в течение 6–8 недель после оперативного вмешательства.
При правильном проведении операции положительный результат сохранится на длительное время.
Подготовка к операции
До проведения остеотомии требуется подтверждение диагноза и определение объема костной ткани, подлежащей удалению. Необходимые исследования:
- рентгенография;
- МРТ, основанное на специальных магнитных волнах для создания снимка структуры внутри колен;
- КТ.
Комплексное обследование позволяет понять, насколько высоким будет уровень эффективности запланированной процедуры.
Перед проведением остеотомии рекомендуется проконсультироваться с врачом относительно применяемых медикаментов. Примерно за неделю может потребоваться временное прекращение приема определенных лекарств, например, противовоспалительных и разжижающих кровь препаратов. Такая мера повышает эффективность хирургического вмешательства.
Операцию делают исключительно натощак, поэтому как минимум за 8 часов необходимо отказаться от приемов пищи, за 3 часа от напитков.
Особенности операции на коленях
Суставы следует корректировать до того момента, пока заболевание перешло в более тяжелую форму и не привело к утрате трудоспособности пациента. При запущенных патологиях рекомендуется эндопротезирование, предусматривающее замену пораженного сустава или его части.
Основная задача остеотомии – нормализация соотношений поверхностей коленных суставов, улучшение кровообращения в костных тканях. С пораженной области удается снять нагрузку, которая впоследствии перекладывается на здоровую для полноценной функциональности конечности. Предотвращается застой крови в близлежащих тканях, вследствие чего устраняются риски разрушения хрящевой ткани колен.
Результат корригирующей остеотомии зависит от правильности расчета угла деформации и дальнейшей хирургической корректировки. Для предотвращения рецидива рекомендуется взять 3–4 здоровых градуса. Врачи используют технологию обработки изображений для измерения части кости, которая подлежит удалению. Тщательный контроль повышает эффективность мероприятия.
Выполняется надрез кожи, в колено помещаются тонкие проводки для облегчения процесса удаления кости. Врач осторожно удаляет часть коленного сустава под определенным углом. Оставшиеся части скрепляются с помощью специальных медицинских винтов. По окончании процедуры ткани послойно зашивают и обрабатывают антисептиками.
Корректирующая остеотомия коленного сустава обычно занимает 1–3 часа, после операции необходимо остаться в больнице на 2–3 дня. В отдельных случаях врач продлевает срок пребывания в стационаре, если видит осложнения.
Особенности реабилитации
После корригирующей остеотомии коленного сустава реабилитация обязательна для полноценного восстановления функций колена. Комплекс мер включает:
- Прием обезболивающих медикаментов.
- Холодные компрессы на 15–20 минут четырежды в день.
- Во время отдыха положение прооперированной ноги выше туловища для устранения отечности, улучшения кровообращения и оттока лимфы.
- Уход за швами для предотвращения воспаления, поддержание их в чистом и сухом состоянии.
- Использование костылей или ходунков на начальном этапе. Сроки использования вспомогательных средств определяет врач.
Разрабатывать колено после остеотомии нужно под контролем физиотерапевта через 6–8 недель. Терапия основывается на постепенном расширении диапазона движений и включает силовые тренировки.
После реабилитации рекомендуется выполнить рентген сустава. Для полного восстановления требуется до шести месяцев.
Источник: https://NogoStop.ru/koleno/kogda-razrabatyvat-koleno-posle-osteotomii-osobennosti-operacii-i-reabilitacii.html
Загрузка...
